特殊教育困境与发展路径

1、一、民办学前特殊教育的重要性分析一实现教育公平的重要体现。年世界特殊教育大会通过了萨拉曼卡宣言，宣言首次出现了全纳教育。全纳教育自此成为了特殊教育领域追求的目标， 而全纳教育的理念恰恰是以教育公平的实现为最终目标。不少学者指出教育公平主要包括三个阶段第一阶段，起点公平，给予所有儿童平等的入学机会；第二阶段，过程公平，在教学过程中关注学生的差异性需要；第三阶段，教育结果公平，教育结果公平是指评估中关注差异性。因此，可以说教育公平的理念关注个体以及群体的差异性，更加注重对弱势群体的教育， 如残疾儿童教育、 少数民族教育以及民办教育。民办学前特殊教育的双重属性，首先，相对于公办教育的弱势，公办教育比

2、民办教育享受这更多的资源分配； 第二，相对于普通学前教育的弱势，朱宗顺指出特殊儿童是社会的弱势群体， 而学前特殊儿童位于弱势的地段，从公平角度看，本应特别关注。因而，关注民办学前特殊教育、支持民办学前特殊教育是实现教育公平的重要体现。二满足残疾儿童早期干预的需要。中华人民共和国残疾人保障法 第条规定要对残疾儿童实施学前教育。残疾人教育条例第条规定卫生保健机构、残疾幼儿的学前教育机构和家庭， 应当注重对残疾幼儿的早期发现、 早期康复和早期教育。对残疾儿童进行早期干预对残疾儿童长久发展有至关重要的作用。就个体发展而言，学前期是儿童心理发展的关键期。心理发展的关键期理论认为人的某种行为和技能、 知识

3、的掌握在某个特定时期发展最快，最容易受环境影响。岁是儿童语言、智力和身体其他器官发育的关键期。 此外，早期干预的器官用尽废退学说以及器官的功能代偿说表明特殊儿童需要通过早期干预训练开发器官未丧失的能力以及训练其他可代偿的器官。早期干预同样能够满足特殊儿童潜能开发的教育需求。因而，当前关注民办学前特殊教育符合残疾儿童早期干预的需要，对残疾儿童个体、家庭甚至是整个社会而言均具有重大的意义。三关注民办学前特殊教育的重要性。民办特殊教育的产生弥补了公立特殊教育的不足， 民办特殊教育补充了公办特殊教育的欠缺的地方， 应该说民办特殊教育与公办特殊教育共同组成了完整的特殊教育体系。据相关数据显示， 年， 我

4、国在校残疾学生人数近万人，残疾儿童青少年入学率为，其余很难获得公办学校入学机会。虽然，有些地方就特殊教育提出了零拒绝、全覆盖、多模块、支持性的城市随班就读工作模式， 但那些脑瘫患儿、 患严重智障的儿童少年，大多数情况下是被排除在随班就读甚至公办特殊教育学校大门之外的，能够接受他们的只能是民办特教机构。加之，儿童补偿缺陷的关键期在早期岁之前，公立机构的资源有限，民办学前康复机构得到了发展的机会。因此，关注民办学前特殊教育机构，抓住学前教育的关键期，实施有效的早期干预， 满足残疾儿童入学需求， 民办特殊教育机构有着举足轻重的作用。二、四川省民办学前特殊教育发展的困境近年来， 对特殊教育教育的关注逐

5、渐增加， 国家中长期教育改革和发展规划纲要年明确指出关心和支持特殊教育。因此，特殊教育进入社会民众的视线。随着国家对大众创业， 万众创新口号的提出， 民办特殊教育逐渐成为一个不容忽视的群体。但由于没有国家财政支持， 民办机构有收费高昂， 教师流动性大，教师的整体素质低等问题存在。导致民办特殊教育机构的发展却不容乐观，内忧外患的处境使得它们的发展举步维艰。一关注度不足，制约了民办特殊教育的发展。早在年的四川省人民政府关于推进特殊教育改革和发展的意见川府函 号就指出鼓励社会力量举办各种类型的残疾儿童少年教育、康复机构。但时至年相关官方统计数据仍未对学龄前残疾儿童进行相关报告，相关研究的数据中多见推

