第三章社区健康教育健康相关行为

1、 第三章第三章 社区健康教育社区健康教育讲授内容u健康健康 概念概念影响因素影响因素u健康教育健康教育 概念概念与卫生宣传的关系与卫生宣传的关系u社区健康教育程序社区健康教育程序 一、何为“健康”u早期人类社会早期人类社会 神灵自然医学模式神灵自然医学模式 神灵所赐予神灵所赐予 “血液、粘液、黄胆、黑胆血液、粘液、黄胆、黑胆”四种液体的平衡四种液体的平衡u实验医学时期实验医学时期 生物医学模式生物医学模式 无病和无伤残无病和无伤残病因、宿主和环境三因素的平衡上病因、宿主和环境三因素的平衡上u2020世纪中后期世纪中后期 生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式健康是身体、心理和社会适应的平衡即

2、三维健健康是身体、心理和社会适应的平衡即三维健康观康观 现代的现代的“健康健康”概念概念u19481948年，世界卫生组织（）在其宪章中提出：年，世界卫生组织（）在其宪章中提出：“健康（健康（healthhealth）不仅是没有疾病或虚弱，而是指身体）不仅是没有疾病或虚弱，而是指身体的、心理的和社会的良好状态的、心理的和社会的良好状态”u19891989年又将健康的概念调整为：年又将健康的概念调整为：“健康应包括躯体健康、健康应包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。心理健康、社会适应良好和道德健康。” 健康概念的演变健康概念的演变n无病就是健康无病就是健康n结实的体格和完善的功能就是

3、健康结实的体格和完善的功能就是健康n生理、心理、社会适应的完满状态生理、心理、社会适应的完满状态n健康包括生理健康、心理健康、社会适健康包括生理健康、心理健康、社会适应良好和道德健康应良好和道德健康 世界卫生组织世界卫生组织19991999年躯体年躯体 “ “五快五快”的健康标准的健康标准u吃饭快吃饭快 这可以证明肠功能良好这可以证明肠功能良好u排便快排便快 一旦有便意，就能轻松、快速地解决问题。一旦有便意，就能轻松、快速地解决问题。u入睡快入睡快 说明中枢神经系统的兴奋和抑制功能协调，说明中枢神经系统的兴奋和抑制功能协调，且内脏无病理信息干扰且内脏无病理信息干扰u说话快说话快 表明头脑清楚，

4、思维准确，且心肺功能正常表明头脑清楚，思维准确，且心肺功能正常u走得快走得快 行动敏捷、自如，精力充沛行动敏捷、自如，精力充沛 世界卫生组织世界卫生组织19991999年年 心理、社会心理、社会“三良好三良好”的健康标准的健康标准：u个性良好个性良好 具有温和的性格，坚强的意志具有温和的性格，坚强的意志u处世能力强，能客观看问题，自我控制能处世能力强，能客观看问题，自我控制能力良好力良好 能适应复杂、多变的社会环境能适应复杂、多变的社会环境u人际关系良好人际关系良好 有文明礼貌的举止，和善亲有文明礼貌的举止，和善亲切的语言。切的语言。 亚健康（灰色健康）n亚健康是机体介于健康与疾病之间的一种亚

5、健康是机体介于健康与疾病之间的一种生理功生理功能低下能低下的特殊状态，机体尚无器质性病变，但体的特殊状态，机体尚无器质性病变，但体力降低、反应能力下降、适应能力减退、精神状力降低、反应能力下降、适应能力减退、精神状态欠佳、人体免疫功能低下，态欠佳、人体免疫功能低下，已有程度不同的各已有程度不同的各种患病的危险因素，具有发生某种疾病的高危倾种患病的危险因素，具有发生某种疾病的高危倾向。向。n亚健康状态又称为第三状态，也称为灰色状态、亚健康状态又称为第三状态，也称为灰色状态、病前状态、亚临床期、临床前期、潜病期等。病前状态、亚临床期、临床前期、潜病期等。亚健康发生情况亚健康发生情况调查调查 200

