科室护理质控年终总结

1、标签:标题2016科室护理质控年终总结按照2014年工作计划和护理质量检查月重点、季覆 盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、 护理 文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组， 进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现 的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续 改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇 总如下：一、质控成效1、护理质量与安全质控组：本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护 理病人占80%,通过检查促进了临床护理质量的全面 提升。、持续改进效果明显的方面：、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示 标识使用意识增强。、各科室的健康教育处方逐

2、步规范，健康宣教覆 盖率达到100%,大多数科室健康教育工作到位，病 人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌 握率达到99%。、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%,护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护 理措施，而不是机械的执行医嘱。、目前仍存在的问题：、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危 病人未筛查出来，科室需结合实际病例加强培训。、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者 不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。2、护理文书书写质控组：本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份

3、, 护理文书书写合格率由最初的 86.4%提高至98%。、持续改进效果明显的方面：提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日 内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。 质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单， 合格率100%。、危重护理记录单书写质量明显提 高a.、又t ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反 复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的 项目，检查、抽查120份，合格率99%。6 / 18 感谢观看本文谢谢b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别 对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训， 并要求严格运用信息化准确记录

4、危重护理记录单，经 过检查，合格率已提高至99.8%。、自定义危险因素评估表逐步实施：ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点， 启用了深静脉血栓形成危险因素评估表、窒息/ 误吸危险因素评估表、泌尿系感染危险因素评估 表，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病 例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到 良好效果。通过检查考核，以上科室 80%的护士能运 用自如，检查30份评估表，合格率90%。、目前仍存在的问题：部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相 符。危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运 用不够熟练，记录内容无针对性。住院评估结果个 别项目，与病人实际病情不相符。

5、3、消毒隔离质量控制分析：遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科 室进行检查。检查内容分六个方面：环境的清洁与消毒、消毒隔离、手卫生、标准预防与隔离、职业暴露与职业健康安全、医疗废物分类处置、持续改进效果明显的方面：环境的清洁与消毒提高至100%护理人员洗手依从性由第一季度检查 70.8%提高至 96%.、利器盒的使用率100%。、各类消毒剂的存放、使用合格率 98%。、目前仍存在的问题：、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。、标准预防与隔离落实力度需要加强。、少部分科室医疗废物处置不规范。3、护理资料控制组：每季度对科室资料进行督查，不断完善、修订，更

6、加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护 理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。、持续改进效果明显的方面：、运用各类查检表正确、规范，抽查查检表148份，合格率98%。、护理应急预案演练落实率由第一季度 60%提高至 100%。、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确 运用PDCA质量管理工具。、科室业务学习、护理查房落实率 100%。、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。、目前仍存在的问题：、多数科室存在护理不良事件漏报现。、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存 在着为演练而演练。、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在 应付现象。、部分护士学习笔记内容

7、简单、字迹潦草。、少部分科室无培训计划和记录、患者满意度调查发放形式、汇总分析不规范。二、原因分析：1、护理部因素：、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持 续改进效果不明显。、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内 容需要调整。、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标 准。标签:标题2016、质控检查奖罚力度不够。2、护士长因素：、护士长对护理质控标准要求理解不到位、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。3、护理人员因素：、遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差， 存有侥幸心理。、专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动 学习不强，

8、、临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简 化工作流程。、护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动 学习积极性。三、整改措施1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改 进流程。2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点， 并体现持续改进。护理部将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩3、严格落实医疗安全事件上报制度，奖罚分明，6 / 18 感谢观看本文谢谢标签:标题2016减少护理不良事件漏报率。4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法。5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、 进修。6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提 升护理人员整体业务水平。7、进行职业道德素质

9、教育，激励护士热爱本职工作。8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护 理人员待遇。9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下 几点：、转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分、对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存 在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈，确保存在的问题能够得到解决。、在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提升。、整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、护士的难题。2015.1.22护理部针灸科2013年质控总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是 管理科室根本目的。

10、医疗质量是医院的生命线，医疗 水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存 和发展。2013年以来科把减少医疗质量缺陷、及时排 查、消除医疗安全隐患及杜绝医疗事故当作重中之重 的工作。2013年具体质控工作做到了如下几点：1、成立科室质量管理组织，设立质控小组。由科主 任、护士长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医 疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作 规章。对科室的医疗、护理、教学、病案的质量实行 全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上报。负责 制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺 陷、差错与纠纷进行调查、处理。2、科室成

11、立医疗质控小组，对本科室的医、护质量 随时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量控制小 组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。 每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管10 / 18 感谢观看本文谢谢标签:标题2016理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。抓三基"、促三严”。3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中 心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位 职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制 度的执行进行监督检查。4、健全感染管理制度和传染病管理，严格执行消 毒隔离制度和无菌操作规程。5、加强全面质量管理、

12、教育，增强法律意识、质量 意识。实行执业资格准入制度，严格按照医师法 规定的范围执业。新进人员岗前教育，必须进行医疗 卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规 及医疗质量管理等内容的学习。不定期举行全员质量 管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医 疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进 行个别强化教育。医疗质控小组应定期组织本科的人 员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进行三基"、三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。把三基"、三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质9 / 18 感谢观看本文谢谢量管理的

