式低场MRI动态增强扫描在上腹部疾病诊断中的应用

1、开放式低场MRI动态增强扫描在上腹部疾 病诊断中的应用实用临床医学 2011 年第 12 卷第 2 期Practica1C1inica1Medicine,2011,Voi12,No2开放式低场MRI动态增强扫描在上腹部疾病诊断中的应用张腊喜，陈涛，徐敢，郑浩，樊蓉，潘雨晴（九江学院附属医院a.放射科;b.骨科，江西九江332000）?83?摘要:目的评估低场MRI动态增强检查在上腹部病变诊断中的应用价值.方法收集行低场MRI检查的上腹部病变患者9O例,所有病例均做平扫及动态增强扫描，动态后即刻扫描TlwISE得到普通增强扫描图像.将取得的MRI平扫+普通增强形态学及 MRI平扫+动态增强形态学

2、+动 态曲线在上腹部病变的定性影像诊断与病理结果的诊断符合率进行比较.结果MRI平扫+动态增强+动态曲线 在上腹部病变的定性影像诊断与病理诊断的符合率为89.7,MRI平扫+普通增强为75.8.MRI平扫+动态增强 形态学+动态曲线对于检查上腹部病变的定性影像诊断的能力明显优于MRI平扫+普通增强形态学，差异具有统计学意义(P 0.031)结论低场MRI动态增强检查对于鉴别上腹部肿块的良恶性有突出显着的 作用,对病变的定性，定位，划定边界优于常规自旋回波增强扫描.关键词:MRI;低场;上腹部病变；动态增强 中图分类号：R445.2 文献标志码：A文章编号:100A 8194(201i)02-0

3、083 06ApplicationofOpenLow -fieldMRIDynamicContrast enhancedScanninginEpigastricDiseasesZHANGLaxi,CHENTao,XUGan,ZHENGHao,FANRong.,PANYu qin g (a.DepartmentofR0fg0Zog;b.DepartmentofOrthopaedi' S,JiujiangUniversityAffiliatedHospital.Jiujiang' 332000,China)ABSTRACT:ObjectiveToevaluatetheapplica

4、tionofthelow-fieldMRIdyna miccontrast en hancedexaminationforthediagnosisofepigastriclesions.MethodsNinetycase sofepigastricle sionsdiagnosedwithlOW/ fieldMRIunderwentdynamicenhancedscanning ,andtheenhanced TIWI/SEwasobtained.Thecoincidencerateofthequalitativeimagingdiagnos is(MRIscan,con一 trast- en

5、hancedMRI,dynamiccontrasLenhancedMRI,anddynamiccurve) andthepathologicaldiagnosiswascompared.ResultsThecoincidencerateofMRIscan,dynamiccont rastenhancementplusdynamiccurveinthediagnosisofepigastriclesions(89.7)wassignificantly higherthanthatofMRIscanplusdynamiccontrastenhancement(75.8,P一0.031).Concl

6、usionThelOW一fieldMRIdynamiccontrastenhancedexaminationisremarkablyusdulfordi fferentiatingbenignandmalignantepigastricmass,andprovidesamoreeffectivemethodforcharact erization,locationandborderdemarcationoflesionsthanenhancedconventiona1spinecho.KEYWORDS:MRI;low field;epigastriclesions;dynamicenhance

7、ment磁共振成像(MRI)动态增强扫描应用于临床已近10年，相关文献国内外已有很多，但大都出自高场MRI,低场MRI在这方面的应用报道较少，笔者利用永磁低场MRI在快速静脉团注钮喷替酸葡甲胺(GDTPA)后，行快速梯度回波序列多回合扫描,分时相取得不同增强间期病变的强化特征，动态收稿日期：2010 1l 23作者简介：张腊喜(1964 )，男，学士，副主任医师，主要从事影像诊断的研究.84?实用临床医学 2011 年第12 卷第 2 期Practica1C1inica1Medicine,2011,Vo112,No2观察脏器和病灶的血供情况，以及病灶与大血管的关系口，以利于病灶的检出，良恶性病

