子痫抽搐英文文件

1、 gynaecology andobstetricsliming caseAssessment1 Seizure typically begins with twithcing around the mouth.2 Body then becomes rigid in a state of tonic muscular contrctions that last is to 15 to 20 seconds 3 Faciaol muscles and then all body muscles alternately contract and realx in rapid succession

2、 (clonic phase may last about1minute)4Respiration ceases during seizure because diaphragm tends to remain fixed (breathing rusumes shortly after the seizure).5 Postictal sleep occures.The side lying position permits greater circulation through the placecta and may help prevent aspiration The nurse e

3、nsures an open airway. The nurse administers oxygen by face mask at 8 to 10L /minute to ensure adequate pacental oxygenation.Monitor fetal heart rate patterns.Administer medications to control the seizures as prescribed. After the seizure had ended,insert an oral airway and suction the clientMouth a

4、s needed.6 Prepare for delivery of the fetus after stablizationg of the client, if warranted.7 document occurrence, clients response, and outcome.Eclampsia refers to the occurrence of a seizure.It is a potentially preventable extension of s evere preec lmpsia; earl y identification of preeclampsia i

5、n a pregnant client allows intervention before the condition reaches the seizure state. If eclampsia occurs, the nurse remains with the client and calls for help.If the client is not on her side already,the nurse attempts to turn the client on her side .The nurse also notes the time about the seizur

6、e began and the duration of the serzure and protects the cllient from injury during the event. The nurse Monitors fetal heart rate patterns closely and administers medication as prescribed(magnesium sulfate may be prescribed).After the seizure has ended,the nurese inserts an oral airway to maintain

7、airway patency and suctions the clients mouth as needed.If warranted,the nurse prepares for the delivery of the fetus after stabilization of the client.The nurse documents the occurrence,the clients response,and the outcome. PrimigravidaWomen younger than 19 years older than 40 yearsChronic renal di

8、sease Chronic hepertensionDiabetes mellitusRh incompatilityHistory of or family history of gestational hypertensionPredisposing conditionsComplication 1 A bruptio placentae2 Disseminated intravascular coagulation(DIC)3 Thrombocytopenia4 placental insufficiency 5 Intrauterine fetal death 6 HELLP synd

9、rome ( a laboratory diagnosis for severe preeclampsia characterized by hemolysis, elevated liver enzyme levels, and low platelet count)1Monitor vital signs :blood pressure., administer antihypertensives as prescribed2 monitor fetal activity and fetal heart rate3 Maintain bed rest.4 Administer magnes

10、ium sulfate (use a controolled infusion device)monitor for signs of magnesium toxicity,including flushing,sweating, hypotensin,depeessed deep tendon reflexs, and central nervous system Depression including respiratory depression;Keep antidote (calcium gluconate ) available for immediate use, if nece

11、ssary+Monitor intake and output.Monitor laboratory data : for renal fucation blood urea nitrogen,serum creatinine,and 24-hour urine levels for creatinine clearance and protein. a urinary output of 30ml/hour indicates adequate renal perfusion.Increase dietary protein and carbohydrates with no added s

12、alt.Monitor deep tendon reflexes and for the presence of hyperreflexia or clonus , bucause hyperreflexia indicates increased central nervous systemIrritability 目 录一、概念二、病因三、病理生理变化四、临床表现五、诊断与鉴别诊断六、治疗原则七、急救护理措施八、先兆子痫患者病例 查 房 目 标掌握掌握熟悉熟悉了解了解 先兆子痫概念、临床表现、先兆子痫概念、临床表现、护理问题及护理措施护理问题及护理措施先兆子痫的诊断与鉴别诊断先兆子痫的诊断

13、与鉴别诊断先兆子痫的病因及病理生先兆子痫的病因及病理生理变化理变化先兆子痫：除高血压、水肿、尿蛋白外，还出现头痛、除高血压、水肿、尿蛋白外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。子痫：先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血压疾病时，全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前、产时、产后子痫。 概 念 妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠20周以后出现的高血压、水肿、蛋白三大症候群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。 重度妊娠高血压综合症：BP160

14、/100mmHg, 尿蛋白（+）（+）: ：0.21g/24h ：12g/24h ：3g/24h 可有不同程度的水肿，并有自觉症状，分为先兆子痫、子痫。 好发因素： 寒冷季节或气温变化过大、气压升高时 精神过分紧张或受刺激 年龄18岁或40岁 有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 营养不良 如贫血、低蛋白血症者 矮胖 体重指数24 子宫张力大 如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 家族史全身小动脉痉挛为本病的基本病变 周围小血管阻力增加 血压增髙全身小动脉痉挛 肾小A及毛细管缺氧 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小球血管内皮细胞损伤 滤过率下降 水肿 脑： 脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿，微血 管内血栓形成、脑