13、始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技 术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7、建立完整的医疗质量管理监测体系，责任落实到 个人。各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、 护理分级管理及考核，提出改进意见及措施。对检查 出的问题，及时登记并提出整改意见，真正做到奖罚 分明，明确责任，落实到个人。二）三年护理质量管理半年总结我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提 高社会及患者对护理服务的满意度，于2012年成立护 理质量控制委员会，对全院各科室护理质量进行统一 标准、定期或不定期检查、督导，解决护理管理工作过 程中存在的问题。现将2013年上半年工作总结如下：1、健全护理质量管理组

14、织，实行院、科二级质控， 各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结 会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员 职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实 工作。3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓 好管辖部门护理质控工作。4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质10 / 18 感谢观看本文谢谢标签:标题2016控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情 况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改 措施，复查整改效果，5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随 机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，

15、 复查整改效果，达到质量管理成效。6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制 度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重 病人护理措施的落实。7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量 控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技 术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行 查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要 求科室积极上报，每月科室组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安 全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无 重大护理安全事件发生。一8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查， 发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。9、护理文书书写，力求做到

16、准确、客观及连续。护 理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据， 书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书 写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加 强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、 不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题 及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼 职监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责， 虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标 准。11、但工作中仍存在一些不足：基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位；病房管理有

17、待提高，病人自带物品过多，物品摆 放凌乱；为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度 调查时有投诉护士服务态度差；学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学 习；护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性， 内涵质量不iWj等缺陷；各护理人员慎独”精神差，在护士长不在时或值 班期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。14 / 18 感谢观看本文谢谢标签:标题2016我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种 不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展， 克服困难扬长避短，再创辉煌。护理部二0三年六月2014年内分泌科护理质控工作总结我科于2013年年初成立了质控护理小组，经过2年 的质

18、控工作，现将这一年的质控工作做一简单总结1、建立健全护理质量管理小组，各质控组员分工明 确，组织每月质控会议一次，加强护理质量管理，促 进护理质量持续改进。2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理 人员职责、护理质量标准等，不良事件上报制度、口 服药发放制度、护理质量目标管理持续改进记录单、 制定了周重点工作，并组织实施，抓好落实。3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织 实施。4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并 组织实施。5、各级护理管理人员及各级质控人员认真履行职 责，抓好自己所分管护理质控工作。6、质控小组每月进行召开全科护理质量会议，把质13 / 18 感谢观看

19、本文谢谢标签:标题2016控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出 整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强 环节质量管理。达到质量管理成效。7、加强薄弱环节、危重病人管理，检查、指导、协 助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。8、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量 控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技 术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行 查对制度，无重大护理差错事故发生。9、建立护理人员考核评价机制，对不良事件积极上 报及隐瞒不报有考核机制10、加强护理信息管理。对每月不良事件及护理缺 陷有数据的统计、上报工作，注重信息的收集、分析、 研究

20、、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。11、我科护理质量控制指标达标情况：基础护理合格率100%;特、一级护理合格率100%;急救物品完好率100%消毒隔离工作质量合格率100%;压褥发生次数为“Q”严重护理差错事故发生次数为 “ 0”一是强化护理人员自我质控的自觉性，将以定期对技术力量薄弱的护理人员，加强培训护理规章制度及 护理技术操作流程，从思想上重视医疗护理安全，严 格查对制度，无重大医疗护理事故发生。二是强化患者安全保障，重点是加强关键流程规范， 如血标本采集、约束带使用规范等。2014年11月20日内二科2009年护理质控总结2009年度在护理部及大科护士长的指导、全科护理 人

21、员的共同努力下，护理质量得到了较大的提高，总 结如下：一、加强了质控小组管理，定期开展了质控活动。1、科室成立了质控小组，制定了护理质控人员职责。2、组织质控小组学习了质控标准，使质控小组成员 掌握质控标准。3、质控成员有分工，并每月对分管的项目进行检查1-2 次。4、每周一次质量讲评会，每月一次质控活动，找出 存在的问题，进行了原因分析，提出了整改措施，并 且有记录。5、护士长不定期检查质控人员工作情况，对存在的 不足及时进行了整改。二、护理安全方面17 / 18 感谢观看本文谢谢标签:标题20161、各项护理活动严格遵守部门规章和操作常规。2、护理人员严格遵守、落实护理核心制度：查对制 度

22、、分级护理制度、交接班制度、护理会诊制度、抢 救室工作制度。3、确保了病人外出检查和转科的安全，严格遵守安 全措施。4、保证了抢救药械处于完好备用状态。5、病人都使用了床栏、全年无坠床、bla跌？ahref= "http:/fanwen/shuoshuodaquan/" target=nk” class= " keylink鹊'姆(5)望？/p>6、科室建立安全 检查小组，每月进行一次全面的安全检查，就存在的 问题及时整改，确保了科室安全。7、全年无重大护理差错、事故发生。三、加强了基础护理、危重病人护理。通过质控小组的质控，护理人员掌握了病人的基础 护理、专科护理、危重病人护理，提高了护理质量。 危重病人符合 三短“六洁“四无”，护上全面掌握了 确保了护理工作及时有效的进行。危重病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理,四、加强了医院感染管理，防范医院感染的发生。1、组织护理人员学习了新的医院感染管理办法 甲流的防治方法。16 / 182、护理操作严格执行无菌操作，操作前后认