8、变的鉴别和恶性肿瘤的分期.本文回顾性分析90例上腹部病变（包括腹膜后脏器）患者的低场MRI动态增强扫描，研究其影像表现并对有关问题进行探讨.1资料与方法1.1 一般资料收集2008年1月至2009年9月九江学院附属医院因上腹部病变进行 MRI动态增强检查患者9O例，年龄2585岁，平均52.4岁.其中原发性肝细胞癌25例，肝海绵状血管瘤14例，胰腺癌2例，胆管细胞癌6例，肝转移瘤7例，肾癌1O例，肾上腺瘤3例，慢性胆管炎伴胰头部慢性炎性改变2例，肝硬化再生结节3例，恶性嗜铭细胞瘤2例，腹膜后淋巴瘤1例，肝脓肿4例，肝囊肿11例.全部病例均经病理及（或）临床诊治证实.1.2 设备与方法使用GE公

9、司生产的SignaOvationEXCITE开放式永磁型磁共振成像系统，磁场强度0.35T,正 交体(CTL)线圈或体线圈(OPEN -BODY).所有患者在检查前均空腹68h,腹带加压， 呼吸门控，常规扫描轴位T1WI,T2WI及冠状或矢 状T1WI,T2WI.普通增强扫描采用自旋回波序列 T1WI/SE,动态增强扫描采用梯度回波序列 TIWI/FFE(Dyn+c).肘静脉手推 GD-DTPA,用 量0.1mmo|?kg_.,10S内推完，手推注射同时开 始扫描，扫描时行屏气法减少呼吸伪影，分别于动脉 期2035S内连续扫描2组，门静脉期4555S, 6070S各扫描1组;23rain后重复

10、扫描延迟期 图像，取得不同时相的动态增强图像.然后扫描 T1wusE序列得到常规增强图像.扫描技术参数 见表1.表1扫描技术参数表1.3 动态曲线的制定分时相0,25,50,90和120S划定病灶同一感兴趣区(ROI),分别测量病灶信号强度(每位患者 兴趣区面积大小相同，约1O15个像素,7.51 l1.26mm.,共测量3次，取平均值).计算病灶信 号强度变化百分比(zSI)(SitSIO)/sto3 x 100%,其中Sit为注入造影剂之后的每一次扫描的ROI的信号强度，S10为同部位注入造影剂之前的 信号强度.以时间为横坐标，&J值为纵坐标，划 出时间一信号强度动态曲线.曲线变化

11、趋势分为4 型，即A型:早期信号出现上升，峰值出现于30S以 内淇后时相出现快速信号下降，下降幅度&gt；1o； B型:早期信号出现上升，强化峰值出现在30S内， 之后缓慢下降，下降幅度&lt；1O；C型:快速上升，峰 值在50S左右出现，但峰值明显低于A,B型，之后 快速下降；D型:峰值较前3型低，整个曲线始终呈 缓慢上升及缓慢下降状态_2.1.4 影像评价观察各序列中病灶的大小，信号强度，强化方式 和时间，有无包膜等.所有MRI图像分析的评估分 别由2位影像学高年资医师采用盲法确定，一位通 过阅读平扫及动态增强图像并结合动态曲线来确定 诊断，另一位则通过阅读平扫及普通增强图

12、像来确 定诊断.如果在读片中存有异议，则由2位医师共 同评价.1.5 统计学方法全部数据资料经SPSS17.0版本软件分析.取 得MRI平扫+普通增强形态学及 MRI平扫+动态 增强形态学+动态曲线在上腹部病变的定性影像诊断的比较，及其与病理诊断的符合率的比较；并将MRI平扫+普通增强形态学与 MRI平扫+动态增强形态学+动态增强时间一信号强度曲线对上腹部病变的定性影像诊断以4格表确切概率法检验，分析统计学差异.以P<O.05为差异有统计学意义.2结果对90例上腹部疾病患者按制定的动态增强扫描扫描计划进行的MRI扫描进行分析，均一次成功检查过程中无患者发生不良反应，图像质量均达到

