卵巢癌诊治指南ppt课件

1、南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科 乐翔l易患卵巢癌的危险要素l卵巢癌的诊断l卵巢癌的临床诊断l卵巢癌的病理诊断l卵巢癌的病期诊断l卵巢癌的治疗l卵巢癌的治疗方法l卵巢上皮癌的特点及综合治疗方案l卵巢恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗方案 l 年龄：我国卵巢上皮癌平均发病年龄为50岁美国63岁；生殖细胞癌平均发病年龄为44岁，其中无性细胞癌在20岁以下，恶性畸胎瘤在14-21岁之间；各类低分化癌多见于老年。l月经：初潮年龄小易患卵巢癌，14岁较18岁后初潮者发病危险性高4倍。与绝经年龄无明显关系。l婚姻与生育；未婚与未育者较对照组发病率高；生育次数少者较生育次数多者发病率高。口服避孕药和哺乳可

2、减少发病危险性。输卵管结扎或子宫切除并保管卵巢者发病危险性低。运用促生育药者发病危险性高。l家族史：有家族遗传倾向，第一代母亲，姐妹较第二代祖母，阿姨发病危险性高。lCA125：30u/ml者第一年和第五年卵巢癌发病相对危险性分别为0.13和0.54；30u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为35.9和14.3；100u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为204.8和74.5。l临床表现l 早期卵巢癌常无病症，晚期卵巢癌的病症可因肿瘤的性质、大小、有无继发病变和并发症而不同。l盆腔下坠和下腹不适感：l腹痛或腰痛：极少疼痛，只需当卵巢破裂、出血、感染或浸润、压迫临近脏器时，才出现腹痛或腰痛。l腹水症

3、和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫病症：横膈抬高，呼吸困难；腹内压增高，腹壁和下肢水肿；膀胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改动。l内分泌病症：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起性早熟过多雌激素，睾丸母细胞瘤可引起男性化过多雄激素。l肿瘤转移病症：l卵巢癌临床检查卵巢癌临床检查l盆腔检查盆腔检查l阴道阴道B超超lCA125/AFP/HCGl腹水细胞学检查腹水细胞学检查l盆腔盆腔B超、超、CT和和MRI检查检查l转移灶检查转移灶检查l鉴别诊断鉴别诊断l绝经前患者须鉴别能否怀孕；盆腔包块绝经前患者须鉴别能否怀孕；盆腔包块者须鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移者须鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移

4、Krukbenberg瘤，卵巢囊肿和良性瘤，卵巢囊肿和良性肿瘤；异常阴道出血须鉴别子宫内膜异肿瘤；异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫内膜癌等。位症和子宫内膜癌等。 l上皮肿瘤常见上皮肿瘤常见 l恶性恶性- -浆液腺癌包括腺癌、乳头状腺癌、外表乳浆液腺癌包括腺癌、乳头状腺癌、外表乳头状癌、恶性腺纤维及囊腺纤维瘤头状癌、恶性腺纤维及囊腺纤维瘤 l恶性粘液腺癌包括腺癌、囊腺癌、恶性粘液腺纤恶性粘液腺癌包括腺癌、囊腺癌、恶性粘液腺纤维瘤和囊腺纤维瘤维瘤和囊腺纤维瘤 l恶性子宫内膜样癌恶性子宫内膜样癌 包括子宫内膜样癌、腺癌、棘包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子腺

5、癌、恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质肉瘤、中胚叶苗勒管混合瘤同质宫内膜间质肉瘤、中胚叶苗勒管混合瘤同质和异质的和异质的 l恶性恶性- -透明细胞瘤和腺癌透明细胞瘤和腺癌 l恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌 l恶性混合性上皮肿瘤恶性混合性上皮肿瘤l未分化癌未分化癌l未分化的上皮肿瘤未分化的上皮肿瘤l性腺间质肿瘤性腺间质肿瘤 l 颗粒间质细胞瘤颗粒间质细胞瘤l 支持细胞支持细胞- -间质细胞瘤间质细胞瘤l 两性母细胞瘤两性母细胞瘤l 环管状性索细胞瘤环管状性索细胞瘤l 脂质细胞瘤脂质细胞瘤l 未分类肿瘤未分类肿瘤l生殖细胞瘤生殖细胞瘤l生殖细胞肿瘤无性细胞瘤生殖

