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文档简介

1、从 1998 年在金家庄区任参谋, 从事消防监督检查, 到 2006 年在 防火处任工程师, 他始终战斗在消防工作的第一线, 难舍心中的那份 消防情结。他从未上过火场, 却用双手扒过火劫后的废墟; 他从未握过水枪, 却一次次力扼隐患喉舌; 他的档案中没有丰功伟绩, 却为人民的防火 安全立下了战功。他,就是。作为一名防火工程师, 同志主要从事消防监督检查、 消防产品监 督管理、工程验收等工作。多年来,同志严格按照省公安厅、省总队和支队的要求,认真履 行职责,积极当好政府的参谋和助手 , 以消除火灾隐患、创建平安固 原为工作目标,任劳任怨, 踏实工作,带领消防官兵全力以赴投入到 消防安全监督工作当

2、中, 彻底摸清了全市消防安全底数, 有效整改了 一大批老大难火灾隐患, 圆满完成了以防火监督为中心工作的各项工 作任务,全面实现了防得住、打得赢、保安全的总目标,为当地经济 和社会发展创造良好的消防安全环境做出了自己的贡献。由于工作突出, 2007 年,在公安部开展的火灾隐患大排查活动 中被公安部评为先进个人, 参加总队业务竞赛获得团体第三名; 2008 年,奥运安保被总队记三等功, 被公安部评为消防产品监督管理先进 个人;2009 年,他分管的消防产品监督管理被公安部评为先进支队, 在公安部开展的易燃可燃材料装修专项治理活动中成效显著, 受到上 级领导的表扬。消防业务的标兵年,同志毕业后,就

3、加入了防火监督的队伍,从2006 年至今一直任消防支队防火处工程师。学无止境, 作为支队唯一的一名防火专业的大学生, 他从踏上工 作岗位起,就没有放松过对自己的再学习要求。为此,他差不多每天都安排一定的时间用于学习消防及相关的业 务知识,及时总结在工作中的经验教训,提高自身实际应用能力。坚持不懈的努力, 使他在工作上脱颖而出, 以优异的成绩取得了 国家颁发的消防监督检查、建筑审核、火灾原因调查、灭火救援等岗 位资质证书。他不仅自己学,还带领全所民警共同学,通过理论学习、业务探 讨、案例教学、 模拟听证、模拟恶性火灾执法责任倒查和工作检查指 导等方式, 定期对消防监督员业务继续教育, 以全面提升

4、防火队伍的 业务素质。消防安全,意识先行。多年来,同志十分注重消防安全防范知识的宣传, 自费购买了专 用的影碟机、电视机,自制宣传牌,深入工厂、田间地头和集贸市场, 开展形式多样、方法灵活的宣传。结合入户调查工作,编印防火知识、平安创建十劝歌等 宣传资料,亲自送到村居民家中。作为小学等学校法制副校长, 他多次到各学校开展小手牵大手消 防讲座活动,传授消防常识和自救本领,使学生受到教育。火灾隐患的克星为切实做好消防安全监督工作,同志勇于担纲,先后制定了火灾隐患整治攻坚战实施方案、深入开展火灾隐患 大排查实施方案、火灾隐患集中整治做好奥运安全保卫工作实施 方案、十七大消防安全保卫暨过庆节消防安全保

5、卫专项行动实施 方案等一系列重要文件。为加强落实看死守措施,确保死看死守单位不发生火灾事故,同 志殚精竭虑,探索新思路,建立了内外两块、三纵一横的单位消防安 全死看死守联动责任机制,同时协调各级政府牵头发挥出各部门之间 的横向联动作用,众志成城,实现了消防监督员每周督察工作到位。另外,还加强了对死看死守人员、自动消防设施操作人员的消防 业务培训,督促单位层层签订死看死守责任状。通过多层次、全方位、立体式的排查,确保了不漏一家单位、不 漏一项隐患、不留任何死角。日夜的奔波操劳,废寝忘食,同志身心俱疲,整个人都瘦下了一 圈,看着憔悴的他,官兵们无不心疼和感动,大家纷纷劝说同志要注 意休息,保重身体

6、,但同志仍旧一如既往的战斗在工作的一线。终于同志病倒了,高烧3 9度,为了让他能够安心养病,大队防 火监督员们在夜查时并没有告诉他,谁知当监督员赶到重点单位时, 却发现同志已经一路紧随的赶来了,同志发火了夜查为什么不通知我? 我是防火工程师,必须时时处处冲在前面!同志的一言一行无不使官 兵们感动,他无愧于一名真正的共产党员,无愧于一名优秀的军人, 更无愧于克星这个响亮的称呼!在同志的带动下,大队官兵开拓进取、 振奋精神,采取挂牌督办、媒体曝光、分类整治等灵活的消防监督方 式、方法,严格按照支队要求,深入开展八项专项治理并积极转变消 防监督管理方式,促进消防监督工作的深入开展。自消防法 98 年