13、诊断要求.实用临床医学 2011 年第 12 卷第 2 期PracticalClinicalMedicine,2011,Vol12,No22.1 MRI表现一一形态学分析1）原发性肝癌（n 25）:动脉期明显强化，中心坏死多见，强化不均匀，多表现为周边强化；在动静脉痿病例中，动脉期门静脉提早强化，周边可见增粗迂曲的供血动脉，瘤内血管杂乱无章.门脉期:肿瘤大部呈低信号，门脉及肝实质强化明显.部分可见门脉癌栓.平衡期:病变少部呈等信号或大部呈低信号.有包膜者明显强化，呈环线样高信号.2）胰腺癌（一 2）:动脉期及门脉期，病灶强化不明显，较明显强化的正常胰腺实质比较始终呈低信号，中心坏死区无强化，此

14、时病灶显示最清楚；平衡期及延迟 期随着胰腺组织信号的降低，两者的对比明显减小 3）胆管细胞癌（,26）:与肝实质比较呈等信号强化， 强化由周边向中心扩展，边缘持续明显强化呈线样 征.至平衡及延迟期，肝实质信号减低，病灶呈相对 高信号，持续时间较长.其中1例动脉期明显强化， 增强形式与小肝癌类似.4）肝转移瘤（一 7）:动脉 期周边轻度强化持续到门脉期，甚至延迟期，其中2 例在早期明显强化，呈环形，持续到中期.5）肾癌 （一 10）:在动脉早期和中期呈明显的均匀或不均匀 强化，在1rain内达峰值,之后逐渐减弱，相对于持 续强化的肾实质逐渐呈低信号.6）肝海棉状血管瘤 ?85?（72:14）:由

15、动脉期开始，从周边开始强化，逐渐向中 心扩展，直至填满病灶，门脉期和平衡期仍为高信 号,延迟期（315rain后）逐渐减低为稍高信号或 等信号，消退缓慢.7）肝硬化再生结节（一 3）:强化 与肝实质相似，纤维间隔延迟期可有轻度强化.8） 慢性胆管炎伴胰头部慢性炎性改变（=2）:与正常 胰腺组织呈同等度强化，变化趋势一致肝脓肿 （,z 4）:早期强化，持续至延迟期，呈厚薄均匀的壁及分隔强化，周围炎性浸润及充血水肿区呈薄雾状强化.10）肝囊肿（一 11）:未见明显强化.11）肾上腺瘤（一 3）：早期强化，快速清除，延迟期呈均匀低信号.12）恶性嗜铭细胞瘤（一 2）:增强扫描早期轻一中度强化，延迟期

16、明显强化.13）腹膜后淋巴瘤（一 1）:增强早期中度或明显强化，且不均匀强化， 延迟期强化缓慢减退.2.2 MRI增强图像时间一信号强度分析9O例上腹部病变在增强后25,50,90及120S划定ROI,并测得每一处4SI之后的平均值，见表2.53 例恶性病变中，增强显示其中26例（28.9）病灶的时间一信号强度曲线为 A型,12例（13.3）为C型,15例（16.7）为D型;37例良性病变中有14 例（15.6）为 B 型,23 例（25.6）为 D 型.表2部分病变注入造影剂25,50,90及120S时的值± s,%2.32种检查方法对上腹部病变的诊断比较MRI平扫+普通增强形态学

17、与 MRI平扫+动态增强形态学+时间一信号强度变化曲线对上腹部病变的定性影像诊断比较见表3；与病理结果的符 合率见表4.表3结果经4格表确切概率法分析， MRI平扫+动态增强形态学+动态曲线对于检查 上腹部病变的定性影像诊断的准确率明显优于MRI平扫+普通增强形态学，差异具有统计学意义 (P 0.031).表32种检查方法对上腹部病变的诊断比较例MRI平扫+普通增强!兰塑埴堡域些堡与最终诊断一致与最终诊断不一致合计?86?实用临床医学 2011 年第 12 卷第 2 期PracticalClinicalMedicine,201l,Vol12,No2表42种检查方法结果与病理诊断符合率比较3讨论