6、22002中国调查中国调查 健康健康15%15% 亚亚健健 75% 70% 75% 70% 康康疾病疾病 20% 15% 20% 15% 影响健康的因素影响健康的因素 行为和生活方式行为和生活方式 环境因素环境因素 社会环境社会环境 自然环境自然环境 生物学因素生物学因素 遗传因素遗传因素 病原微生物病原微生物 卫生保健因素卫生保健因素 影响健康的因素影响健康的因素 行为和生活方式因素u行为与生活方式是影响健康的最重要因素行为与生活方式是影响健康的最重要因素之一。之一。u1010位死因疾病中，美国不良行为和生活方位死因疾病中，美国不良行为和生活方式在致病因素中占式在致病因素中占7070，中国占

7、，中国占44.744.7u药物治疗（治标、昂贵）药物治疗（治标、昂贵）u冠状动脉搭桥（不能延长寿命、代价高）冠状动脉搭桥（不能延长寿命、代价高）u例：例：5050名男性冠状动脉搭桥者，随机分两名男性冠状动脉搭桥者，随机分两组组 甲组：戒烟、每天步行甲组：戒烟、每天步行 情绪管理情绪管理 按美国心脏协会冠心病按美国心脏协会冠心病 严格素食严格素食 饮食（脂肪含热量饮食（脂肪含热量3030）乙组：未戒烟、未每天步行乙组：未戒烟、未每天步行u结果：一年后，甲组不仅降低了结果：一年后，甲组不仅降低了LDLLDL血清血清 胆固醇胆固醇3737，且使，且使8282的病人血管通畅，的病人血管通畅，而乙组未见

8、改善，甚至更糟。而乙组未见改善，甚至更糟。芬兰的“北加里里曙光”u经济繁荣，国民生活富足，但冠心病年死亡经济繁荣，国民生活富足，但冠心病年死亡率却达率却达 800/10 800/10 万，居世界之冠。万，居世界之冠。 u老师在课堂上问小学生，谁家因冠心病失去老师在课堂上问小学生，谁家因冠心病失去了父母，竟有了父母，竟有1/31/3所孩子举起了手所孩子举起了手u1010年后，男性烟民从年后，男性烟民从5050下降到下降到3333；吃黄；吃黄油的人从油的人从9090下降到下降到2020左右。北加里里男、左右。北加里里男、女冠心病死亡率分别女冠心病死亡率分别下降了下降了2424、5151。 影响健康

9、的因素影响健康的因素 环境因素环境因素 社会环境社会环境 自然环境自然环境 生物学因素生物学因素 遗传因素遗传因素 病原微生物病原微生物 卫生保健因素卫生保健因素健康危险因素健康危险因素可控危险因素可控危险因素 体力活动不足体力活动不足 不良的饮食习惯不良的饮食习惯 吸烟、喝酒吸烟、喝酒 环境污染环境污染1. 心理压力心理压力健康危险因素特点健康危险因素特点潜伏期长潜伏期长联合作用明显联合作用明显特异性弱特异性弱广泛存在广泛存在 二、健康相关行为及其二、健康相关行为及其改变模式改变模式n概念：概念： 是指人体在身体、心理、社会各方面是指人体在身体、心理、社会各方面都处于良好状态时的行为表现。都

10、处于良好状态时的行为表现。n分类：分类：n促进健康行为促进健康行为n危害健康行为危害健康行为 健康相关行为健康相关行为促进健康的行为促进健康的行为u指个体或团体的指个体或团体的客观上客观上有利于自身和他人健康的行为。有利于自身和他人健康的行为。u有利性：有利性：行为表现有益于自身、他人和整个社会的健康。行为表现有益于自身、他人和整个社会的健康。 u规律性：规律性：行为表现规律有恒，不是偶然行为。行为表现规律有恒，不是偶然行为。u和谐性：和谐性：个体行为表现出个性，又能根据环境调整自身行为使个体行为表现出个性，又能根据环境调整自身行为使之与其所处的环境和谐。之与其所处的环境和谐。u一致性：一致性

