产科相关肛门括约肌损伤（OASIS）的修复重建讲座

1、2“ 与手相比，括约肌功能强大许多。如果让你把双手捧做杯状，接住液体、固体和气体的混合物，仅让气体从松开的两手间漏过，那么你做不到！ 而括约肌却可以！它可准确的区分固体、液体和气体。它可以决定主人是独处或是与别人相处，是站着还是坐着，裤子是穿着还是脱去。身体中没有任何其他肌肉能如此维护人的尊严身体中没有任何其他肌肉能如此维护人的尊严. 那么我们必须维护好这样的肌肉。”Bornemeier WC. Sphincter protecting hemorrhoidectomy. Am J Proctol 1960;11:4852. 12/31/2021 OASISOASIS的分型的分型 OASISO

2、ASIS的管理的管理 急性急性OASISOASIS一期修补一期修补 陈旧性陈旧性OASISOASIS的手术治疗的手术治疗 总结总结按照撕裂深度的分型2015RCOG The Management of Third- and Fourth-Degree Perineal Tears2021/8/12119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-12-312021-12-31Friday, December 31, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-12-312021-12-312021-12-3112/31/2021 6:36:46 AM11、人总是珍惜为得到。202

3、1-12-312021-12-312021-12-31Dec-2131-Dec-2112、人乱于心，不宽余请。2021-12-312021-12-312021-12-31Friday, December 31, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-12-312021-12-312021-12-312021-12-3112/31/202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月31日星期五2021-12-312021-12-312021-12-3115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年12月2021-12-312021-12-312021-12-311

4、2/31/202116、业余生活要有意义，不要越轨。2021-12-312021-12-31December 31, 202117、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-12-312021-12-312021-12-312021-12-312021/8/1212烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！按照撕裂形成的时间l急性OASIS（会阴无缺损）l陈旧性OASIS(多伴有会阴缺损) 临床评估临床评估v临床检查正常的会阴并不排除隐匿性的括约肌损伤。v肛门内括约肌的分离是潜在的临床难以发现的损伤。 经肛门经肛门腔内腔内超声超

5、声v2D/3D 经肛门超声是用于鉴定肛门括约肌复合体损伤时最常使用的影像学方法。EASIAS17EASEASIAS 发现损伤即进行早期修补包括肛门内括约肌的重新对合，肛门外括约肌端对端或重叠修复。 即使我们意识到括约肌缺陷的存在，并在分娩时就修复，患者仍存在产后隐匿性的缺陷。 肛门括约肌修复后3年内几乎没有症状存在，但10年时仍然只有不到20%可以完全控便。(Reid 2014; Meriwether 2013) 产后2周的延迟修复术的一年结局与产时修复类似。 (Temtanakitpaisan 2015) 产后2周内早期再修复术的长期功能结局与产后72小时内延迟早期修复术类似。 (Soere

6、nsen MM. 2008)19通常我们看到的多是通常我们看到的多是这样，伴大量出血不这样，伴大量出血不止止该患者产后该患者产后6小时入院小时入院直肠肛门外括约肌深层撕裂直肠肛门外括约肌深层撕裂术中见直肠内括约肌撕裂术中见直肠内括约肌撕裂直肠粘膜层撕裂直肠粘膜层撕裂直肠肛门外括约肌皮下层及浅层完整直肠肛门外括约肌皮下层及浅层完整阴道拉钩辅助下阴道拉钩辅助下3-0 Vicryl Plus（强生强生）缝线）缝线全层缝合直肠粘膜层及直肠内括约肌全层缝合直肠粘膜层及直肠内括约肌可降解生物补片（可降解生物补片（冠昊生物冠昊生物）于直肠阴道隔覆盖直肠修补部位于直肠阴道隔覆盖直肠修补部位加强直肠壁强度及抗感