18、开放式低磁共振可以全方位多角度显示病变，使病变更容易被全貌显示.开放永磁MRI成像仪除了能提供患者舒适宽敞的检查环境和空间外，其磁场的均匀性和软，硬件功能也较理想，不但常规采用平扫扫描获取多方位图像，而且还能动态增强扫描进行综合分析，为获取满意的影像质量提供了保证.要保证图像质量，患者的制动和配合是前提，屏气是获得胸，腹部动态增强扫描最佳图像质量的基本要求.据文献报道，呼气末屏气容易使患者每次屏气处于相同水平，但多数患者又是在最大深吸气后屏气最容易.成功与否完全取决于患者的身体 状况与配合情况，所以成像前证实患者可以屏气多 长时间就显得至关重要，呼吸门控记录的患者呼吸 模式十分有助于制定扫描计

19、划.本文采取的是呼气 后屏气，训练并要求患者每次呼气后屏气的幅度尽 量保持一致；另外平扫扫描和动态增强，普通增强扫 描时的定位应完全一致，从而保证最大程度地抑制 图像背景的噪声，低场磁共振动态增强扫描图像分 辨率较低，检查时应按患者配合情况选择扫描时机， 这样也可以有效抑制呼吸伪影，从而提高图像的信 噪比.目前普遍认为肝脏恶性肿瘤多表现为快进快出 型曲线，即A型曲线；海绵状血管瘤多为快进缓出 型曲线，即B型;肾癌多为C型.以此标准来鉴别 良恶性具有极高的特异性，但在良恶性肿瘤问尚有 较大的部分重叠，表现为强化后峰值高度中等，即D 型曲线，所以在分析时间一信号强度曲线的同时，还 应结合形态学及平

20、扫时信号特点的分析，在提高特 异度的同时，也提高了灵敏度的指标.本组资料统计学分析显示，MRI平扫+普通增 强形态学与mri平扫+动态增强形态学+动态曲 线比较对于检查上腹部病变的定性影像诊断能力不 同,从而对肿块良，恶性病变的检出率不同，所以 MRI平扫+动态增强形态学+动态曲线（时间一信 号强度变化曲线）相结合的增强模式有助于诊断正 确率的提高.MRI增强检查，尤其要关注注入对比剂后前 2min内的zSI的变化情况，这一时段通常被认为 是检查恶性病变的最佳时机.普通增强不能显示这变化过程.由于肿瘤性病变分富血供及乏血供 性，因其强化特点不同，动态扫描可以表现动脉期， 门脉期，静脉期，延迟期

21、不同时相病变的强化特征. J.Koea等4的研究指出多期动态增强扫描对富血 供或少血供病灶的检出率均明显提高，尤其以动脉 期为显着（3452s）肝脏具有肝动脉和门静脉双 重供血的特点，使肝脏的增强有其特殊性，动脉期对 比剂主要经过动脉到达肝脏=5,动脉血将对比剂送 到肝实质，同时也可或不可供给病灶，对比剂对病灶 的是否灌注，决定病灶的是否强化.动脉期肝实质 虽也有肝动脉来的对比剂充盈，此时，门静脉内尚无 对比剂，门静脉来的大量血液将动脉输送来的对比 剂稀释，使肝实质仅呈现轻微强化.原发性肝癌多 由肝动脉供血，且病灶血供丰富，动脉期明显强化.大的病灶，中心坏死液化多见，因此，强化不均匀，表现为周

22、遍强化，有分隔的肿瘤，可见分隔强化门脉期门静脉和肝实质明显强化，肝实质信号明显上升，而病灶信号已经下降，呈低信号，若有门脉癌栓形成，此期显示也更清楚.病灶在动脉期到门脉期表现为典型的“快进快出”强化形式.肝脏转移瘤是人体其他部位的恶性肿瘤经门静脉，肝动脉及淋巴途径转移到肝脏，或直接侵犯肝脏.动脉期病灶表现为边缘强化，而且一直持续到门脉期甚至延迟期.大多数的转移灶血供不太丰富，因此，门脉期显示最佳，门脉期肝实质强化明显，因而主要用于显示少血供病灶.如大多数肝转移瘤为乏血供的，在早期强化不明显，在增强中期（门脉期）显示最佳6,表现为周边环形强化另外，由于胰腺癌的结缔组织和纤维成分，其相对于正常胰腺

