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文档简介

1、摘要海绵城市建设的目标就是城市具有应对环境变化的弹性, 能 够对雨水进行吸收和储存并加以利用。因此,在对海绵城市的市政道路的人行道施工上就要做到排水渠 道与路面工程合理的交错, 保障路边排水性能的同时保障地下储水性 能的稳定。本文就从海绵城市市政道路的人行道的路基工程、 路面工程以及 排水工程等及格方面进行探讨。关键词海绵城市; 市政道路施工; 技术要点 1 人行道施工前期工 作 1 1 科学选择原材料好的原材料是道路建设的基础,不管运用多 好的施工技术,如果原材料不合格就会导致整个施工质量大打折扣。因此在人行道路原材料的选择上首先要满足工程质量需求, 其次 原材料的透水性与排水性能上需具备较

2、高标准。以往的人行道的原材料选择多为柏油或者比水泥较软的材料, 在 其透水性和排水性能上不能满足海绵城市的建设需求。所以,人行道铺设层次应为第一层选择的是透水性能较强的碎石 块; 第二层进行铺设渗水土层, 目的在于进行水中杂质的过滤 ; 第三层 选择使用 20 多的透水混凝土保障人行道路面的稳定性 ; 第四层选择 级配碎石 ; 第五层是防渗土布工,以保障储水性能。1 2 挑选合适的施工队伍优秀的施工队伍决定这整个工程的质 量状况, 选择技术娴熟的施工人员、 聘请经验丰富的技术员和选用高 度负责的施工负责人等要素决定着一支施工队伍的整体素质。海绵城市建设对施工具有较高的技术要求, 因此每个环节的

3、施工 都需要技术人员及施工人员的密切配合, 施工负责人的严格把关, 才 能确保施工稳步推进,工程质量达到预期要求。13图纸的研究工作工程图纸的研究是施工初期最重要的事情, 在施工之前应该讲图纸进行仔细的研究, 将图纸上的每一个部分都研 究透彻,不明了的地方要及时的提出来,然后将问题逐一解决掉,保 障施工的过程中不出现差错,同时保障施工进度和施工的成本控制, 因此施工前的图纸研究工作是尤为重要的。1 4 道路人行道透水性设计首先人行道作为荷载较低的道路, 在其设计中可以采用透水道板, 在其基层稳固上加入透水性较好的混 凝土进行铺砌,垫层可以考虑采用碎石。在不影响路基工作的同时在车行道与人行道之间

4、架设生态隔离 层,并在人行道范围内加设 30 厘米左右的碎石沟渠,碎石沟的深度 可以根据路基的工作区深度来界定, 通过在人行道与路基底层的碎石 渗水层能够保障雨水很好的渗流。2 施工方案 2 1 人行道路床回填 21 1 混合料的拌和由于混 合料的拌和一般都是场外集中作业, 因此在拌和的过程中要控制好石 灰的含量,因为石灰含量的多少对路基层的质量和路基强度有着很大 的影响, 路基要采用百分之六的灰土进行处理, 还要对水量进行合理 的控制,保证在白天施工时含水量要高于一般含水量的一到两个百分 点,保障能够及时的补充由于运输等原因所造成的水分流失。212摊铺摊铺工作开展之前首先要保障人行道上层湿润

5、,可以通过对地基进行洒水等方法。在需要机械施工作业的时候,在施工同时要配合人工的整修。 为了保障人行道的设计按照设计图纸的安排, 对于松铺的厚度等 问题要做到实时监控。213碾压与找平当摊铺长度超过一定面积,且混合料的含水 量达到正常值的时候,应当即刻对结构层进行全面的碾压。使用压路机在保持匀速的状态下对路面进行静压, 然后振动压路 机先进行匀速弱震结束后进行强震碾压, 最后以光轮压路机的静压收 尾。2 2 人车隔离带施工由于隔离带靠近车行道,因此在施工过程 中车行道结构层不做改动,并进行虚填到立沿位置。施工过程中应当严格按照图纸的设计, 在挖掘机无法作业的情况 时候可以采用先使用油锤破然后进