7、 9 月 1 日颁布实施以来,他先后帮助重大火灾隐 患单位整改火灾隐患好处,为保证各单位安全做出了贡献。自奥运消防安保攻坚战开始以来, 同志从社会面火灾防控、 重点 单位管控、 内部队伍管理等方面采取了一系列有效措施, 全体官兵以 确保全县消防安全、 服务全县经济发展大局为己任, 对工作进行再部 署、再动员,消防监督员全部深入到重点区域、重点单位超常量落实 火灾防控工作,加班加点,夜以继日,有效地预防和消除了一大批火 灾隐患。执勤官兵全部到岗到位, 苦练技能整装待发, 每天都以更高的标 准为奥运安保准备着、奋斗着、坚守着。同志带领官兵们以良好的形象、振奋的精神、精湛的技能、超高 的素质积极投入

8、到奥运安保工作中, 实现了平安奥运的奋斗目标, 出 色完成了任务。消防产品的参谋建筑消防审核是消除建筑设计中先天性火险隐 患的主要手段。自任职以来, 他十分注重把好建筑防火的这一道关, 认真审核每 个工程的申报资料和每份图纸,正确使用消防技术规范。对自己负责的工程, 他除了做好前期的设计审核, 还在施工时认 真跟踪检查,每一个环节都一丝不苟。对于重大工程的验收, 他总是提前介入, 为最后验收一次过关并 节省不必要的浪费,并较好地解决了一些当前工程建设中的突出的防 火难题。本世纪初,当地的消防产品业刚刚开始起步,市场不成熟,企业 生产也相当不规范,产品质量参差不齐,注意到这个情况后,同志立 即开

9、展了一系列的调研,查找了大量资料,并利用业余时间跑厂家, 一方面了解生产工艺流程,另一方面用自己所学知识指导企业进行规 范化生产,积极向企业宣传消防产品的新知识和先进的消防技术,为企业提供咨询服务,有时碰到业主对质量管理工作中的某些不理解的 情况,他耐心细致地做好解释劝说工作。在日常的监督指导中,他既严格要求,坚持原则,又热情服务, 受到了企业的欢迎。廉洁勤政的模范作为一名防火工程师,同志始终以提升行政执行 力作为党风廉政建设的出发点,不断提升执法服务水平。他模范遵守公安机关领导干部五个严禁、公安消防部队四个严禁等廉政规定,积极推行阳光政务。对招商引资项目和重点工程项目开辟绿色审批渠道,对辖区

10、内不属于本级审核的重点工程项目和由上级主管部门技术复核的工程项 目,对相关资料进行审查、受理后,为建设单位全程代办、跟踪服务, 协助单位及时办理消防行政许可手续。因为身份特殊,时常有人提着东西来找同志。来者的目的很明确,就是为了让他在审查的过程中睁一只眼闭一 只眼,使他们的项目能够顺利过关。可是同志根本不为所动, 他说,消防审核是消除工程火灾隐患的 源头关,是人命关天的大事,是不能随便放宽要求的。同志上任至今,他所审核的项目从未因审核上的原因而导致工程 消防验收不合格。十七大召开前夕,同志和战友们一起逐一排查着酒吧、 KVT歌 舞厅、茶楼等公众聚集场所消防隐患,每到一家,都耐心的讲解着十 七大

11、消防安全工作的重要性, 要求各单位抓好日常防火巡查和消防宣 传工作,切实将消防工作落实到实处。在新开业的一家茶楼, 经检查, 他发现该场所在装修期间就没有 申报装修申请, 如今又未办理开业前手续擅自开业, 他耐心地给该茶 楼负责人讲解着消防申报手续, 开始的时候该茶楼负责人仗着有当领 导的亲戚作后台,态度傲慢,拒不配合。他当即填发了三停通知书, 茶楼负责人看到这时, 忙把他请到一 边,把一个红包往他口袋里塞,这时他严词拒绝,面对该茶楼负责人 的不理解,同志苦口婆心的说你不用这样,我们是消防执法人员,红 包我们是绝对不会收的,确保十七大期间消防安全是我们的职责。一席话,使这位茶楼负责人羞愧难当,

12、 当场表示明天一定到消防 队办理消防手续。本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care

13、unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

14、 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症

15、肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率3

16、0次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透

17、析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP

18、最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段

19、的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和

20、沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓

21、胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急

22、性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原

23、有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,

24、胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外, 可以考虑侵入性检查,包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3

25、次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸

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