6、断性证据。对学前残疾儿童的数据尚且如此，民办学前教育可见一斑。对民办教育的报告仅见民办中小学、 学前教育以及民办高校， 民办特殊教育彻底边缘化。可以说，相关部门对民办学前特殊教育的关注度相当不足。中国残疾人联合会等有关部门年月日公布的一项中国岁残疾儿童抽样调查结果显示全国约有岁残疾儿童万，每年新增岁残疾儿童约万；岁残疾儿童接受学前教育率约 ，其中城市为，农村为。根据全国第二次残疾人抽样调查数据推算四川省约有学前残疾幼儿万人，占全省各类残疾人总数的，而其中绝大多数尚未接受学前教育。全省各类幼儿园达所， 但没有任何一所附设有幼儿园；全省所特殊学校中， 附设有幼教班的不足所， 就读的幼儿大约人，占全

7、省学前残疾幼儿总数的。推算的数据限于公办特殊教育学校、幼儿园，民办学前特殊教育并未得到相关人员的关注。目前四川省人口万人， 全省学前残疾幼儿万人， 成都市万人，成都市学前残疾幼儿约万人，但成都市教育局显示特殊教育学校中心共接收学生人。因此可推断四川省学前残疾幼儿， 一部分滞留家中， 相当一部分进入民办学前特殊教育机构。未有统计数据显示表明民办学前特殊教育再次受到了边缘化的待遇。除此之外，目前我国学界对民办特殊教育的关注微乎其微， 中国知网关键词民办特殊教育检索仅条相关文献， 扩大范围检索显示条结果，其中未有任何一条与四川省民办特殊教育相关。对民办特殊教育的关注尚且不足， 民办学前特殊教育的关注

8、甚是欠缺。二外部管理失范与内部管理不规范并存。按照现行有关规定， 民办学校或者教育机构的合法化， 教育行政部门可以审批，劳动部门可以审批，审批后民政部门登记，民办学前康复机构也可在当地残联登记。因此，当前民办学前特殊教育机构存在着多头登记的情况。因此，相关研究显示民办特殊教育机构多头登记的情况， 重审批、轻管理服务等问题依然相当严重。全省尚未建立健全对民办教育机构的督导评估制度， 缺乏对民办教育进行评估的权威中介机构， 导致督导和评估乏力， 制约了民办教育的发展。民办学前特殊教育民办与特殊教育的双重特殊性成为了政府管理中被忽视的群体。政府部门管理失范使得相当一部分的民办学前特殊教育机构无家可归

9、。学校管理行为规范性欠缺， 以及内部竞争的不平等和无序， 也极大地阻碍了四川省民办教育的发展。内部管理的不规范同样制约了民办特殊教育机构的发展。对同类省市的相关研究， 发现民办学前特殊教育机构内部人员分工不明确，导致机构合伙人之间不能各司其职； 日常管理规定不规范，缺乏相应的约束机制。从而导致机构内部矛盾丛生，教师抱怨连连。此外，民办特殊教育机构主要是家族成员构成的核心团队， 企业式的管理难以在管理上有所突破和创新。因此，可以说内部管理不规范是民办学前特殊教育包括四川省民办学前特殊教育在内都存在的问题。三发展滞后与不均衡并存。总体而言，四川省民办教育发展相对不足。一方面，相对于公办教育， 民办

10、教育作为弱势群体整体发展不足与民办幼儿园的发展强劲并存。成都市教育年统计数据显示截止年月， 民办小学在校生占全市小学在校生总数的 ；民办初中在校生人数占全市初中在校生总数的 ；民办普通高中在校生占全市高中在校生总数的。民办幼儿园在园儿童占全市在园儿童总数的。由此可推测，民办学前特殊教育作为民办教育的一部分发展不足，民办特殊教育被数据排除在外， 侧面反映出当前民办学前特殊教育发展的滞后性。但是与民办幼儿园的发展相一致， 以及民办学前特殊教育作为对残疾儿童早期干预的机构发展远超于民办特殊教育整体的发展。另一方面，四川省民办教育整体发展相对于全国民办教育的发展滞后与省内各区域发展不均衡并存。正如相关

11、文献所说中西部老少边穷地区的民办教育和东部发达地区相比就显得捉襟见肘、步履维艰，表现为教育经费馈乏，教学条件简陋，教师待遇低下，教育对象素质不高。四川省民办教育水平远远低于全国平均水平。与此相应，相关数据显示年仅北京市就有家民办残疾人康复机构， 北京市残联公布的年度北京市民办残疾儿童康复服务定点机构就有家， 可推算年北京市有至少家左右的民办残疾儿童康复机构。但四川省近年也未有相关调查数据， 表明了民办学前特殊教育的发展滞后。同时，四川省区域内各地级市以及城乡发展不均衡。成都市作为四川省的政治、经济、文化中心，教育发展领先势头势不可挡，而其他区域的发展则相对落后；此外，地区的文化传统和教育价值观

