内科学期末考试卷及答案

1、（ A 卷）一 .选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题1 分，共 42 分）1 、关于肺脓肿，哪项错误：A.致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物B.多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼性厌氧菌感染C.吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80%以上D.吸入性肺脓肿常为单发E.仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误：A.可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎B.一般不引起肺组织坏死或形成空洞C.肺炎消散后，多留有纤维瘢痕D.治疗首选青霉素GE.少数病人可并发脓胸3、治疗高血压危象，首选下列哪一

2、种药物治疗？A 、倍他乐克B 、利血平C 、硝普钠 D 、硝酸甘油 E 、哌唑嗪4 、女， 45 岁， 2 年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压， 均于 2 小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是：A 、高血压危象B 、嗜铬细胞瘤C 、肾动脉狭窄 D 、皮质醇增多症E 、高血压病5、动脉粥样硬化的最新检查手段是：A 、 CT 检查 B 、 MRI 检查 C 、数字减影法动脉造影 D 、多普勒超声 检查 E 、血管内超声显像和血管镜检查6、心肌梗死时最先出现的症状是：A 、发热B 、胃肠道症状C 、心动过速D 、心律失常 E 、疼痛7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：

3、A 、心电图的病理性 Q 波 B 、心电图表现ST 段上抬 C 、肌钙蛋白增高（定量测定）D 、 CK 增高E 、CKMB 增高8 、 70 岁，男性，心肌梗死在住院第 5 天突然在心前区闻及级返流性收缩期 杂音，并可扪及震颤，其可能诊断是：A 、亚急性细菌性心内膜炎B 、乳头肌功能不全C 、室壁瘤D 、室间隔破裂E 、主动脉瓣关闭不全9、冠心病心绞痛的部位，以下哪一项具有特征性：A、心尖区B、胸骨旁边1cm C、胸骨体下段D、整个心尖区 E 、胸骨体上段或中段之后10 、最易引起心房颤动的疾病是：A 冠心病B 风湿性心脏病二尖瓣狭窄C 甲亢性心脏病D 高血压性心脏病E 缩窄性心包炎11、周围

4、血管征不包括下列哪项：A 、颈动脉搏动明显B 、颈静脉怒张C 、脉压差增大D 、水冲脉E 、毛细血管搏动征12 、以下哪项不是感染性心内膜炎的周围体征：A 、心脏杂音B 、瘀点 C 、 Roth 斑D 、 Osler结E 、 Janeway 损害13 、诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是：A 、超声心动图 B 、 X 线检查 C 、心电图 D 、免疫学 检查 E 、血培养14 、二尖瓣狭窄最具特征的是：A 、心尖区第一心音拍击样亢进B 、肺动脉瓣第二心音亢进C 、心尖区舒张期隆隆样杂音D 、左心房肥大E 、梨形心15 、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示：A 、瓣叶钙化 B 、

5、瓣叶僵硬C 、前瓣叶柔顺、活动好D 、乳头肌功能不全E 、二尖瓣脱垂16 、脑组织对缺氧的耐受性很差，一般认为脑组织对缺氧耐受的时限是：A 、 3 分钟 B 、 4 分钟 C 、 6 分钟 D 、 1 分钟 E 、 10 分钟17 、心脏复苏时最常用、效果最好的药物是：A、利多卡因B、碳酸氢钠C、肾上腺素D、氯化钙E 、阿托品18 、急剧发生贫血及酱油色样小便，最可能的诊断是：A、再生障碍Ti贫血B、急性血管内溶血C血管外溶血D、急性白血病E、MDS19 、人体内最重要的抗凝物质是：A.蛋白C系统B.抗凝血酶-田（AT-HI）C.组织因子途径抑制物（TFPI D.肝素E.纤溶酶20、贫血时病人