6、细胞肿瘤无性细胞瘤l卵黄囊瘤内胚窦瘤卵黄囊瘤内胚窦瘤l胚胎癌胚胎癌l绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌l多胚瘤多胚瘤l畸胎瘤畸胎瘤l未成熟型：未成熟畸胎瘤未成熟型：未成熟畸胎瘤l成熟型：实性；囊性包括皮样囊肿恶变成熟型：实性；囊性包括皮样囊肿恶变l单胚性和高特异性包括卵巢甲状腺肿、类癌、甲单胚性和高特异性包括卵巢甲状腺肿、类癌、甲状腺肿类癌、黏液性类癌、神经外胚叶肿瘤及其他状腺肿类癌、黏液性类癌、神经外胚叶肿瘤及其他l混合生殖细胞瘤混合生殖细胞瘤 l生殖细胞-性索-间质肿瘤包括性母细胞瘤和未分类肿瘤 l卵巢网肿瘤l间皮细胞瘤l未确定细胞类型肿瘤包括性母细胞瘤和未分类肿瘤l继发性转移性肿瘤l非卵巢特异性软

7、组织肿瘤l恶性淋巴瘤l未分类肿瘤l瘤样变卵巢癌的卵巢癌的TNM和和FIGO分期对照分期对照 TNM分期FIGOPT1PT1aA肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 PT1bB肿瘤限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 PT1cC肿瘤限于一侧或双侧卵巢，伴有肿瘤包膜破裂，或（和）卵巢表面有肿瘤或（和）腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞 PT2肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 PT2aA蔓延或种植到子宫或输卵管 PT2bB蔓延到其他盆腔组织 PT2cCA或B，腹水、腹腔冲洗液中有癌细胞 l卵巢癌的卵巢癌的TNM和和FIGO分期对照分期对照 l

8、卵巢癌治疗原那么：手术为主，化疗为辅。l手术治疗l盆、腹腔探查术：包括初次和二次探查术l细胞减灭术或肿瘤大块切除术：尽量切除肿瘤的原发灶及其转移灶，减少残存肿瘤的体积，使其到2cm，甚至0.5cm或更小。根本术式为全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除、腹膜后淋巴结清扫术。 l放射治疗：多数卵巢癌对放疗不敏感。只用于放疗敏感的肿瘤，如卵巢无性细胞瘤。l化疗l术后辅助治疗 l术前辅助治疗l姑息性化疗 l卵巢上皮癌的特点及综合治疗方案1l期 l先行全面探查分期，以手术切除为主。术后除A期分化好的卵巢上皮癌外，均需辅助化疗。l年轻患者要求保管生育功能仅行单附件切除的保守手术者应符和下述条件：A期、肿瘤分化

9、好、与周围组织无粘连、非透明细胞癌、对侧卵巢探查活检无肿瘤。术后严厉随访。术后腹腔或静脉顺铂为主的结合化疗3-4个疗程。 l卵巢上皮癌的特点及综合治疗方案2l、期l剖腹探察分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采用顺铂结合化疗6-8个疗程。完成后如临床检查无肿瘤证据可行二次剖腹探查，如探查阳性，发现大体癌那么尽能够二次手术切除，术后改二线化疗方案l对年老、体弱或肿瘤固定，不宜或肿瘤切除困难者可行术前化疗2-3个疗程新辅助化疗，待肿瘤缩退后和普通情况改善后再手术l卵巢上皮癌的特点及综合治疗方案3l肿瘤未控、复发、转移 l对局限肿瘤可切除者行二次肿瘤减灭术，术后给予二线结合化疗l如肿瘤广泛，切除困难或不宜切除者，可先行化疗，待肿瘤减少后再争取切除时机l恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗方案l-期l强调全面探查、分期，切除原发灶及转移