监理工作用表2018版

1、监理工作用表(201修订稿总监理工程师任命书工程名称：编号：致：建设单位兹任命注册监理工程师注册号： 为我单位工程总监理工程师.负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作.工程监理单位盖章法定代表人签字年 月 日工程开工令工程名称:编号:施工单位经审查,本工程已具备施工合同约定的开工条件,现同意你方开始施工,开工日期为:日.附件：工程开工报审表工程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章监理通知单工程名称：编号：致： 施工工程经理部事由：内容：故要求,并于年 月 日前,将整改情况逐条回复.工程监理机构盖章总/专业监理工程师签字年 月 日监理报告工程名称：编号：致: 主管部门由施工单位施工

2、的工程部位 存在平安事故隐患.我方已于 年 月 日发出编号为 的?监理通知单?/?工程暂停令?,但施工单位未整改/停工.特此报告.附件：口监理通知单口工程暂停令口其它：工程监理机构盖章总监理工程师签字年月日工程暂停令工程名称：编号：致： 施工工程经理部由于原因,现通知你方于 年 月 日 时起,暂停 部位工序施工,并按下述要求做好后续工作.要求：工程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日建设单位审定意见：建设单位盖章建设单位代表签字年 月 日旁站记录通用工程名称：天气：编号:旁站的关键部施工单位位、关键工序旁站开始时间年 月 日 时分旁站结束时间年 月 日 时 分旁站的关键部位、关

3、键工序施工情况：发现的问题及处理情况：须留待吓一班处理的问题或需提醒下一班注意的事项：当班监理人员本班起始时间接班监理人员接班时间工程监理机构一专监审阅_注：本表一式一份,工程监理机构留存工程复工令工程名称：编号：致:施工工程经理部我方发出的编号为?工程暂停令?,要求暂停施工的 部位工序施工,经查已具备复工条件. 经建设单位同意,现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工.附件：复工报审表工程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日工程款支付证书编号:工程名称:致：施工单位根据施工合同约定, 经审核编号为 工程款支付报审表, 扣除有关款项后,同意支付该款项共计大写 小写： .其中：1

4、.施工单位申报款为：2 .经审核施工单位应得款为：3 .本期应扣款为：4 .本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件工程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日工程监理机构监理人员表姓名岗位职务技术职称专业岗位证书 名称及证号联系 备注监理单位填报人：总监理工程师：公章年月日建设单位意见：公章年月日施工组织设计/专项施工方案报审表工程名称：编号：致：工程监理机构我方已完成 工程施工组织设计/ 专项施工方案的编制,并 按规定已完成审批手续,请予以审查.附：口施工组织设计口专项施工方案口施工方案施工工程经理部盖章工程经理签字年 月 日审查意见：专业监理工程师签字年 月 日审核意见：工

5、程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日审批意见仅对超过一定规模的危险性较大分局部项工程专项方案：建设单位盖章建设单位代表签字年月日工程开工报审表工程名称：12 口寸特色工艺半导体芯片制造生产线建设工程编号：致： 厦门士兰集科微电子 建设单位厦门海投建设监理咨询 工程监理机构我方承当的12 口寸特色工艺半导体芯片制造生产线建设工程工程,已完成相关准备工作,具备开工条件,申请于 年 月 日开工,请予以审批.附件：证实文件资料：施工许可证施工单位盖章工程经理签字年 月 日审核意见：工程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日审批意见：建设单位盖章建设单位代表签字工程复工报

6、审表工程名称：编号：致：工程监理机构编号为 ?工程暂停令?,所停工的 部位工序 已满足复工条件,我方申请于 年 月 日复工,请予以审批.附件：证实文件资料：施工工程经理部盖章工程经理签字年 月 日审核意见：工程监理机构盖章总监理工程师签字年 月 日审批意见：建设单位盖章建设单位代表签字年 月 日分包单位资格报审表工程名称：编号:致：工程监理机构经考察,我方认为拟选择的 分包单位具有承担以下工程的施工或安装资质和水平,可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施H或安装.分包后,我方仍承当本工程施工合同的全部责任.请予以审查.分包工程名称部位分包工程量分包工程合同额合计附：1.分包单位资质材料：营