6、皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查部位是A、面颊皮肤及上腭粘膜B、手背皮肤及口腔粘膜C、耳廓皮肤D、颈部皮肤及舌面E、睑结膜、指甲及口唇21 、贫血的临床表现不取决于：A、贫血的程度 B、贫血的速度C、患者的体力?S动程度D、性别E、机体对缺氧的代偿能力和适应能力22、最常见的小细胞低色素性贫血：A、慢性化脓性感染所致的贫血B、缺铁性贫血C、再生障碍性贫血D、叶酸缺乏所致的贫血23、慢性铁缺乏发展的正确顺序为：A、骨髓铁储存被动员和耗竭，血清铁降低，低血红蛋白，贫血B、血清铁降低，骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白C、血清铁降低，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭，低血红蛋白D、骨髓铁储存被动员和

7、耗竭，贫血，低血红蛋白，血清铁降低E、血清铁降低，低血红蛋白、贫血，骨髓铁储存被动员 和耗竭24、缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早标志是什么：A、血红蛋白上升B、MCH增多 C、MCV增大 D、网织红细胞增高E、红细胞上升25、最容易引起再生障碍性贫血的药物是：A.抗肿瘤药B.磺胺药C.氯霉素D.保泰松E对乙酸胺基酚（扑热息痛）26、再生障碍性贫血的主要原因是：A.造血干细胞缺陷B.骨髓造血功能衰竭C无效红细胞生成D.造血原料缺乏 E红细胞破坏过多27、可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是：A、周围血中有全血细胞减少B、周围血中有幼粒细胞C、周围血中有幼红细胞D、骨髓检查E、以上都

8、不是28、急慢性白血病鉴别主要依靠：A 肝脾淋巴结肿大B 发病急缓，病程长短C 骨髓增生程度粒红比值D 外周血原始细胞的多少 E 骨髓原始细胞的多少29、淋巴瘤临床上最典型的特点为：A、无痛性淋巴结肿大B、肝脾肿大C恶病质D、发热E、贫血30、下列哪种疾病能找到R-S细胞：A、霍奇金病B、非霍奇金淋巴瘤C、急性传染性单核细胞增多症D、结缔组织病E、恶性肿瘤31 、不适合手术治疗的甲亢是：A 、较重的浸润性突眼甲亢患者B 、结节性甲状腺肿伴甲亢 C 、胸骨后甲状腺肿 D 、妊娠晚期 E 、甲状腺肿大有压迫症状32、甲抗患者一般不会出现下列哪情况种？A、甲状腺摄131I率减低B、TT4升高C、TS

9、H减低D、TSAb阳性 E 、 TRAb 阳性33 、男性， 26 岁， Graves 病病人，饱食后突然双下肢不能动弹，腱反射减退，但无肌萎缩，可能是A 、合并重症肌无力 B 、甲亢急性肌病C 、甲亢慢性肌病D 、并发周围神经炎E 、并发周期性麻痹34、女，2 9岁，孕5月，发现甲亢，最适当的治疗是：A、甲状腺次全切除B、最小有效剂量PTU C、放射性碘治疗D、普蔡 洛 E 、甲硫咪唑35 、胰岛素治疗过程中最常见最严重的副作用是:A、低血糖反应B、局部脂肪萎缩C局部脂肪增生 D、视力改变E、轻度水肿36 、如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的smogy 现象A、减少饮食中的总热卡B、增加胰岛素

10、剂量C加用双月瓜类D、减少胰岛素用量E、减少碳水化合物37、急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是A、肾小球滤过率降低B、大量蛋白由尿排出C、醛固酮增加造成水、钠潴留D、急性心力衰竭E、毛细血管壁通透性增加38、下列哪项属于肾功能不全的衰竭期：A、GFR25- 50ml/min, Cr> 178umol/LB、GFRk25ml/min , Cr> 178umol/LC、GFR25- 50ml/min , Cr>450umol/LD、GFR10-25ml/min , Cr450 707umol/LE、GFR> 50ml/min , Cr>450umol/L39 、尿毒症

11、时,下列哪项临床表现最主要是由于肾脏内分泌功能障碍所致？A、氮质血症B、贫血C、代谢性酸中毒D.胃肠道症状E、心包摩擦音40、下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断？A、呈急进性肾炎综合症B、肾功能急剧恶化C、早期出现少尿性急性肾功能衰竭D、数周至半年进展至尿毒症E、常无贫血表现41 、急进性肾小球肾炎主要的病理改变为A、弥漫内皮系膜细胞增生性改变B、肾小球，上皮下驼峰样沉积物C、IgG沉积D、肾小囊有大量新月体形成E、可见白细胞浸润42、下列哪项措施对急性肾小球肾炎的治疗最为重要？A 休息和控制感染B 非特异性抗炎治疗C 低蛋白饮食D透析疗法E 大量激素和免疫抑制剂二、填空题（每空分，共10