15、组织软化 、颅内压升高、脑内出血 心脏 ：心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死 肾脏：肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死 肝脏：缺血缺氧、肝细胞坏死 胎盘：血供不足、胎儿缺血缺氧，发育迟缓，胎盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫内、DIC 眼球固定，瞳孔放大 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。 抽搐时呼吸暂停，面色青紫。 持续时间约1-2分钟 患者可陷入深昏迷状态。 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。 诊断：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。尽管子痫临床表现和化验检查的特异性不强，可以与其它多种能引起抽搐

16、的疾病互相混淆，但子痫是在妊娠期及产后短时内、最常见的与高血压有关的抽搐病因。鉴别诊断：需要与其它强直性-痉挛性抽搐疾病进行鉴别，如癔病、高血压脑病、脑血管意外（包括出血、血栓、畸形血管破裂等）、癫痫、颅内肿瘤、代谢性疾病（低血糖、低血钙）、脑白质病变、脑血管炎等相鉴别子痫的治疗原则 一般处理 控制抽搐 控制血压 脱水利尿 纠正酸中毒 终止妊娠 静脉液体治疗 置病人于安静暗室，专人护理，加用床围栏防止跌伤。禁食、输液、吸氧，保持呼吸道通畅，留置导尿，记神志、血压、脉搏、呼吸、体温、出入量等。抽搐时应将包有纱布的压舌板自臼齿间插入，以防咬伤舌头；低头侧卧以防误吸。 首次以25%硫酸镁1620ml

17、加入5%葡萄糖20ml静脉推注，大于10分钟。或加入5%葡萄糖100ml内30分钟滴入。再以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖500ml，以12g每小时速度静滴。 用药方法 毒性反应 注意事项 肌肉注射，注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。 静脉用药，可行静脉滴注或推注。 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，在用时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴速以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量1520g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 膝反射必须存在

18、呼吸不少于16次/分 尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，应随时准备好10的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10的葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时每小时重复1次，但24小时内不超过8次。 收缩压160mmHg或舒张压105110mmHg时，可静脉给予降压药。 降压药物 首选降压药为肼屈秦（肼苯哒嗪），使用酚妥拉明泵，用药期间，严密观察血压变化, ,如血压下降过快或过低，及时报告医生。 20%甘露醇250ml静滴，以减轻脑水肿。必要时速尿20mg静注。 根据血气分析给予适量碳酸氢钠纠正酸中毒 子痫抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊

19、娠前注意给予足量硫酸镁，妊娠终止后48小时内多需继续硫酸镁治疗。 一般以60ml/小时到不超过125ml/小时的速度输注，除非有大量的液体丢失如呕吐、腹泻、出汗或分娩时大量失血。大量输液增加了细胞外液的不良分布，因此也增加了脑水肿和肺水肿的危险。 就地平卧松衣扣，侧卧或头偏向一侧；转移病人周围物品；床栏保护观察呼吸无时，立即CPR观察呼吸有时，取下假牙，压舌板放于上下臼齿间吸氧、环境安静，禁食，抽搐时不可强压肢体，以防骨折使用镇静药物针刺或用手指按压人中如有脑部疾病：脱水，保护脑细胞，高热时降温如有全身性疾病：纠正低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱等，降血压 管守云 女 23岁，育龄妇女，平时

20、月经规则，周期30天，末次月经2013年04月21日，预产期2014年02月06日。孕37+周一胎首产，下腹痛伴见红5小时于1月16日8:30入院。孕期定期产前检查，血压偏高，既往有抽搐病史，否认特殊病史。 神志：不清，呼之不应，不能配合治疗 生命体征： T36.6，P143次/分， R：21次/分 BP160/100mmHg 面部：面色口唇甲床紫绀，牙关紧闭 营养与体态:中等 体位:被动体位既往史：抽搐病史 过敏史：无吸烟：无 饮酒：无饮食：正常 忌食：无睡眠：正常 药物辅助：无自理：中度依赖活动：卧床不起 宫高33，腹围94，胎心140次/分，不规则宫缩。 患者因抽搐一小时余由家属送入我院，入院时神志模糊，仍为抽搐状态，烦躁不安，口腔内有血性分泌物。 立即给予心电监护，高频吸氧，口咽通气管开放气道，吸痰，测手指末梢血糖：8.0mmol/L，开放静脉通路BES500ml静脉滴注，遵医嘱予以导尿,多科会诊后急送入手术室急诊剖腹产。 有受伤的危险 与发生抽搐有关 有感染的危险与失血后抵抗力降低 及分娩等因素有关 潜在并发症出血性休克 知识缺乏缺乏妊高征及其相关方面的知识。 1.1.产妇无受伤，皮肤完整。 2.2.出院时，产妇无感染征象。 3.3.产妇的血容量能尽快得到恢复，血压，尿量，脉搏正常 。 4.4.产妇及