7、业执照、资质证书、平安生产许可证等证书复印件.2,分包单位业绩材料：近 3年类似工程施工业绩.3.分包单位专职治理人员和特种作业人员的资格证书.4,施工单位对分包单位的治理制度.施工工程经理部盖章工程经理签字年月日审查意见：专业监理工程师签字年月日审核意见：工程监理机构盖章总监理工程师签字年月日施工限制测量成果报验表工程名称:编号:工程监理机构我方已完成的施工限制测量,经自检合格,请予以查验.附件：1.施工限制测量依据资料2.施工限制测量成果表内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号3.测量人员的资格证书及测量设备检定证书.施工工程经理部盖章工程技术负责人签字审查意见:工程监理机构盖章专业监理工程

8、师签字成品、半成品供给单位资格报审单工程名称：12 口寸特色工艺半导体芯片制造生产线建设工程编号： 致：厦门海投建设监理咨询根据本工程要求,经我方审查武汉悟道鑫祥云劳务可提供由 任丘市海涛建筑器材生产的盘扣式钢管脚手架构件产品,请予审核.附：营业执照复印件、检测报告.工程经理 签收时间监理工程师 签收时间产品名称供货单位数量供货时间盘扣式钢管脚手架构件武汉悟道鑫祥云劳务按需供给2021年10月审核意见：监理工程师日期审核意见：总监理工程师日期审批意见：建设单位盖章建设单位代表签字本表由施工单位填写一式三分,建设、监理、施工单位各留一份.监 B06-1建筑材料进场及取样见证报审表工程名称：12

9、口寸特色工艺半导体芯片制造生产线建设工程编号： 致：厦门海投建设监理咨询以下材料经我方自检, 符合技术标准及设计要求,报请准予进场并对取样及送检给予见证：附件：1.质量证实书供给商提供的质量证实资料工程经理日期材料名称材料规格、型号等生产、供给单位本批批号、数量拟使用部位取样见证Y/N 送检见证Y/N 监理工程师意见口同意不同意口同意不同意口同意不同意审核意见：监理工程师日期建筑材料准予使用报审表工程名称：编号：致：以下材料经现场取样送检,检验结果符合技术标准及设计要求,报请验证并准予使用：附件：材料进场质量复检报告工程经理日期材料名称生产、供给单位材料规格、型号等本批批号、数量使用部位本规格

10、、型号材料 累计进场数量取 样 送 检取样日期取样见证Y/N 送检见证Y/N 试验日期试验结果监理工程师意见口同意口同意口同意口不同意口不同意口不同意审核意见:监理工程师本表由施工单位填写一式三分,审核后建设、监理、施工单位各留一份.监 B06-T工程施工设备选型或构配件报审表工程名称:编号:根据工程需要,年 月日进场的拟用于工程部位的设备或构配件,经我方检查合格,现将相关资料报上,请予以审查.附件：1、工程构配件或设备清单.2、质量证实文件：构配件或设备出厂合格证、相关检测报告等.3、自检结果.工程经理监理工程师审核意见:监理工程师日 期本表由施工单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位

11、各留一份.监B07报审、报验表工程名称：编号：致： 工程监理机构我方已完成 工作,经自检合格/符合要求,请予以审查或验收.附件：隐蔽工程质量检验资料检验批/分项工程质量检验资料关键部位或关键工序施工工艺的质量限制举措施工试验室证实资料其它试验报告、运行调试、施工单位人员资质等施工工程经理部盖章：工程经理或工程技术负责人签字：年 月 日审查或验收意见:工程监理机构盖章专业监理工程师签字年 月 日注：本表一式二分,工程监理机构、施工单位各一份.监B08分部工程报验表工程名称：编号：致: 工程监理机构我方已完成 分部工程,经自检合格,请以验收.附件：分部工程质量资料：施工工程经理部盖章工程技术负责人