23、组织来说为少血供病变，动态增强动脉期及实质期较胰腺实质比较始终为低信号强化，因此G【）-DTPA动态增强扫描成像是检测胰腺癌最可靠，应用最广的技术_7.肾癌是富血管实用临床医学 2011 年第 12 卷第 2 期PracticalClinicalMedicine,2011,Voi12,No2病变,通常在动脉期表现为高信号，在肾实质期信号 降低，而肿块坏死区不强化容易显示_8j.肝脏海绵 状血管瘤小者多为实体性.大者多为囊性，边界清 楚，多无包膜，动态增强扫描几个回合表现为自病灶 周边逐渐向病灶中心强化，呈渐进填充式强化.肝 脏脓肿可单发或多发，脓肿壁是由充血带和（或）纤 维肉芽组织组成.动态增

24、强扫描脓肿壁可自动脉期 持续强化到延迟期，其内化坏死无强化.动脉期脓 肿壁强化较轻，门脉期和延迟期病变边界显示更为 清楚.而胆管细胞癌呈中度强化，持续时间较长，主 要与癌组织内含丰富的纤维间质有关，周边的线样 强化可能为受压的肝组织所致（假包膜强化）.本组 1例肝内胆管癌强化特点似小肝癌，原可能是瘤内 含有大量的肿瘤细胞及中等量的纤维组织.胰腺慢 性炎症病变以纤维化为主，在动态增强各时相的强 化变化趋势基本与正常胰腺部位的强化一致.获得低场MRI动态增强扫描最佳成像的关键是G【）_DTPA到达靶血管器官的峰值时间与 K空 间中心采集的时间相一致3,要达到这一要求，正确 估测造影剂到达靶器官的峰

25、值时间和设定延迟扫描 时间是关键.结合文献3,6,9-10,本文采用的是 在行MRI动态增强采集前，使用少量钮造影剂 （2mI）进行造影剂到达靶器官峰值时间的预测注 射扫描，但为避免没有高压注射器的缺憾，预测注射扫描和MRI动态增强扫描2次注射的含钮造影剂 混合液的总量相同，但浓度不同，其目的是保证注射 速度的相对一致性，注射完毕后均立即用2OmI生 理盐水充管，使注射针管内没有残余造影剂，也促使 造影剂尽快进入动脉系，同样2次的注射速度也应 保持相对的一致性.输入测量到的造影剂到达靶血 管的峰值时间，计算机会给出延时扫描的时间，后者 短于前者.本文使用的总剂量为15ml（包括预测 靶血管峰值

26、时间用的2mI）,以23mI?S的速 度团注，本文病例图像质量均达到临床诊断的要求， 只是部分小结节病灶显示的不是很清晰，分析其原 因可能是机器本身的场强和分辨率相对较低有关. 检查诊断上腹部相关疾病的方法主要有彩超， 普通X线,CT,数字减影血管造影（DSA）等，尽管 DSA或介入检查是诊断该类疾病的相对金标准，但 随MRI技术的不断发展，这种状况已经发生变化， 已不再完全依赖于这一有创的检查方法；CT动态 增强,MRI动态增强已成为临床诊断这类疾病的重 要手段，尤其是MRI动态增强以其无创伤辐射性， 检查方法安全简便，造影剂剂量小，安全无毒副作 用，成功率高等诸多突出优点成为临床诊断上腹部

