气管切开病人健康知识宣教

1、气管切开病人得护理及健康宣教(一) 术后护理1皿、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜得病室内，室温保持在 2 1C,湿度保持在6 0滋气管套口覆盖2T 层温湿纱布,室内经常洒水，或应用湿 器，定时以紫外线消毒室内空气、2、手术之初患者一般采取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动 体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。小 3、备齐急救药品与物品, 某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳,换药用具与敷 料,生理盐水与饱与重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机,手电筒等都应 备齐，并妥为存放，以备急需。44、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一就是气察滑脱堵塞，

2、二就是分泌物粘结 成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绡.病人烦躁不安，应立即将套管气釀一起取 出检查、为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处，并经 常牵扯检查就是否牢固，及时清除结痂、另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球 纱条遗留在导管内。25、及时吸痰:气管切开得病人，咳嗽排痰困难,应随时清除气道中得痰液,吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。必 6 .充分湿化:气管切开得病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张与 继发性感染等并发症、常采用下列方法湿化：x (1)间歇湿化，生理盐水500ml加 庆大霉素1 2万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5m 1，每日总量约2

3、0 0 ml,也 可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；(2 )持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制 在每分钟4- 6滴,每昼夜不少于2 0 0 m 1，湿化液中可根据需要加入抗生素或其 她药物。亠7、预防局部感染:气管内套管每取出清洁消毒2 一 3次,外套管一般在手术后 1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管得纱布应保持清洁干燥, 每日更换。经常检查创口周圉皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸 泡，然后煮沸消毒,用清水冲洗后煮沸消毒即可使用、蛇形管用0。5%新洁尔灭浸 泡，每日更换。48、关心体贴病人，给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音，可

4、采用书面交 谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手(二) 气管切开常见并发症A1、脱管:常因固定不牢所致，脱管就是非常紧急而严重得情况，如不能及时处 理将迅速发生窒息，停止呼吸。金2、出血:可山气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损 伤气管壁造成、患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大岀血时，应立即进行 气管插管压迫止血、亠3、皮下气肿:为气管切开术比较多见得并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可 延及胸及头部、当发现皮下气肿时，可用屮紫在气肿边缘画以标记,以利观察进展 情况。M 4.感染:亦为气管切开常见得并发症、与室内空气消毒情况、吸痰 操作得污

5、染及原有病情均有关系、亠5. 气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定 时放气减压等原因均可导致、6、声门下肉芽肿、瘢痕与狭窄:气管切开术得晚期并发症、（三）吸痰时得注意事项必1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁得损伤。一般选用硬度适中、表面光 滑、内径相对大得12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制得吸痰管，也可将导管前 端较厚得盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔,以减少头端吸 痰时得负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血得 可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管,同时进行止血等抢救措施。a2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手

6、，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时 坚持由内向外得原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物、3、吸痰前应深呼吸3-5次,使用呼吸机者，需过度通气23分钟，以提高肺 泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提 插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其就是呼吸衰竭患者,较长时间得负压吸引，可 引起缺氧、呼吸困难而窒息、如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深 呼吸再吸引。亠4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰 管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰、5、 吸引负压以67kpa（50mmHg）

7、为宜。6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利 于排痰与痰液得吸出。亠（四）拔管得护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开 得依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3,第二天塞住1 /2, 第三天全堵塞，如堵24-4 8小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管、拔 管后得痿口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢23天即可愈合,愈合不良时可 以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症得发生。（五）舒适护理a 1、沟通障碍得舒适护理:气管切开后得患者不能说话,山此导 致护患沟通障碍，病人常有焦急、烦躁等心理反应，为了消除患者得心理不适，采取

8、如下措施:向病人介绍拔管得时间，病情好转得结果等，并介绍同种疾病病友得 恢复情况。可教给病人一些简单得哑语。如大拇指一大便、小拇指一小便、食 指饥饿、中指一口渴、鼻翼耸动一吸痰,闭合双眼一睡觉等。可给病人备有写 字板、纸与笔等,用文字表达患者得需求、病人虽不能说话，但应主动与病人交 谈，有预见性解决病人得需要，用眼睛与病人交流，从病人眼神中判断病人得生理 需求。这种无声得心灵沟通可增强病人对护理人员得信任。提高人性化护理, 促进舒适。患者在患病期间，心情特别急躁、烦恼，针对患者此种心理状态採取人 文关怀，不仅要关心病人得疾病，还要关心病人得心理与精神状态，注意自己得言 行，免得给病人造成伤害、

9、要真诚地关心、体贴病人,以与蔼得言语真诚地与病人 交流，耐心地听取病人得意见，让病人生理与心理上达到最大舒适。2 吸痰得舒适护理:应严格执行气管切开得护理常规，同时特别重视减少吸痰 时得痛苦,吸痰时注意观察病人得非语言行为表现、如面部表情、四肢得动作所 表现出得痛苦程度，并以此作为判断缺氧与停止吸痰得参考指标。为了防止与 减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后可给病人吸氧12 min,吸痰控制在1015s, 旦发现病人有缺氧得表现，立即停止吸痰,可给病人适当吸氧。减少吸痰次数, 一般l2h深吸痰1次，插入深度为101 4cmo吸痰前后要听诊，判断有无痰 鸣音,做到有得放矢，同时评价吸痰得效果。为了减少吸

10、痰时给病人带来得痛苦, 可给病人气管套管内滴化痰水，定时做超声雾化吸入,使病人痰液稀薄便于吸出、 病房得温度保持在2 124C,相对湿度为7 0%90%o每次吸痰后在气管套 管口置双层潮湿纱布。3、体位得舒适护理:我科气管切开得病人，大多数就是喉癌手术后得患者, 术后1周保持头固定位，颈部切口若活动过度,牵拉颈部切口，影响愈合、另外病人 术后带有多条引流管，如鼻饲管、导尿管、颈部引流管，不便于患者翻身，所以要协 助患者变换适当得卧位。如全喉手术得病人要在全麻尚未清醒前就采取头部抬高 30。,减轻颈部切口得张力。手术后笫1天协助患者下床活动，减少并发症。调整 气管套管得位置，减少刺激，增加舒适度

11、、患者初戴气管套管时多有不适，引起刺激 性咳嗽，有些患者山于颈部短粗或气管套管过大或弯曲度过大，引起咳嗽,表现为 诱发性或体位性咳嗽，常伴有咯痰带血丝，将外套管远端向颈椎方向推移,可减少 咳嗽，有时应更换合适得套管、气管套管系带得松紧也常能引起咳嗽，过紧使得套 管远端与气管壁紧密接触,易引起咳嗽、4、营养得舒适护理:气管切开得病人不仅通气方式发生改变，喉癌手术得病人 术后饮食方式也发生改变，术后2周通过鼻饲管进食、术前为了增加病人得适 应性，饮食中添加牛奶。在鼻饲前应进行彻底吸痰，在鼻饲后lh内尽量不吸痰, 吸痰时尽量减少对患者得刺激,以免导致呛咳与呕吐，对剧烈咳嗽得患者，气管内 可滴入少量1%丁卡因1。正确得鼻饲体位，临床上对气管切开患者常采取平 卧或侧卧位，在鼻饲时与鼻饲后l2h采取头胸部抬高3 04 5。得体位，可有效防 止胃内容物反流、适宜得喂养方式，鼻饲量应注意从少量开始(10Om 1 )，渐增 至最大量(2 5 Oml),间隔2h以上。鼻饲期间密切观察病情，鼻饲后病人有无不适、