12、签字年 月 日验收意见：验收意见:工程监理机构盖章 总监理工程师签字注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份.监B09监理通知回复单编号:工程名称:工程监理机构我方接到编号为的监理通知单后,已按要求完成相关工作,请予以复查.附件：需要说明的情况施工工程经理部盖章工程经理签字复查意见工程监理机构盖章总/专业监理工程师签字注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份.监B10单位工程竣工验收报审表致： 工程监理机构我方已按施工合同要求完成 工程,经自检合格,现将有 关资料报上,请予以验收.附件：1.工程质量验收报告2.工程功能检验资料施工单位盖章工程经理签字年 月 日预

13、验收意见：经预验收,该工程合格/不合格,可以/不可以组织正式验收.工程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章：年月日注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份.工程款支付报审表致：工程监理机构根据施工合同约定,我方已完成 工作,建设单位应在年 M 日前支付该工程款共计大写 小写：,请予以审核.附件：口已完成工程量报表口工程竣工结算证实材料口相应支持性证实文件施工工程经理部章工程经理签字年月日审查意见：1,施工单位应得款为：2.本期应扣款为：一日3,本期应付款为：4,累订已支付：附件：相应支持性证实文件专业监理工程师签字一年一月一审核意见：根据施工合同的约定,经审核同意本期支付

14、工程款大写小写： ,请按合同约定及时付款.工程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章一年一月一一日审批意见：建设单位盖章建设单位代表签字年月一日注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份,项 目监理机构、建设单位各一份,施工单位二份.监B12施工进度方案报审表工程名称：12 口寸特色工艺半导体芯片制造生产线建设工程编号:致：厦门海投建设监理咨询工程监理机构根据施工合同约定,我方已完成12 口寸特色工艺半导体芯片制造生产线建设工程工程施工进度方案的编制和批准,请予以审查.附件：施工总进度方案阶段性进度方案施工工程经理部盖章工程经理签字 年 月 日

15、审查意见：专业监理工程师签字 年 月 日审核意见：工程监理机构盖章总监理工程师签字年 月 日注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份.费用索赔报审表致： 工程监理机构根据施工合同 条款,由于的原因,我方申请索赔金额大写 ,请予批准.索赔理由：附件：口索赔金额计算.口证实材料施工工程经理部盖章工程经理盖章年 月 日审核意见：不同意此项索赔. 同意此项索赔,索赔金额为大写 .同意/不同意索赔的理由： 工程监理机构盖章专业监理工程师签字总监理工程师签字、加盖执业印章 年 一月 日审批意见：建设单位盖章建设单位代表签字年 一月 日注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份

16、.工程变更费用报审表致：工程监理机构根据本工程批准的?工程变更单?编号 号,现提该工程费用申请,请予批准.附件：口变更工程量及费用计算口证实材料施工工程经理部盖章工程经理签字年 月 日审核意见：附件：口 变更费用审查报告专业监理工程师签字年 月 日审核意见：工程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日审批意见：建设单位盖章建设单位代表签字年 月 日注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份.工程延期报审表致：工程监理机构根据施工合同条款,由于原因,我方申请工程临时/最终延期日历天,请予批准.附件：1.工程延期依据及工期计算2.证实材料施工工程经理部盖章工程经理签字年