27、87?相关疾病的一种新的重要段.无x线辐射,造影剂 用量小且无肾毒性是MRI动态增强扫描的绝对优 势，并可多角度，多方位旋转观察，同时直接显示病 灶周围组织结构的情况也是其优点，对提高诊断率 带来一定的优势；MRI动态增强扫描和 MRI平扫 图像相结合，既能从不同方向观察上腹部肿块形态， 又可从断层图像上直接观察病变及其周围组织结构 的情况，有利于病变的定位和定性，这又是其他检查 手段所不及的.当然，低场MRI动态增强扫描图像分辨率还存 在一定的局限性.在显示细微结构如胆管的良，恶性 梗阻以及小结节病灶鉴别等上尚存在一定困难.所 以低场MRI动态增强扫描的图像质量和分辨率还 待进一步提高，但是

28、随着MRI技术和计算机软件的 飞速发展，低场MRI动态增强扫描的成像序列和图 像质量进一步完善，有着价格优势的低场MRI的快 速普及，有理由相信在上腹部疾病的诊断中，低场 MRI动态增强扫描是可以满足临床日常诊断需要 的.综上所述，低场MRI动态增强检查除了能显示 肿块病变的形态学特征之外，对于鉴别上腹部肿块 的良恶性有突出显着的作用，对病变的定性，定位， 划定边界优于常规自旋回波增强扫描，并且能够反 映病灶的血供情况，获得更多的接近于病理学方面 的信息.应用低场磁共振开展上腹部MRI动态增 强检查技术的临床研究，符合高场MRI技术向低场 MRI移植的发展方向，只要技术应用得当，低场磁共振同样

29、可以取得符合临床诊断要求的MRI图像.参考文献：1梁燕.郭行高，薛剑峰.MR多时相动态增强扫描技术的临床应 用J.中国医学影像学杂志，2000.8(4):324326.2于昭,范伟雄.MR动态增强扫描在上腹部疾病中的应用价值 J.影像诊断与介入放射学，2006,15(4):181-185.3梁长虹，黄%，曾辉.造影剂增强磁共振三维血流成像M.北 京:科学出版社,2000:112.4KoeaJ,HoldenA,ChauK,eta1.Differentialdiagnosisofste nosinglesionsatthehepatichilusJ.WorldJSurg,2004,28 (5):4

30、6647O.5KimYK,KimCS,KwakHS.eta1.Threedimensonaldynam 一 icliverMRimagingusingsensitivityencodingforthedetection ofhepat0ceI1umarcarcinomas:comparisonwithsuperparamag neticironoxideenhancedMRimagingJ.JMagnResonIma- ging,2004,20:826837.6周康荣，陈祖望.体部磁共振成像J.上海:上海医科大学出版社,2000:823827.7陈翼,许乙凯，方挺松.MRI多种成像技术在胰腺癌

31、诊断中的价值rJ.中国医学影像技术，2004,20(9):886889.88?实用临床医学 2011 年第12 卷第 2 期Practica1C1inica1Medicine,2011,Vo112,No2多层螺旋CT诊断胃间质瘤谭细生，王新仁(丰城市人民医院消化内科，江西丰城331100)关键词:胃间质瘤；多层螺旋CT;诊断中图分类号：R735.2;R445.2文献标志码：B 文章编号:1009-8194(2011)02-0088-01胃间质瘤是胃肠道最常见的非上皮性肿瘤，随着影像学的发展，尤其是多层螺旋CT的应用,诊断胃间质瘤的报道有逐年增高的趋势口J.笔者回顾性分析6例经手术病理证实的胃问

32、质瘤患者多层螺旋CT表现，旨在探讨多层螺旋CT在胃间质瘤中的诊 断价值.1资料和方法1.1 临床资料本组6例均为2006年4月至2009年12月在丰城市人民医院就诊的胃间质瘤患者，其中男5例，女1例，年龄4273岁，平均61岁.临床主要表现 为腹痛，腹胀,呕血，黑便及腹部肿块等.1.2 方法使用GE公司16层螺旋CT检查,4例平扫+增强,2例平扫 检查前准备 检查前口服800 1000mL清水 检查前15min肌注654 H 10mg, 增强检查使用非离子型对比剂，用量8o100mL, 用自动压力注射器经肘静脉给予，流率23mI?S_.延日t 30,60,120S后扫描.扫描完成后将患者原始数据从层厚1mrm重建后输