试论中医内科对病机本质分析与诊治

1、试论中医内科对病机本质分析与诊治 试论中医内科对病机本质分析与诊治 【摘要】中医学的病机学说，就是由病机概念开展为根底开展起来的，即指以阴阳五行、气血津液、藏象、经络、病因和发病等根底理论，探讨和阐述疾病发生、开展、变化和结局的机理及其根本规律。本文探讨中医内科诊治的一个重要方法，即抓住病机本质进行辩证医治。利用病机学理论辩证医治，可以有效把握病情病理，辩证分析病况，综合医治，提高中医内科医疗质量。本文提出病机本质分析诊治的几个步骤，并以案例佐证，具有可行性意义，值得在实践中进一步开展创新。 【关键词】中医内科；病机；诊治 【中图分类号】G642. 0 【文献标识码】B【文章编号】1004-4

2、94908-0500-01 中医内科诊治的一个重要方法，即抓住病机本质进行辩证医治。利用病机学理论辩证医治，可以有效把握病情病理，辩证分析病况，综合医治，提高中医内科医疗质量。本文提出病机本质分析诊治的几个步骤，并以案例佐证，具有可行性意义，值得在实践中进一步开展创新。中医学病机这个概念最早见于?黄帝内经?，?素问?的?至真要大论?篇中见有。王冰说：“得其机要，那么动小而功大，用浅而功深。张景岳说：“机者，要叶，变也，病变所由出也。用今天的话来说，病机是指疾病发生、开展、变化及其结局的规律，是疾病的本质表现。中医学的病机学说，就是由病机概念开展为根底开展起来的，即指以阴阳五行、气血津液、藏象、

3、经络、病因和发病等根底理论，探讨和阐述疾病发生、开展、变化和结局的机理及其根本规律。 1有效把握病情病理 病机学说强调在整体观念指导下诊治病况，中医认为人体是一个有机的统一整体，由假设干脏腑、组织和器官所组成的，且每个局部器官都各有其独特的生理功能，这些不同的功能又组合成人体整体机能的组成局部。病机理论正是从人体整体上探讨疾病的发生、开展、变化和结局的根本规律。如邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。在整体观的支配之下，各种病况都可以推究其病机所在。进而准确地区分具体病况，有效诊治。就是说，利用病机理论，研究某一类疾病的发生、开展、变化和结局的根本规律，并借助富有生命力的传统哲学思维方

4、式，取类比象、比附表意，将自然界的变化规律、生命活动与疾病现象进行类比，总结和概括对疾病的发生、开展变化与转归的规律性认识。那么，在具体的诊治过程中，如何明确疾病的病机？具体操作程序又如何呢？ 2 明确疾病的病机 首先是确定主症找病机。要结合患者的主症来分析病况，以利把握病机。中医一般以全身病症，特别严重的病症或病人最痛苦的病症作为主症，借以确定病名诊断，如“恶寒发热、“胃脘痛、“腹痛，等等。其次是查询病由现病机。病因病由与病机关系密切，病的因由不同，对机体所造成的病理损害也不同，准确得到病由，即有利于把握病机。如肝气不舒，情志不遂，易损害肝的疏泄功能，造成肝气郁结；如暑邪易伤津耗气。也有尚不

5、能查明病因的，中医又有“审证求因之法。接着结合八纲分析病变查病机。中医八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论根底之一。八纲辨证特别强调将望闻问切四诊得来的资料，根据人体正气的盛衰、病邪的性质、疾病所在的部位深浅等情况，进行综合、分析、归纳，推出治疗方案，这样才能找出病机。在病机把握的根底上，综合治理，才能医好病人，提高诊治质量。如对便结、腹痛拒按、潮热、神昏谵语的病人，如果孤立地去分析这些病症，那么可能得出多种不同的病机。因为便结可由肠胃燥热，阴虚肠燥，气滞不畅，气虚不运等。腹痛可由寒凝气郁，湿热，食积，虫积所引起。发热可由外感或内伤所引起。神昏谵语可由温邪内陷心包、痰浊蒙蔽或

6、胃热薰蒸心包等。这样各局局部析结果相互矛盾，总的判断就会无法推出。而先根据主症定出病名为阳明腑实证，病因由太阳之邪不解，热邪向里开展而成；或由误治津伤肠燥大便燥结所致。再将腹痛拒按，大便秘结，潮热汗出，口渴，神昏谵语，脉沉实，舌苔黄垢等各方面症情划属里实热。其病位在肠胃。对神昏谵语那么判为阳明腑实，浊气上蒸所致。这样，便结、腹痛拒按、发热就成了本病的主症，而神昏谵语是本病的兼症。如此由浅入深，由现象到本质的逐步分析，才能准确辩明其病机在于邪热结于肠胃燥热成实为患。针对病机采用泻阳明实热之法施治，使邪热得通，燥屎得下，那么一切病症都可随之消失。该例中的病情属实证，虽然比拟复杂，但是现象与本质是一

7、致的，只要按照上面的顺序分析，一般是比拟容易区分的。在中医内科临床中大局部疾病都是现象与本质呈现一致性的。 3 如何认定病机和修正病机 经过分析、综合，就可以确立病机了。一般只要能通顺地解释病情，病机就可以成立和确立。如果解释不了病情原因，那么说明病机不全或不正确。实际上，解释清楚病症就可以验证病机。当然，最重要的验证方法是治疗实践，实践是检验病机分析正确与否的唯一标准。当然不是说治疗不见效就肯定病机分析错误，因为治疗本身也是复杂的。 最后是治疗以修正病机。确立病机后，就可以按部就班实施对症治疗。治疗过程还不是诊断工作的完全结束，而是施治过程中继续修正分析，反过来用治疗效果验证病机。 最终当以

8、治疗结束，病人康复，同时又是病机分析的最后结果。此外，病机分析和把握，还需要借助病位之表里、病症之寒热、病性质虚实，即分别出阴阳状况，如?内经?所说的，“善诊者，察色按脉先别阴阳。这样才能保证病变诊断上不犯原那么性的错误。这几个步骤，组合起来，就形成了中医内科疾病诊治的根本流程环节，抓好这些环节，是能准确诊治中医内科疾病的。 总之，中医内科采用临证思维对疾病行辨证论治，是否对中医思想进行恰当运用，是决定治疗预后效果的关键。辨证论治方法将辨证分析、四诊收集、建立处方、确定治法恰当结合运用，是医生在临床诊断和治疗疾病中思维全部活动的总结，诊断流程具体包括确定主症、结合四诊资料，行明确辨证，并对处方用药和治法制定进行指导，以全面到达治愈疾病的效果。确定主症找病机、了解病由现病机、分析病变查病机、确认病症定病机、对症治疗修正病机等步骤，构成了中医内科诊治的根本环节，也是病机分析的全过程，中医强调辩证分析，我们把病