12、 分）1,根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：、 。2、二尖瓣狭窄的并发症包括心房纤颤、 、肺部感染。3、国际上的法美英（FAB分类法将AL分为、两大类。4、中毒的治疗原则包括、。5、Graves病的临床主要表现为：、。6、慢性肾衰竭肾性骨病的常见类型有分分分分、分分分分、分分分分、肾性骨硬化症。三、名词解释（每题 3 分,共 15 分）1 、球后溃疡2、高血压脑病3 、 AA4、医院获得性肺炎5、 Sudden cardiac death20 分）1 、间接判断急性心肌梗死血栓溶解的标准有哪些？（ 4 分）2 、简述肾病综合征的诊断标准（ 4 分）3 、ITP的诊断标准（6分）4 、怎么判断

13、上消化道出血是否停止？（ 6 分）五、病例分析（ 13 分）女性患者， 65 岁， 3 天前受凉后发热，体温T38 ，用青霉素加葡萄糖静滴后体温正常，半天前逐渐出现意识障碍急送医院。入院查体： 、 P110bpm、 R29bpm、呼吸深快，浅昏迷、皮肤弹性差、心肺腹未见异常、双下肢病理反射可疑。化验：血象 WBC 12< 109小N88%、L 12% 尿糖4+、尿酮（ + + ）、血钠 155mmol/L 、血钾 5 mmol/L 、血糖 34mmol/L 。请问： 该病最可能的完整诊断是什么？（ 3 分） 依据是什么？（ 4 分） 需要与哪些疾病鉴别？（ 2 分） 治疗原则是什么？（

14、4 分）一、选择题 （每题1 分,共 42分）1 5ECCBE 6 10ECBEB 11 15BAECC 16 20 CCBBE21 25DBBDC 26 30BDBAA 31 35AAEBA 36 40DADBE41 42DA二、填空题 （每空分,共 10分）1 、吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿2、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎3 、 ALL、 ANLL（ AML）4、立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物、如有可能选用特效解毒剂、对症治疗5、甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、黏液性水肿6、纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症三、名词解释（每题 3

15、 分，共 15 分）1 、球后溃疡：十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球 部以下的的溃疡称球后溃疡。2、高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重的头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、 局灶性或全身抽搐。3、AA:再生障碍性贫血，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为 骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗 有效。4、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不在潜伏期，而于入院后48 小时以后在医院（包括老年护理院、康复院）内发

16、生的肺炎。5、Sudden cardiac death1心脏性猝死，是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。四、简答题（ 23 分）1 、间接判断急性心肌梗死血栓溶解的标准有哪些？（ 4 分，每点 1 分） 答：（1）心电图抬高的ST段在2小时内回降大于50%;（2）胸痛2小时内基本消失；（ 3） 2 小时内出现再灌注性心律失常；（4 ）血清CK MB 酶峰值提前出现（ 14 小时内）。2、简述肾病综合征的诊断标准（4分，前 4点共 3 分， “必需 ”1 分）答：肾病综合征的诊断标准是：（ 1）尿蛋白大于 d；（2）血浆蛋白低于30g/L；（ 3）水

17、肿；（4 ）血脂升高。其中（ 1 ）（2）两项为诊断必需。3、ITP的诊断标准（6分，前4点各1分，第5点2分）答：（ 1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；（ 2）多次检验血小板计数减少；（3）脾不大或轻度脾大；（4）骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍；（5）具有下列任何一项：a.泼尼松治疗有效；b.脾切除治疗有效；c.血小板 生存时间缩短；阳性；阳性。4 、怎么判断上消化道出血是否停止？（6 分，前提 1 分，每点 1 分，答全得 6 分）答：临床上出现下列情况考虑继续出血或再出血：（ 1）反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；（ 2）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转后又恶化；（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；（补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。五、病例分析