7、染能力加强直肠壁强度及抗感染能力逐层缝合关闭逐层缝合关闭肛提肌平面肛提肌平面外括约肌平面外括约肌平面阴道粘膜平面阴道粘膜平面阴道粘膜、阴道粘膜、肛提肌、肛提肌、内外括约肌内外括约肌均行端端缝合均行端端缝合缝合恢复缝合恢复外阴、会阴体结构外阴、会阴体结构术中未行预防性造瘘术中未行预防性造瘘术后术后7天天会阴外观会阴外观一般说来，产科括约肌损伤的修复由产科医生采用端对端缝合法进行。然而，这种操作似乎并不能恢复正常解剖或功能。由于结局不满意，重叠缝合方法应运而生，用以修复括约肌缺陷，大便失禁比率明显降低。但3年随访的结果并未显示重叠缝合技术在长期获益上优于端对端缝合技术。使用聚乳糖（薇乔）和聚二恶烷

8、酮（PDS）缝线无差别。Farrell SA, Flowerdew G, Gilmour D et al. Overlapping compared with end-to-end repair of complete third-degree or fourth-degree obstetric tears: Three-year follow-up of a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2012; 120: 803808. 可吸收缝线也能用于修复直肠粘膜，其可减少侵蚀和伤口裂开的风险。 3度或4度括约肌损伤修复术前单次二代头孢（头

9、孢替坦或头孢西丁）给药，较安慰剂组可明显减低会阴部伤口的并发症(P=0.037)。 缓泻剂可明显减轻肠管蠕动的疼痛，并能促进患者早期恢复排便。Williams A. How to repair an anal sphincter injury after vaginal delivery: Results of a randomised controlled trial. BJOG 2006; 113: 201207.Luck AM. Suture erosion and wound dehiscence with permanent versus absorbable suture in r

10、econstructive posterior vaginal surgery. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 16261629.Duggal N. Antibiotic prophylaxis for prevention of postpartum perineal wound complications: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2008; 111: 12681273.核心技术相同：直肠肛门肛提肌及括约肌修核心技术相同：直肠肛门肛提肌及括约肌修区别：皮瓣应用技术不同区别：皮瓣应用技术不同中

11、山六院经验 1、主观感受：极好、好、良、差。、主观感受：极好、好、良、差。 2、Williams分级：分级：A-E级，分级越高，肛门功能越差。级，分级越高，肛门功能越差。 3、Wexner评分：评分：0-20分，分值越高，控便能力越差。分，分值越高，控便能力越差。 4、直肠肛管测压、直肠肛管测压 5、直肠内超声、直肠内超声EASIAS临床实践和研究表明OASIS与大便失禁密切相关。经肛门腔内超声有助于鉴别隐匿性肛门括约肌缺陷，从而利于诊断及评估产科相关肛门括约肌损伤。即刻一期修复与延迟二期修复相比较难度低，疗效易获得保证；端端缝合与重叠缝合远期疗效相似。OASIS手术修补教育项目具有相当重要性

12、，尤其是在发展中国家。双侧V-Y皮瓣技术（特别是肌皮瓣）是对会阴重建术的有益补充，可有效预防阴道直肠瘘形成和修复处再裂开。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.12.3121.12.31Friday, December 31, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。*12/31/2021 6:36:51 AM11、人总是珍惜为得到。21.12.31*Dec-2131-Dec-2112、人乱于心，不宽余请。*Friday, December 31, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.12.3121.12.31*December 31, 202114、抱最大的希望，

13、作最大的努力。2021年12月31日星期五*21.12.3115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年12月*21.12.31*December 31, 202116、业余生活要有意义，不要越轨。*12/31/202117、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.12.31谢谢大家谢谢大家2021/8/12499、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-12-312021-12-31Friday, December 31, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-12-312021-12-312021-12-3112/31/2021 6:36:51 AM11、人总是珍惜为得到。2021-12-312021-12-312021-12-31Dec-2131-Dec-2112、人乱于心，不宽余请。2021-12-312021-12-312021-12-31Friday, December 31, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-12-312021-12-312021-12-312021-12-3112/31/202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月31日星期五2021-1