前置胎盘合并胎盘植入的风险评估

1、前置胎盘合并胎盘植入的风险评估妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘 1 。胎盘植 入最常见于前置胎盘产妇， 当胎盘附着部位功能性子宫内膜缺损 或发育不良， 绒毛组织可直接种植于子宫肌层甚至穿透肌层达到 浆膜层。本研究通过分析前置胎盘合并胎盘植入的独立危险因 素，建立前置胎盘患者发生胎盘植入的风险评估表， 现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2011年1月2013年12月东莞市妇幼保健院 等 9 家医院的前置胎盘患者资料共 955 例，前置胎盘合并胎盘植 入为病例组，单纯前置胎盘未合并胎盘植入为对照组。1.2 方法

2、1.2.1 前置胎盘并胎盘植入的纳入和排除标准从妊娠 12 周开始进行规范产检，妊娠 28周B超诊断为前置胎盘，剖宫产手 术终止妊娠的过程中胎盘剥离困难， 术后病理诊断为胎盘植入的 病例为病例组； 剖宫产手术终止妊娠的过程中胎盘自娩， 排除胎 盘植入病例为对照组。1.2.2 彩超阳性结果标准 彩超检查显示广泛性或者局灶性 胎盘实质内腔隙血流；伴湍流 收缩期峰值血流速度 >15 cm/s 的血池； 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管； 胎盘周围血管明显扩张。1.2.3 观察指标 比较两组剖宫产史、刮宫史、流产史、年 龄、文化程度、孕次、产次、前置胎盘史、吸烟或吸毒史、产褥 感染史或盆腔炎史或子

3、宫内膜炎、合并子宫肌瘤或子宫形态异 常、双胎或多胎、前置胎盘的类型、合并妊娠期高血压、合并糖 尿病、辅助生殖、产前出血史共 17 项指标。1.3 统计学方法采用 SPSS18.0 统计软件对数据进行分析，单因素分析采用x 2检验，多因素分析应用非条件性多因素Logistic回归法，用风险评估方程计算的预测发生率与实际发生率比较采用Hosmer-Lemeshow拟拟合优度检验，以P0.05 ）。边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘发生胎盘植入的几率分别是 23.8%、 44.4%、 53.8%，差异有统计学意义 （OR=1.971， P 前 置胎盘合并胎盘植入风险评估胎盘植入若能在产前

4、得到诊断并 选择性终止妊娠将得到最好的妊娠结局， 但目前国内外尚无前置 胎盘合并胎盘植入的产前风险评估系统， 目前对前置胎盘合并胎 盘植入的研究主要包括高危因素分析、 实验室检查、 影像学检查（B超、MRI等）8。文献报道的胎盘植入的危险因素有前置胎 盘、剖宫产史、流产史、产次、中央型前置胎盘、年龄 35岁、 孕次、文化程度、前置胎盘胎盘植入史、产褥感染或子宫内膜炎 史、不发生或极少发生产前出血的中央型前置胎盘、 妊娠高血压 综合征、合并糖尿病、子宫畸形形态异常、子宫内膜损伤等9-14 ；实验室检查研究发现有 9 种生化指标与胎盘植入相关， 分别是孕妇血清游离胎儿 DNA佥测、人胎盘生乳素mR

5、NA人绒 毛膜促性腺激素 mRN、A 血管内皮生长因子、血管内皮生长因子 受体2、胎儿血红蛋白 丫链mRNAHbF-CmRNA+DoW血清学检查、 甲胎蛋白AFP肌酸激酶CK15。本研究将前置胎盘合并胎盘植 入的 4 项独立危险因素结合彩超结果， 建立前置胎盘合并胎盘植 入风险评估表， 有助于产科医师识别前置胎盘合并胎盘植入提供 理论依据，本研究建立的评分表显示，评分越高，前置胎盘患者 发生胎盘植入的可能性越高。将评价组每个病例按照评分表评 分，与病例对应的结果进行比较， 预测前置胎盘患者合并胎盘植 入的风险度与实际发生率之间差异无统计学意义。 但由于病例资 料不足，本研究未将胎盘方位、磁共振、AFP等列为评分项目，评分表的赋值方式还需要更科学化， 才能更准确分析出评分表的 预测概率的最佳分界值。降低前置胎盘胎盘植入的发生率及减少胎盘植入的不良结 局，需加强孕前保健，减少意外怀孕，避免不必要的宫腔操作， 降低剖宫产率，对孕期筛查出的有剖宫产史、多孕多产、中央性 前置胎盘的孕妇纳入高危妊娠管理，