地屈孕酮在AUB治疗中的作用-育龄期

1、地屈孕酮在AUB治疗中的作用- 仅供内部使用 - “育龄期”篇 下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴：调节女性的生殖系统 - 月经周期是下丘脑、垂体与卵巢之间相互作用的结果 - 任何层面的功能障碍都可影响排卵和月经 9%-30%的育龄期女性患有异常子宫出血（AUB ) - 占妇科门诊患者的20%1. 2.Ganesh Dangal. Menstrual Disorders In Adolescents. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics. 2005;4(1).2. Goldstein SR. Causality, diagnosis,

2、and management of abnormal uterine bleeding. Menopause 2011;18:407-8 异常子宫出血(AUB)的定义和模式定义： 月经出血超过正常的频率，规律性，持续时间与出血量， 称为“异常子宫出血”异常子宫出血的几种模式：( 第5至第95百分位数） 经量过多（80ml）或减少 (20天） 经期延长（8天）或缩短 (4.5天 )1.Practice bulletin No.128. American College of Obstetricians and Gynocologists, Obstet Gynecol 2012;120:197-

3、2062.Ganesh Dangal。The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics. 2005;4(1). 非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血 排除性诊断功能失调性子宫出血 (Dysfunctional Uterine Bleeding DUB）1. Shindler A.Maturitas 2009.65S: 3-11.2. Naib J.M. et al. J. of Postgraduate Medical Institute. 2003; 17 (2): 189193.3.King RJ

4、B, Whitehead M. Fertility and Sterility. 1986; 46:1062-10664. Shindler A.Maturitas 2003.46S: 11-14 达芙通治疗育龄期DUB患者：- 恢复正常月经规律- 充分转化子宫内膜- 推荐剂量下不抑制排卵, 不抑制HPO轴- 无雄激素活性，无多毛，痤疮，皮脂溢等副作用 Anklesaria B. et. al. Obs&Gynae Today, 1999; Vol IV, 9: 559-564一项纳入352名月经失调患者的开放、前瞻性、多中心研究中，患者接受地屈孕酮每天10mg，月经第11-25天，连

5、用3个周期，随访3个周期。研究显示：3个月的地屈孕酮治疗显著改善月经周期（p0.05），停药后3个周期不复发。 1. 达芙通恢复正常月经周期长度21.6723.9150.9224.6925.1833.3328.1228.5128.160102030405060月经频繁者月经过多者月经过少者平均周期长度(天)治疗前治疗期随访期n=69n=83n=128* P0.05 vs治疗前*达芙通改善经期出血天数同一项研究 Anklesaria B. et. al. Obs&Gynae Today, 1999; Vol IV, 9: 559-564达芙通改善经期出血量同一项研究 Anklesaria

6、 B. et. al. Obs&Gynae Today, 1999; Vol IV, 9: 559-564 King RJB, Whitehead M. Fertility and Sterility. 1986; 46:1062-1066 2.达芙通充分转化子宫内膜分析了5种口服孕激素至少3种剂量下对用雌激素预处理过的子宫内膜的形态特征转化的作用评价诱导出类似于生育期分泌期子宫内膜所需要的剂量，并计算相对效力不同剂量的孕激素诱导子宫内膜形态转化的效果，总体形态学评分是多个组织学指标所得分数的总和。以生育期分泌相的值为100分。3. 达芙通推荐剂量下不抑制排卵，不抑制HPO轴 Shin

7、dler A.Maturitas 2003.46S: 11-14达芙通服药过程中出现排卵特征的两个证据：月经正常女性，在周期D5-25天服用达芙通10-20mg/d，可测到双相基础体温月经正常女性，服用达芙通10或20mg/d，手术中可见新鲜黄体BISHOP PM,BORELL U, DICZFALUSY E, et al. Acta Endocrinol (Copenh). 1962 Jun;40:203-16. 4.达芙通无雄激素作用,无多毛,痤疮,皮脂溢等副作用 Schindler AE, Campagnoli C, Druckmann R, et al. Maturitas. 2003 Dec 10;46 (Suppl