PNF手法治疗讲座综述

1、P N F 手 法 治 疗PNF的概念 （proprioceptive neuromusclar facilitation PNF）是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiral and diagonal pattern）来促进运动功能恢复的一种治疗方法。 神经生理 运动学习 PNF 运动行为PNF的起源 美国康复治疗师Herman Kabat 于20世纪40年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 和 Dorothy E Voss于50年代正式发表。 当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于中枢神经系统疾病的治疗。PNF的基本内容 螺旋、对角

2、线型式的运动模式的活动 手法治疗技术 本体、皮肤和视听刺激具体内容 头颈3种；上躯干2种；下躯干6种；上肢14种； 下肢12种；强调时间顺序的ROM变化模式2种； 按照发育规律在治疗垫上进行的38种；步行训练7种；轮椅和转移5种；生活自理2种。方 法 技 术基本理论关于运动模式的理论基本理论关于运动模式的理论1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤维排列符合此种模式）2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成3）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。4）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧的相互作用。5）对角线运动

3、是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部分和最高型式之一。基本理论关于运动模式的理论 肩胛带前挺能促进上肢的肌电活动；后缩可以抑制上肢的肌电活动。 肘关节屈曲50，腕关节作等长屈伸活动，EMG可以发现： 前臂旋前时，肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组 前臂旋后时，肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋前时，肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋后时，肱二头肌与桡侧腕屈肌组成一组基本理论关于运动模式的理论 双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练肌肉的功能。 运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。几个经典的运动模式屈曲合并向一侧旋转屈曲合并向一侧旋转（并腿屈膝；伸膝）常用治疗活动模式 左手摸右耳；卧位一侧手伸

4、至对侧头上调整枕头；左手洗右脸等 推车时扶车把的双上肢等 踢球射门等 盘腿坐；翘二郎腿坐等 投球；投标枪等 举手投降；爬杆等 坐位翘腿穿鞋等方 法 技 术基本理论关于手法治疗技术的理论 由于皮质的传出冲动，可以使被牵张的肌肉兴奋。 抗阻等长收缩时，肌肉的兴奋性较大。 一块肌肉收缩结束后，其拮抗肌兴奋性立即升高（短时间内）节律性发动（RI） 可改善发起运动的能力 适用于较重痉挛等难以发起运动的节律性稳定（RS） 发展稳定性；刺激协同肌的活动，松弛拮抗肌，改善协调性。 适用于共济失调，活动中有疼痛时。反复收缩（RC） 特别适用于肌无力状态，可增强肌力及耐力。控制松弛（HR） 可增大ROM，尤其适用

5、于拮抗肌紧张限制活动度的。收缩松弛（CR） 不仅可以提高练习侧，另侧也可提高ROM及肌力。慢逆转（SR） 首先应该将阻力加在较强的肌群上。 阻力的强度应使患者能完成尽量大的ROM。 同时刺激拮抗肌群，提高耐力和肢体的协调性。最大阻力（MR） 不得发生震颤，不得影响全范围ROM。 ROM的13处递增至最大阻力。 改善肌力的不平衡。 长时间进行有害！时间顺序的强调（TE） 远端到近端：上肢用手取物。 近端到远端：下肢步行跨步。手法接触（MC） 与以上治疗手法结合使用。手法的组合使用 如： 慢逆转控制（SRH） 慢逆转控制松弛（SRHR）方 法 技 术本体感觉因素外感受器因素合并本体和外感受器因素P

6、NF的作用 最精确地应用了真正的本体感觉刺激 能加快肌肉的反应 能提高脊髓的兴奋性 压缩关节可一过性地提高脊髓运动神经元的兴奋性 可以同时增加双侧肌力 可以有选择地提高运动功能PNF的应用 骨科 运动创伤 周围神经损伤 中枢神经损伤的中后期 （早期抗阻使用不当将诱发痉挛和联合反应）治疗的选择对症需要 节律性发动（RI） 节律性稳定（RS）；反复收缩（RC）；慢逆转（SR）节律性稳定（RS）控制松弛（HR） ；收缩松弛（CR） ；节律性稳定（RS）慢逆转（SR） 时间顺序的强调（TE）治疗的选择运动控制四阶段 可用节律性发动（RI）和反复收缩（RC）帮助发动运动，可用节律性发动（RI）和控制松弛

7、（HR） 和收缩松弛（CR） ；节律性稳定（RS）增大ROM。 可用节律性稳定（RS） 可用节律性稳定（RS）和反复收缩（RC）和时间顺序的强调（TE） 可用节律性稳定（RS）和反复收缩（RC）和时间顺序的强调（TE）主要要领 用手刺激：以手掌直接接触肌肉、肌腱和关节处，对其感受器随时给与适当刺激。 指示和意识（语言）促进 阻力大小及方向的调整 施术者体位的变化及重心的移动 利用体重施加阻力 自我保护感谢大家感谢大家基本理论关于手法治疗技术的理论 由于皮质的传出冲动，可以使被牵张的肌肉兴奋。 抗阻等长收缩时，肌肉的兴奋性较大。 一块肌肉收缩结束后，其拮抗肌兴奋性立即升高（短时间内）时间顺序的强调（TE） 远端到近端：上肢用手取物。 近端到远端：下肢步行跨步。方 法 技 术治疗的选择对症需要 节律性发动（RI） 节律性稳定（RS）；反复收缩（RC）；慢逆转（SR）节律性稳定（RS）控制松弛（HR） ；收缩松弛（CR） ；节律性稳定（RS）慢逆转（SR） 时间顺序的强调（TE）治疗的选择运动控制四阶段 可用节律性发动（RI）和反复收缩（RC）帮助发动运动，可用节律性发动（RI）和控