腔镜下甲状腺手术护理常规

1、仅供个人学习参考腔镜下甲状腺手术护理常规【观察要点】1 1、伤口渗血情况、有无呼吸困难和窒息、有无声音嘶哑、有无进水呛咳、有无手足抽搐、有无皮下气肿、有无皮肤水肿，皮下瘀斑、有无乳糜漏2 2、引流液的性质和量3 3、甲状腺危象：多发生在术后 12-3612-36 小时内。表现为高热、心率每分钟 120120 次以上，烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷4 4、疼痛【护理措施】1 1、同外科手术前后护理常规2 2、了解病人的心理问题，做好解释工作，以良好的心态接受手术治疗和护理。3 3、术后平卧位，头偏向一侧，清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）。_100ml/h100ml/h ，呈鲜红色，及

2、时报告。仅供个人学习参考7 7、并发症的护理：1呼吸困难和窒息： （1 1） 术后严密观察生命体征变化， 血压平稳， 麻醉清醒后取半 卧位 （2 2 ）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确 记录出入量（3 3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。2切口出血：密切观察切口及引流情况，保持引流通畅，记录引流液的量、颜色和 性状。一旦出现颈部迅速肿大或引流液在短时间内出现较多血液，应及时报告医生， 并配合处理。3喉返神经、喉上神经损伤：（1 1 ）保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节率、频律，避 免发生呼吸困难和窒息等情况；（2 2）床旁备好气管切开包、吸痰设

3、备和急救药品以 备急用；（3 3）若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6 6 个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补；（4 4）若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳，要协助患者坐起进食或进半 固体饮食，一般理疗后可恢复。_ / / 1 14甲状旁腺损伤/ /手足抽搐：（1 1）定时巡视病房，观察患者有无不适；（2 2）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给以高钙低磷 的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3D3 和钙片，

4、症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量，抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。5乳糜漏：应立即局部加压包扎，持续负压吸引，以排出引流液、促使淋巴管闭塞， 并补充蛋白质和维生素促进愈合。6甲状腺危象：（1 1）吸氧，以减轻组织缺氧；（2 2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖 液并仅供个人学习参考保持水、电解质及酸碱平衡；（3 3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在 37C37C 左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4 4） 口服复 方碘化钾溶液 3 35 5 毫升或给 10%10%碘化钠 5 51010 毫升加入 10%10%葡萄糖 5005

5、00 毫升中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌；（5 5）使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激；（6 6）使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或 利血平；（7 7）镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6 68 8 小时 1 1 次；（8 8）若有心衰者可给 予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。7 7、与腔镜手术有关的并发症的护理1皮下气肿：术后行常规胸部摄片，了解有无皮下气肿，密切观察有无呼吸、循环 功能的改变，颈胸部皮下有无肿胀，皮肤有无瘀斑等，若症状较轻，气体会慢慢吸 收，若纵膈气肿张力过高而影响呼吸和循环，立即取坐位，吸氧等，必要时行胸骨 上窝穿刺或切开排气

6、。2高碳酸血症、呼吸性酸中毒：密切监测 SPO2SPO2”观察 PHPH 值的变化，低流量给氧 612h,612h,I I卜如发现呼吸频率改变，CO2CO2 压升高，及时通知医生，对症处理（CO2CO2 压控制在 68mmHg68mmHg / / 1 1对患者的生理功能影响不大）。给予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频率和肺通气量， 从而可以纠正呼吸性酸中毒。h h. . I I d d3皮肤水肿、皮下淤斑：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。4颈胸部皮肤发紧不适应：针对患者症状应及时与患者及家属沟通，以消除其焦虑 紧张情绪，约术后 3 3 个月不适感将会消失。【健康教育】1 1、心情愉快，充分休息，术后 3 3 个月可恢复工作。仅供个人学习参考2 2、术后 2323 个月应避免做颈部