11、：个体外显行为与其内在的心理情绪一致，无矛盾。个体外显行为与其内在的心理情绪一致，无矛盾。u适宜性：适宜性：行为的强度能理性地控制。行为的强度能理性地控制。 1.促进健康行为促进健康行为1.日常健康行为日常健康行为2.戒除不良嗜好戒除不良嗜好3.3.预警行为预警行为4.4.避免有害环境行为避免有害环境行为6.求医行为求医行为5.合理利用卫生服务行为合理利用卫生服务行为7.遵医行为遵医行为8.患者角色行为患者角色行为促进健康的行为分类促进健康的行为分类u基本健康行为基本健康行为 u保健行为保健行为 u避免有害环境行为避免有害环境行为u预警行为预警行为 u遵医行为遵医行为 u患者角色行为患者角色行

12、为不良生活方式不良生活方式致病性行为模式致病性行为模式不良疾病行为不良疾病行为违规行为违规行为A型行为模式型行为模式C型行为模式型行为模式 危害健康行为分类危害健康行为分类健康行为转变的理论和模式 知信行模式（知信行模式（KABP或KAP）相信信相信信息息产生动机产生动机行行信息传播信息传播觉察信息觉察信息引起兴趣引起兴趣感到需要感到需要认真思考认真思考尝试行动尝试行动态度坚决态度坚决动力定型动力定型行为确立行为确立知知信信知信行模式内涵知信行模式内涵u行为改变行为改变是是目标目标，为达到行为改变，必须有知（知，为达到行为改变，必须有知（知识和学习）作为识和学习）作为基础基础，有，有信念信念（

13、正确的信念和积极（正确的信念和积极的态度）作为动力的态度）作为动力u知识（信息）是行为改变的必要条件，但知识与信知识（信息）是行为改变的必要条件，但知识与信息不一定能直接导致行为的改变息不一定能直接导致行为的改变u态度反映行为倾向性，要转变行为需先转变态度态度反映行为倾向性，要转变行为需先转变态度 n健康信念模式（Health belief model ,HBM） 健康信念模式是基于信念可以改变行为健康信念模式是基于信念可以改变行为的逻辑推理。的逻辑推理。n1 1、对疾病威胁的认知：、对疾病威胁的认知：对疾病对疾病严重性严重性的认知、对疾病的认知、对疾病易感性易感性的认知；的认知；n2 2、对

14、行为效果的期望：、对行为效果的期望：认识到益处、认识到益处、认识到障碍；认识到障碍；n3 3、效能期望：、效能期望：自我效能、提示因素、自我效能、提示因素、其他因素。其他因素。健康信念模式内容HBM理论的操作过程自觉疾病易感性自觉疾病易感性自觉问题的严重性自觉问题的严重性打算行动打算行动自觉行动的好处自觉行动的好处自觉行动的困难自觉行动的困难行动的可能性行动的可能性行为改变行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素社会经济地位、知识等因素行动的引发物行动的引发物:教育、出现疾病的教育、出现疾病的一些症状、媒介效一些症状、媒介

15、效应应自我效能自我效能:有有信心进行该信心进行该行为行为 行为转变阶段模式行为转变阶段模式 u理论依据：人的行为变化是一个连续的、动态的、逐步推进的过程，在不同的行为阶段，每个改变行为的人都有不同的需要和动机，对目标行为会有不同的处理方式。 u适用于:戒烟、酒精及物质的滥用、慢性非传染性疾病的人群干预工作（饮食失调及肥胖、高脂肪饮食）、AIDS的预防。 行为转变阶段模式案例u没有准备阶段：没有考虑要戒烟或是在接下来的6个月不会考虑的时期。 u犹豫不决阶段：考虑在未来6个月内倾向于戒烟的时期。 u准备阶段：即将改变的时期，一个月内。确立目标，确定停止的时期，并且患者准备进行计划。 u行动阶段：戒烟开始直到6个月。 u维持阶段：持续戒烟至少6个月。 健康相关行为的干预健康相关行为的干预健康行为的干预健康行为的干预群体行为的干预群体行为的干预个体行为的干预个体行为的干预群体行为的干预群体行为的干预 1.1.开发领导开发领导 2.2.目标人群