17、月 日审核意见：口同意工程临时/最终延期 日历天.工程竣工日期从施工合同约 定的 年 月 日延迟到 年 月 日.口不同意延期,请按约定竣工日期组织施工.工程监理机构盖章专业监理工程师签字总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日审批意见：建设单位盖章建设单位代表签字年 月 日注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份.混凝土浇捣令方案浇筑部位碎设计强度等级方案浇筑数量水灰比/坍落度/碎试块组数方案浇筑时间搅拌方式以下内容是否已通过验收或落实分管人员签字序项目刍检核查情况及序项目自检核查情况及号核查人员签字号核查人员签字1钢筋工程安9水管预埋、预留土2模板工程装 工10暖通预埋、预留

18、建3预埋、预留程11电管预埋、预留4养护举措碎12原材料数量工5防护举措供13原材料质量程6浇筑机具准备应14运输保证715饶巩力不比父肽8护筋、护模人员苴 /、他16碎配合比报告编号施工单位值班人员施工工程经理部工程经理签字：专业监埋,程师申查意见土建：安装：其他：签字签字签字年一月一日年一一月_日年月日审核意见总监理工程师签字年_月日注：本表一式二份,工程监理机构、施工单位各一份.监B17混凝土模板撤除申请表工程名称：编号:致：工程监理机构本工程 部位,混凝土设计强度等级为 于 年 月 日浇捣完碎,并已按要求进行养护, 且碎的强度已满足施工标准/设计指定拆模时应到达的强度要求, 我方拟在

19、年 月 日撤除该部位模板,请予以审查.附件：碎强度试验报告单施工工程经理部盖章工程经理签字年 月 日审查意见：工程监理机构盖章总/专业监理工程师签字年 月 日注：本表一式二份,工程监理机构、施工单位各一份.施工单位工程治理机构报审表致：工程监理机构我方承当的 工程,在施工准备阶段已根据?建筑法?和?建设工程工程治理标准?GB/ T50326等规定建立了工程治理机构的质量平安治理体系、施工技术治理体系和质量平安保证体系等工作,现将如下资料申报贵方审查.附件：1 .企业营业执照副本2 .企业资质证书副本3 .企业平安生产许可证副本4 .工程治理组织机构5 .工程章启用函件6 .工程经理任命书7 .

20、工程治理机构人员配备名单8 .岗位资格证书9 .其它要求的资料施工单位盖章工程经理签字年月日审查意见：专业监理工程师签字年一月日审查意见：工程监理机构盖章总监理工程师签字年_一月一日注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份施工现场质量治理检查记录开工日期:工程名称施工许可证号建设单位工程负责人设计单位工程负责人勘察单位工程负责人监理单位总监理工程师施工单位工程经理工程技术负责人序号项目主要内容1工程部质量治理体系2现场质量责任3主要专业工种操作岗位证书4分包单位治理制度5图纸会审记录6地质勘察资料7施工技术标准8施工组织设计、施工方案编制及审批9物资采购治理制度10施工设施和机

21、械设备治理制度11计量设备配备12检测试验治理制度13工程质量检查验收制度14自检结果：工程经理签字工程技术负责人签字 年月日检查结论：总监理工程师签字年月日注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各留一份施工单位平安监管机构报审表致：工程监理机构我方承当的 工程,在施工准备阶段已根据 ?建设工程安全生产治理条例?和?福建省建设工程平安生产治理方法?等规定建立了平安监管机构和安 全生产规章制度等工作.现将如下资料申报,请予以审查.附件：1 .企业资质证书副本2,企业平安生产许可证副本3 .工程平安监管组织机构4 .工程平安监管机构人员配备名单5 .工程经理的建造师证和平安生产考核合格

22、证B证6 .专职平安员的平安岗位证和平安生产考核合格证 C证7 .平安生产规章制度8 .其它要求的资料施工单位盖章工程经理签字年 月 日审查意见：平安监理人员签字年 月 日审查意见：工程监理机构盖章总监理工程师签字年 月 日注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份.监B22施工现场特种作业人员报审表致:厦门海投建设监理咨询宿限公司工程监理机构我方承当的12 口寸特色工艺半导体芯片制造生产线建设工程工程,拟安排以下建筑施工特种作业人员进 场施工,特种作业人员已根据?建筑施工特种作业人员治理规定?经建设主管部门考核合格并取得操作资格 证书,现将以下特种作业人员名单及资格证申报,请予