12、也是也使得不同区域间民办教育的发展不均衡。与此相应，四川省民办学前特殊教育的发展依然存在着都市集中现象， 成都市是民办特殊学前特殊教育发展的重要区域，各地级市发展相对不足，达州市目前仅家民办学前教育机构。四川省是农业大省， 全省万残疾人中农村残疾人数达万，占全省残疾人总数的， 城市残疾人口约为万，占。按照全国岁残疾儿童入学比例推算， 四川省城市残疾儿童入学人数约万人，农村地区约为万人，城市与农村入学残疾幼儿数量差距悬殊。由此可见绝大多的残疾幼儿基本分布在农村地区， 而这些地区大多经济发展落后，在很大程度上制约了农村地区民办学前特殊教育事业的发展。城市地区经济发达， 有利于教育发展的资源雄厚，

13、民办特殊教育的发展良好势头与农村地区民办特殊教育发展受限形成鲜明对比。四师资双向不足，流动性大。相关数据显示年四川省在校残疾学生人， 特殊学校人，特殊学校专任教师人，师生比，按师生比的要求计算，专业教师缺口达人。年四川省幼儿园师生比为，远远高于的要求。因此，特殊教育学校、幼儿园教师数量严重不足，可见民办学前特殊教育的教师数量也远远不足。年章永等人对四川省特殊教育教师现状调查数据显示，四川省特教教师 来自非特教专业， 学历结构中之前中专毕业占，职后为专科，为本科，可见特殊教育领域中教师专业知识有待提升。公办特殊学校师资双向不足， 民办特殊教育学校师资则更加严峻。对民办学前特殊教育师资的调查表明，

14、民办学前特殊教育由于体制的原因， 教师学历低且从未接触过特殊儿童的人员进入特殊教育行业，充当特殊儿童的康复教师。相当一部分教师从来没有接受过特殊教育理论与实践方面的训练，甚至连阅读有关特殊教育方面的书籍也非常少。因此，四川省民办学前特殊教育存在着数量与质量的双重不足。教师流动性大是民办学前特殊教育的另一大问题。四川省特教教师职业倦怠属于中等强度， 特教教师个人成就较低，情绪衰竭达到了比较严重程度，同时教师主观幸福感水平较低。职业倦怠程度与离职意向显著增相关，特教教师的职业认同对其离职倾向有负向预测作用。因此，可推断相当一部分四川省特教教师存在职业倦怠的问题，由此产生的离职倾向严重。加之，民办学

15、前特殊教育的体制弊端，教师社会地位低、待遇差决定了其难以留住教师，教师队伍极不稳定。三、四川省民办学前特殊教育的发展路径探析一外部支持， 政府为先。首先，制定有利于民办学前特殊教育发展的政策。在解读相关条例和政策的基础上， 制定符合地方特点， 有利四川省民办学前特殊教育发展的政策。根据年月日起执行的民办教育法，明确民办学校与公办学校具有同等的法律地位。民办特殊教育学校的办学自主权及其他合法权益受法律保障， 享有与同级同类公办幼儿园同等的招生权、经营权、管理权。亦可借鉴其他省市相关经验出台符合地方特色的政策，如北京于年出台了民办残疾人服务机构管理暂行办法，明确制度与社会组织职责。第二，落实第二期

16、特殊教育提升计划年的相关规定，加快政策出台。教育部等七部门关于印发 第二期特殊教育提升计划年的通知教基号明确指出鼓励和引导社会力量兴办特殊教育学校， 支持符合条件的非营利性社会福利机构向残疾人提供特殊教育。积极鼓励企事业单位、社会组织、公民个人捐资助学。目前四川省尚未有专门的有关民办学前特殊教育办学的规章制度，以至于办学不规范、多头登记等问题层出不穷。健全管理机制， 加强对民办学前特殊教育的规范化管理， 建立健全对民办学前特殊教育的评估和督导机制。第二，加大对民办学前特殊教育资金支持。相关职能部门依据民办教育法相关规定，出台支持民办学前特殊教育发展的资金支持政策。建议政府通过补贴、基金奖励、捐

