医院环境卫生学监测.之欧阳科创编

1、环境卫生学监测时间：2021.02.05创作：欧阳科一、物体表面卫生学监测医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如 采取标本不当，可影响结果的准确性。lx采样时间根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监 测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微 生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。2、采样面积常规检测时被采面积100平方厘米，取全部表 面； 二100平方厘米，取100平方厘米。暴发流行时采样 不受此限3、采样方法棉拭子法(1) 对于平面的物体，用5cm*5cm大小的标准灭菌规格 板，放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/l磷酸盐酸冲 液或0.9%氯化钠采样

2、的棉拭子1支，在规格板内横竖往返 均匀涂抹各五次，并随之转动棉拭子，连续采样14个规 格板面积。剪去手接触部分，放入装有10mL采样液试管内，立即送检。（2）对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉 拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样。2压印法采用以直径为5.6cm （面积约为25平法厘米）的 消毒平皿，倾注营养琼脂培养基，使培养基高出平皿口 l2mm,凝固后置4摄氏度冰箱保存待用。检测时将平板 上的培养基表面压贴在物体上10-20秒，送检。4、结果判定环境类别范围标准值圉洛总数(CFU/cm2)I类洁净手术室；其他洁净场所<5II类非洁净手术室；产房；导管室；血液 病区；烧伤病

3、区等保护性隔离病区； 重症监护室；新生儿室等<5in类母婴同室；血液透析室；消毒供应中 心的检杳包装灭囲器和无圉物品存放 区；其他普通住院病区等<10IV类普通门诊及其他检查、治疗（注射、 换药等）室；感染性门诊和病区<105、注意事项1、采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流 洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。2. 、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多 余的采样液在采样管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采 样。3、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤 30分钟。4、层流洁净手术室的采样时间

4、：消毒后10分钟之内（各 类洁净用房作为静态实测数据），手术室手术结束后和各 类洁净用房的上午10时。5、.层流洁净手术室地面、墙面与物体表面动、静态染菌密 度应符合环境污染控制指标的要求。二、手卫生监测大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有 效、最经济的方法。医务人员每日坚持高质量的洗手消毒 可使医院感染发生率减低25%50% ；手卫生是预防和控制 医院感染散发和流行爆发的重要措施，是具有很高效益的 医院感染控制措施。lx采样时间常规监测在采样手卫生后、接触病人或进行诊断操作 前；特殊监测随时采样。2、监测部门医院感染的重点监控部门，包括手术室、产房、导管室、 洁净病房、重症监护病房

5、、新生儿室、母婴室、血透室、 烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。3、监测频度般情况下每季度监测一次。当发生医院感染流行，高 度怀疑或确定于医务人员手的污染有关时，应及时进行监 测。4、采样方法手的采样有直接压印法、棉拭子涂抹法和洗脱法。(1) 、直接压印法 培养接贮备同物体表面卫生学监 测。采样时卑贱者物质冰龙，将平皿上的培养基表面直接 压贴在手掌根部支指端曲面10-20秒后送检。(2) 棉拭子涂抹法被检人5指并拢，用浸有有无菌 0.03mol/l磷酸盐酸冲液或0.9%氯化钠采样棉拭子1支在双 手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约 30平方厘

6、米)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接 触部位，将棉拭子头投入10mL采样液试管内，立即送检。(3) 洗脱法取无菌0.90氯化钠溶液200-300ml,倒入 适当的灭菌容器内，将待查的手进入无菌0.9%氯化钠溶液 中，反复冲洗1-2分钟。该法交棉试子次啊军量多，但一 般只在某种ijun等特殊情况下使用。5、结果判定医务人员手消毒效果应道道如下相应要求：卫生手消毒 后医务人员手表面的菌落总数应W10CFU/cm2 ；外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5CFU/cm2o环境类别范围手卫生合格标准值菌 落总数（CFU/平方厘 米）1类层流洁净手术室、层流洁净病房< =52类普通手术室、

7、产房、婴儿室、早产儿 室、普通保护性隔离室、供应室无菌 室、烧伤病房、重症监护病房< =53类儿科病房、妇产科检育室、注射室、 换药室、治疗室、供应室清洁区、急 诊室、化验室、各类普通病室和房间< = 104类传染病科及病房< = 156、注意事项1. 对化学因子的效果监测。，样液应为含经鉴定合格的中 和剂的洗脱液。若对非化学因子消毒效果监测，则不必 加中和剂。2. 所采样本应及时检测，试问下存放不得超过2小时；4摄 氏度冰箱存放不得超过4小时。3. 直接压印法操作较为简单，对手上细菌捕获率比较高， 但此方法在擦杨是按下手印有时用力过度会使琼脂下 陷，影响细菌计数。棉拭子涂抹

8、法一次采样对受伤细菌 捕获率较低，所采样的细菌数往往小如实际带菌数，应 增加涂抹的次数，但如此会增加操作的复杂性，使可变 因素增加。所以，应进一步研究统一手部细菌采样方法，是消毒效果监测更科学、更准确。4棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤 30分钟。5.层流洁净手术室每次抽检人数不少于3人。三、空气卫生学监测空气卫生学监测必须目的明确，若为一般微生物学监 测，可在一定时期内定期、定点进行空气采样，并注意选 点的代表性。若为流行病学调查，则需要进行试验设计， 选择集中指标菌，做细菌培养监测，可采用选择性培养 基。如铜绿假单胞菌可采用mac培养基或乙酰胺选择培养 基；格兰阴性肠道菌可

9、用中国蓝培养基等。lx采样时间在消毒处理后、操作前进行采样。采样前应关好门窗， 在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。2、采样方法根据采样原理分为平板暴露法、固体撞击法、液体冲击 法、滤过法。日常监测中常用的采样方法以前两者为主。1. 平板暴露法(1) 布点方法：室内面积30平方米设四角及中央共5 点，4角的布点位置距墙壁lm处;室内面积v二30平方米设 内、中、外3点，内、外点的布点位置距墙壁lm处。(2) 采样方法：将普通营养琼脂平板或血平板(直径9cm）放在室内各采样点处，采样高度距地面0.8-1.5m, 内外及四角距墙lm ；采样时将平板盖打开，扣放于平板 旁，（III、IV暴露五分钟；II类环境暴露15分钟），盖好 立即送检。3、结果判定环境 类别范围空气消毒合格标 准值菌落总数 （CFU/立方米）1类层流洁净手术室、层流洁净病房< = 10II类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿 室、普通保护性隔离室、供应室无菌 室、烧伤病房、重症监护病房<=200in类儿科病房、妇产科检杳室、注射室、 换药室、治疗室、供应室清洁区、急 诊室、化验室、各类普通病室和房间< = 500IV类传染病科及病房四、医疗用品卫生标准：1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医 疗用品必须无菌。2、接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应20cfu/g或 10