6、行挖掘机工程作业。2 3 两侧人行道结构层施工人行道两侧结构施工的首要任务就 是根据道路的中心线控制桩, 通过经纬仪来放出道路的边线, 路缘石 的内侧与道路边线一致,在曲线部分首先要根据图纸设计进行放样, 以路缘石接缝处作为切点, 从而保证线型圆顺, 其次是进行路缘石的 安装,一般采用的双线控制的手段,进行路缘石的安装,上内口线平 直度与高程进行控制。根据线型的变化点改变立沿杆安装的位置, 通常在路口分段进行 安装,以避免对路缘石的整体切割, 根据施工图纸的设计进行严格的 安装控制,保障在施工过程中不出现问题,保证工程的质量。3 路面透水砖的选择及铺装施工 3 1 路面透水砖的选择路面透 水砖

7、的选择路面铺设透水砖务必选用透水强、 又透水性铺装系统的透 水砖或渗水砖铺满。在满足人行道路使用与透水需求的原则上也为了能够与降低工 程的成本,透水砖应选择 300*300 范围的产品,过小规格的产品会造 成整体铺装的美观程度降低,对于透水砖的厚度应在 5060,透水 率在 5 10,这样就能保证,人行道在中到小雨的情况下能够达到即 下即干的效果。路面透水砖选择指标选购铺设公共道路的透水砖对砖本身的质 量要求更加严格。选购透水砖的时候, 可以从侧面观察砖面是否平整, 是否出现粗 细不均的针孔 ; 同时,可敲击透水砖倾听声音是否清脆,声音越脆, 表示透水砖的质地密度高,硬度较佳。必要情况, 对透

8、水砖进行专业建材强度及透水性进行测试, 确保 工程质量,延长道路整体使用年限。32 路面透水砖的铺装施工 1 首先根据人行道设计图纸进行定 位和高程标定, 然后对基层表面进行复查, 对不满足施工要求的地方 进行整改 ;2 根据标高以及中、边的挂线,以挂线作为铺砌的依据 ;3 在进行人行道砖的铺砌之前, 要先铺一层水泥砂浆进行调平, 然后在 进行透水砖的铺砌 ;4 试拼和试排在铺设前应当对每一块透水砖,按 照方位和角度进行试拼。试拼后按照两个方向编号进行排列,然后按照编号排放。在正式的铺装前还要进行一次试排 ;5 在砂浆的铺筑前期应当先 按照水平线定出砂浆的虚铺厚度, 并拉好十字线, 在铺好之后

9、通过刮 大杠、拍实、并用抹子将其找平,砂浆的厚度应适当的高出水平线。4 注意事项在人行道工程结束之后,我们要对人行道进行养护, 养护期间 3至 5天内不得踩踏、 10至 15天内不得重车碾压 ;在施工 及养护期间设置警示牌或横幅,告知行人们市政道路施工请绕行; 人行道连片进行混凝土铺设安排在一天之内, 混凝土从搅拌机中卸出到、 灌毕、捣实的过程不得超过一个小时。人行道的路缘石和路砖的铺设过程中, 要注意施工的质量, 保障 雨水能够排出, 还要保障路面的稳定性以及安全性, 满足行人正常的 使用。路砖的位置要稍高于路侧石, 便于雨水能够尽快的排出, 不会积 水影响正常使用。5结语海绵城市中市政人行

10、道施工水平对海绵城市建设成效起着 标志性作用,通过对海绵城市市政人行道施工把握来对其他项目施工 起到启示与引导的作用, 为海绵城市其他市政工程建设引入崭新的概 念与新兴的技术, 同时严格严谨的施工工艺也会在同行业中产生积极 的带头作用,从而促进国内的海绵城市建设行业的不断向前发展。作者杨梅单位商洛市市政园林管理处参考文献 1邹凌,刘小 平浅析某市政道路施工的质量控制与管理 中华民居,2011112 刘良青浅谈市政道路施工项目质量控制的过程管理 上海公路, 201133陈建东,翟洋浅谈市政工程道路施工的质量控制与管 理民营科技, 201194谭亮浅谈市政工程道路施工质量管理的重要性中国新技术新产

11、品, 201117本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得

12、的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做

13、简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸

14、频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(

15、PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往

16、往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占3

17、0%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实

18、变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白

19、杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其

20、他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性

21、肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺

22、炎多较急重, 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润

23、,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷( PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养

24、的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌1

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