17、资激励、购买服务等多形式调动社会力量来开办与发展民办学前特教机构， 增加社会及个人力量办学的积极性。此外，可借鉴走在特殊教育发展前沿的北上广地区经验。比如通过政府购买服务的方式支持民办学前特殊教育机构的发展。再如通过评估建立定点民办学前康复机构的方式逐步推进对民办学前特殊教育的资金支持， 同时相关职能部门的评估能够增加同类行业间的良性竞争，以促进民办学前特殊教育行业的有序发展。第三，建立四川省民办学前特殊教育的资料库。针对目前对民办学前特殊教育的关注不足， 相关职能部门需要从关注民办学前特殊教育入手，补充完善民办特殊教育相关数据资料，建立起民办学前特殊教育以及入学儿童的相关数据库， 以便相关领

18、域人员工作的顺利开展。在资料库建立的基础上着力开展调研和评估工作， 全面了解四川省学前残疾儿童现状及民办学前特殊教育的准确数据， 以便稳扎稳打推进民办学前特殊教育的发展。组织专人团队对民办学前特殊教育的调研， 关注学前特殊儿童以及民办学前特殊教育的切实需要。以残联为先导， 登记调研学龄前残疾儿童， 尤其是农村残疾幼儿以及民办学前特殊教育机构相关信息， 既能有针对性地为学龄前残疾儿童提供入学机会和相关服务， 也最大限度支持民办学前特殊教育的发展。二内部突破，旁敲侧击。首先，转变办学机制，灵活办学，拓展生存空间。民办教育的主要办学模式有自我积累型、 企业投资型、资源整合型、改制运行型、两权分离型、

19、资源扩张型、联合办学型、民办公助与公办民助型。目前我国民办学前特殊教育属于民办非营利机构， 多数为自我积累型，少数具有一定实力的逐渐转变为民办公助。因此，四川省民办学前特殊教育机构在未全面发展的情况下， 率先转变发展思路，转变办学机制，整合多种办学模式，拓展内部生存空间。第二，健全管理机制，内部管理不规范、管理效率低、责任推诿是制约民办学前特殊教育机构发展的瓶颈。因此，四川省民办学前特殊教育机构的发展需要建立健全管理制度，权责分明的同时权力下放。此外，灵活管理机制，改教师聘用制为股份制，实施民主管理，鼓励教职工为机构发展建言献策，激发员工的主人翁意识。第三，建设师资队伍，确保质量同时保持师资队

20、伍稳定性。四川省民办特殊教育机构可通过待遇、 职业发展、感情和人格多种方式稳住师资。其一，领导者应切实关注一线教师的要求，在合理范围内满足教师的诉求；其二，给予教师发展空间。打破家族式的管理框架；其三，满足教师专业成长的需求，给予岗前和职后培训。三拓展资源，共谋发展。首先，加大社会宣传，拓展资源网。民办学前特殊教育机构负责人应积极组织开展一些活动，参与社会。利用媒体的力量，让机构合理曝光，以增加机构的知名度。通过合理的宣传拓宽资金来源渠道， 争取社会资源的引入， 如社会捐赠、社会服务项目；同时能够引导全社会关注残疾人，树立正确的残疾观。第二，合作共赢，同类型民办学前特殊教育机构之间加强联系和协

21、作，组成行业联合甚至是组建行业协会。民办学前特殊教育机构通过行业联合定期开展教学、学术研讨、合作交流等方式促进行业整体水平的提高， 同样以组织的名义的向市政府提出建议能够争取到更多的政府支持。第三，与家长展开有效合作。从残疾儿童个体来看， 早期干预最有实施的是教师与家长的通力合作，家长对残疾儿童的教育康复有着巨大的作用。从民办学前特殊教育行业发展来看， 经费是保证机构运营的重要资本力量，而学费则是主要的收入来源。因此，家长对民办学前特殊教育机构的发展作用不言而喻。因此，机构与家长展开有效地合作，定期开展家长培训、与家长进行个案研讨、成立家长委员会是民办学前特殊教育机构长远发展的重要出路。作者童

22、琳单位四川文理学院本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼

23、吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】

24、 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :意识障

25、碍 ;呼吸频率 >30 次 /minPaO25d 、机械通气 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要标准 :呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症

26、休克。次要标准包括： 呼吸频率 >30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症 （ WBC计数 4×109/L） 血小板减少症（血小板计数 100 × 109/L） 体温降低（中心体温压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。36） 低血重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 :在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最

27、近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌

28、、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺

29、乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染

30、约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非

31、肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人

32、有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起

33、病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查

34、异常包括：淋巴细胞减少， CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中，抗生