4个心梗病例带来的启示5大心梗不典型症状都要警惕

1、有一种病,对于患者、对临床医生来说,都如梦魇一般.这种病就是心肌梗死！临床上典型的心梗发作,胸骨后由现压榨性、闷胀性、 窒息性疼痛,可放射至肩胛区,左上肢内侧.持续时间 超过半小时,含服硝酸甘油不能缓解,伴生冷汗,恐惧 感,濒死感,这个我们可以快速诊断,立即送至上级医 院抢救.但是,我们最担忧的是碰到不典型的,临床上的三高病 人、老年人、亚健康人群,接诊这些患者时一定要谨 慎.下面这4个来自基层一线的病例,大家可以参考一下, 提升警惕.病例一患者,男,55岁,吸烟史,慢支病史,近一周来,咳嗽 加剧,咯痰色黄,平素自行服用头抱拉定,甘草片.于2021年3月16日就诊,咳嗽伴有胸痛两侧都有,气促,

2、血压136/86,体温正常.病人要求输液,医生给于一瓶克林,一瓶氨澳索,静滴 大约半小时左右,病人自觉呼吸困难,左侧胸痛,伴有濒死感,考虑过敏,立马换空瓶静滴,静推地米10mg,肾上腺素1 mg肌注,打120,送至医院时,心电图示大 面积心梗,经一系例抢救无效死亡.事后,双方协商处理,医生给予患者30000元安葬费了事.警示：该患者有慢支病史,临床误诊率极高.急性心梗时,心 排血量下降,心室腔内压力增高,肺静脉瘀血,导致左 心功能不全,由现咳嗽,呼吸困难.这个呼吸困难是心 源性的,它一般病情重,开展迅速,平卧时加剧,休息时能缓解.该病人有胸痛,呼吸困难,必须要测屡次心 电图,以免漏诊！病例二莫

3、,男,68岁,左侧牙疼两天,无红肿热痛,前天有服用芬必得1粒,疼痛稍缓,今日于田间劳作,疼痛加剧,于卫生室就诊,当时测血压BP115/76, T37.2,无其它不适,医生给王奥予以消炎针治疗林可枚素6万+安痛定2ml注射,注射完后自行回家休息,半小时左右, 家属前来喊叫病人晕倒了,医生赶到现场,病人已心脏 呼吸全无,等被送到区人民医院,已经没有生命迹象.事后未进行尸检,无法找到相关事故的鉴定结果,但并 不排除心梗的可能.由于急性心梗时,心肌缺血缺氧,酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维,至大脑产生痛觉,痛觉可向T2-c10任何部位放射,可引起牙,颈部,咽喉痛,特别是那 种不伴有胸痛的,临床极易

4、误诊.警示：急性心梗主要病症就是胸痛,但由于病变部位不同,对 疼痛敏感程度也不同.疼痛可以发生在胸部中央或左侧 胸部,除了可能向颌部放射以外,还有可能向上臂、背 部或者肩部放射.病例三患者,女,59岁,因上腹痛于 2021年8月12日上午至 当地卫生院就诊.患者当时心窝区隐痛不适,伴恶心、 呕吐、胸闷,查 BP98/68,体温正常,心率稍快,上腹 部有轻压痛,医生初步诊断为急性肠胃炎,予以中和胃 酸、补液治疗.输液后不久,患者由现上腹痛加剧,呼吸困难,迅速由 现休克病症,医生立即实施心肺复苏,并呼叫120o患者被接走后,诊断为急性心肌广泛下壁堵塞,最终经 抢救无效死亡.而后患者家属停尸于卫生院

5、,围攻欧打该医生,经政府 曲面调解,卫生院赔了 28万,该医生也负了百分二十的 责任.据统计,约30%急性心梗患者发作前会由现消化道症 状,那是由于迷走神经传入感受器几乎都位于心脏后下 壁外表,心肌缺血缺氧刺激迷走神经是心脏后下壁心梗 时产生腹痛的原因,表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐, 个别可有反射性肌痉挛,而由现上腹肌紧张,极易被误 诊为急性胃肠炎或消化不良,从而错过最正确治疗时间. 警示：对于由现上腹部疼痛的老年患者,首先要想到存在心肌 梗死发生的可能,有条件可马上做个心电图,无法确诊 的情况下嘱其马上去上级医院完善必要检查.病例四患者,女,48岁,糖尿病十年,平素不按时服药,血糖限制不佳,

6、波动于 10到15之间,于2021年7月10日 无诱因突发昏迷,送至县医院抢救,当时测血糖28mmol,诊断为糖尿病昏迷.给予对症处理,结果病情 一路急转,迅速休克,经抢救无效死亡.后经家属同意 尸检,诊断急性心梗.院方给予患者家属100000安家费.警示：专家分析这例患者长期血糖限制不佳,导致植物神经损 伤,发生急性心梗时,无胸痛发生,从而掩盖了心肌梗 塞的经过导致误诊.奉劝大家在有条件的情况下,最好 给患者做心电图,有些很可能是突发心梗前表现由来的 不典型病症.胸痛的特征胸痛的特征主要通过 5方面来描述,即：疼痛部位与放 射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和 伴随病症.这些特征

7、中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索,因此这些特征是医生接诊急性胸痛病人时需要重点询问的内容,相当一局部的胸痛病人依靠详细的病史询 问可以根本确诊.另外,接诊相关患者时,务必对其病史进行详细询问, 如果其患有多种慢病,最好留个心眼,自己无法判定时 请上级医生指导或让患者转诊.文章最后,我们总结了心梗的 5大不典型病症如下,提 醒各位同道提升警惕,同时也提醒患者朋友们,如有以 下病症,请及时就医！1、第一点忽然生现严重的心慌感在无情绪波动和剧烈 运动下伴生冷汗,胸闷等要考虑是否为急性心梗.2、第二点年龄超过 35岁的患者,疼痛如果发生在口腔 与脐部之间的位置,在条件允许的情况下一定要进行心 电图检查.3、第三点在慢支病史上,忽然胸闷气短,