《X线胸片阅读基础》

1、 1、 熟悉胸部解剖结构。 2、 了解一定地技术学知识。 3、 掌握胸片正常X线表现及主要基本病变的表现。 4、 掌握正确的读片方法。胸部解剖结构胸部解剖结构技术学知识技术学知识1、X线成像原理 X线是一种波长很短的电磁波，当它穿过人体时，各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上的X线量存在差异，从而形成黑白对比图象。X线波长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取图象。整理课件2、投照体位、范围 胸片常采用站立后前位和侧位作为常规投照体位。不能站立的患

2、者可采用仰卧前后位和侧位投照。需对某些疾病作鉴别时，必须采用立位或/和卧位投照。整理课件整理课件3、各种投照技术参数对图象的影响。 各种技术参数，决定X线的强度和X线剂量，这是影响图象质量的主要因素。整理课件整理课件 胸廓 软组织 骨骼 纵隔 范围： 前界胸骨后缘 后界胸椎，后胸壁 侧界两侧肺野内缘 内容： 心脏，大血管，气管，食管，淋巴 组织，胸腺，神经，脂肪。胸片正常胸片正常X线表现线表现整理课件 纵隔九区分法（侧位） ：膈肌 形态： 分左右两叶，圆顶状。 位置： 平第9-10肋。 活动范围： 3-6cm胸膜 仅于肺尖，叶间裂可见。肺肺野：纵隔与胸廓间的透明区域。 肺野的划分：肺野的划分：

3、 肺门 位置：中肺野内带第2-4前肋间。 内容：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴 组织。 形态：左逗号状 右八字形 肺门结构示意图：肺门结构示意图：整理课件肺纹理组成：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴管。形态： * 自肺门呈放射状向外延伸。 * 树支状逐级分支变细分布： * 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。 * 外1/3肺野无肺纹理。整理课件整理课件6、心脏 后前位 左心缘： 主动脉结肺动脉段左心室段 心尖 右心缘： 上腔静脉（升主A）右心房右心室下腔静脉 心胸比例 右下肺动脉横径/右下叶支气管横径=1 右下肺动脉横径/气管横径=1（儿童） 心膈角心腰心腰整理课件 左侧位 前缘： 升主动脉肺动脉主干

4、右心室 后缘： 左心房左心室下腔静脉心前三角心后三角影响心、肺及大血管的生理因素影响心、肺及大血管的生理因素 1、体形 中等 斜位心 矮胖 肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位置高，横位心。 高瘦 肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。整理课件整理课件 2、体位 卧位 肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位置高，纵隔宽，横位心。 立位 肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。 3、呼吸 吸气 肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。 呼气 肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位置高，纵隔宽，横位心。 4、年龄老年人： 右心缘上段为升主动脉投影； 头臂血管影较宽。 可见较广泛肋软骨钙化。婴幼儿： 心影多

5、呈球形，两侧较对称； 有胸腺影重叠。青春期：可有肺动脉段轻度膨隆。整理课件整理课件整理课件整理课件基本病变基本病变1、渗出* 肺野中点片状或大片云雾状增密灶。* 病灶边缘模糊，与正常肺组织无明确分界。* 病灶内可见支气管气像。* 相邻病灶可互相融合。鉴别：鉴别：2、增殖* 肺内局限性结节状或团块状增密灶。* 病灶密度较高，与正常肺组织分界较清晰。 * 病灶间无融合趋势。整理课件整理课件整理课件3、肺不张 * 受累肺叶或肺段密度均匀增高。在某一体位上边界锐利。 * 叶间裂移位（肺叶不张）。 * 肋间隙变窄，纵隔向患侧移位（一侧肺或肺叶不张。 * 代偿性肺气肿。4、胸腔积液 * 肋膈角变钝（少量）

6、。 * 肺野均匀增密，上缘呈外高内低凹陷弧形。 * 膈面及纵隔缘消失。 * 肋间隙增宽，纵隔向对侧移位（中或大量）。整理课件5、肺水肿（可为心源性、中毒性、或呼吸窘迫综合征等） * 大片状或斑片状云雾状模糊影，心源性者常以肺门分布。 * 肺门模糊、增大。 * 肺野透亮度减低呈磨玻璃状。 * Kerleys A、B、C线。 * 胸腔积液。 * 右明显胸部外伤史 * 肺内片状密度增高影。 * 可伴胸腔积液。整理课件7、气胸 * 肺野内无肺纹理区。 * 肺组织向肺门压缩，边缘见胸膜压缩带。 * 肺门区软组织肿块影（不含气肺组织）。 * 胸腔内出现液平面（液气胸）。 * 纵隔向健侧移位。 鉴别：鉴别：

7、8、肺大泡 * 肺内圆形或不规则透亮区。 * 壁薄（1mm），内外缘光滑。 * 无胸膜压缩带。整理课件9、膈膨出 * 横膈局限性向下肺野半圆形膨出。有时一侧横膈上移。 * 腹腔脏器随之上移。鉴别：鉴别：10、膈疝 * 腹腔脏器移至胸腔； * 横膈位置正常； * 横膈附近见疝环。整理课件 11、心衰 * 心影在原有疾病基础上进一步扩大。 * 肺郁血，肺水肿。 * 上腔静脉影、奇静脉影扩张。 * 胸腔游离积液或局限性积液。 * 抗心衰治疗后心影缩小。整理课件整理课件鉴别：鉴别：12、心包积液 * 普大型心影。 * 心影向两侧扩大，心弓消失呈烧瓶状或球形（大量）。 * 心底部增宽。 * 上腔静脉增宽。 * 肺血正常或减少。 * 心搏减弱或消失。整理课件整理课件读片方法 1、观察照片是否符合技术要求（投照位置，投照范围，图象清晰度、对比度等。) 2、应按一定的顺序阅读，避免遗漏。如胸片：胸廓纵隔膈肺胸膜等。腹片：膈肌胃泡肠气分布、形态腹脂线等。 3、注意识别正常生理结构及外在伪影。 4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、病灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面进行全面分析，并且注意器官的功能状态。 5、注意密切结合病人资料