23、以审查.附件：建筑特种作业人员名单及操作资格证施工工程经理部盖章工程经理签字2021年 11月02日姓名出生年月工种类别证号发证时间年检时间监理审查 意见朱夕春1974年2月架子工19110052940491242021.03.10李晓春1971年9月架子工苏 F0220210028002021.05.14李月波1971年6月架子工T510229971062294592021.08.252021.08.26杜成江1971年6月架子工苏 F0220210028022021.05.14王成兵1986年1月架子工19110052940491212021.03.10赵泽祥1973年1月架子工19110

24、052940491232021.03.10张应龙1979年2月架子工19110052940491242021.03.10黄万双1977年10月架子工19110052940491192021.03.10朱夕勤1977年8月架子工19110052940491252021.03.10审查意见：工程监理机构盖章总监理工程师签字年月日注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份.监B23建筑起重机械安装/拆卸报审表工程名称：编号:工程地点工程经理出租单位安装/拆卸单位建筑起重机械名称及型号建筑起重机械登记编号致:工程监理机构我方已完成对 安装/拆卸方案及资质等资料的审核,请予以复核.附件：1

25、 . 口安装/拆卸专项施工方案口多台塔式起重机施工专项方案2 .特种设备制造许可证、产品合格证、使用说明书、制造监督检验证书、备案登记证实 等文件3 .安装单位、使用单位的资质证实书、平安生产许可证和特种作业人员的操作资格证书4 .辅助起重机械的合格证及操作人员资格证书5 .其它资料施工工程经理部盖章工程平安负责人签字工程经理签字年月日审核意见：工程监理机构盖章总/专业监理工程师签字：年月日注：本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份监C01工作联系单监C02发文单位盖章负责人签字年 月 日工程变更单由于 原因,兹提出 工程变更,请予以审批.附件：口变更内容口变更设计图口相关会议纪

26、要口其它变更提出单位盖章负责人签字年 月 日工程量增/减费用增/减工期变化施工工程经理部盖章设计单位盖章工程经理签字设计负责人签字工程监理机构盖章建设单位盖章总监理工程师签字负责人签字注：本表一式四份,建设单位、工程监理机构、设计单位、施工单位各一份索赔意向通知书根据施工合同条款约定,由于发生了事件,且该事件的发生非我方原因所致.为此,我方向附件：索赔事件资料单位提出索赔要求.提出单位盖章负责人签字监理日志上午晴、雨最高 0c天气温度:年 月 日星期下午晴、雨最低0c本日施工进展情况：本日监理工作情况,包括旁站、巡视、见证取样、平行检验等情况:本日存在的问题及协调解决情况:先前存在的问题及协调

27、解决情况反应、落实本日往来函件、表单:其它有关事项:注：总监理工程师应定期审阅监理日志,全面了解监理工作情况监理工程师 监理日工程名称：填写日期：年月日 一年月日记录人： 总监理工程师：监理单位：厦门海投建设监理咨询旁站监理记录工程名称：记录日期：年月日一年月日总监审阅：监理单位：厦门海投建设监理咨询钻孔混凝土灌注桩旁站记录日期温度气候旁站的关键部位旁站开始时间旁站结束时间旁 站 的 关 键 部 位、关 键 工 序 施 工 情 况准备工作桩径m:钻机编号：护筒长度m：就位情况：钻具总长m：桩顶标高m:设计深度m：桩底标高m:钻杆垂直度：钻进成孔开钻时间：结束时间：终孔深度m：相对设计偏差m：备注泥浆面高于地卜水位的标高情况：一次清孔绳测深度m：沉渣厚度cm：泥浆比重：检测桩径mm：桩垂直度：提钻时间开始时间：结束时间