临床执业助理医师(消化系统疾病)-试卷6(1)

1、临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 6（总分：66.00，做题时间：90 分钟）一、A1 型题（总题数：17,分数：34.00）1.最容易发生疝内容物坏死的临床类型是（分数：2.00）A. 易复性疝B. 绞窄性疝VC. 难复性疝D. 滑动性疝E. 嵌顿性疝解析：解析：|_ I2. 急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的病因是（分数：2.00 ）A. 急性胃肠炎B. 胆囊结石C. 肝脓肿D. 胆管结石VE. 上呼吸道感染解析：3. 胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于（分数：2.00 ）A. 腹主动脉旁B. 腹腔C. 胃大弯VD. 肝十二指肠韧带E. 结肠中动脉旁解析：4. 与 Hp

2、 感染最密切相关的是（分数：2.00 ）A. 慢性胃炎VB. 急性胃炎C. 胃癌D. 胃食管反流病E. 功能性消化不良解析：解析：慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染。5. 慢性活动性胃炎最主要的病因是（分数：2.00 ）A. 饮食和环境因素B. 自身免疫C. 幽门螺杆菌感染VD. 药物E. 应激解析：解析：慢性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感染。6. 我国慢性活动性胃炎最主要的病因是临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 6（分数：2.00 ）A. 药物B. HpVC. 胆汁D. 自身免疫E. 物理因素 解析：解析：已确定幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎最主要病因。7. 阑尾切除术后最常见的并发症

3、是（分数： 2.00 ）A. 粪瘘B. 腹腔出血C. 切口感染VD. 阑尾残株炎E. 粘连性肠梗阻解析：解析：阑尾炎术后并发症包括：切口感染最常见，多见于化脓穿孔性阑尾炎；腹膜炎、腹腔脓 肿；出血；粪漏；阑尾残株炎；粘连性肠梗阻。8. 关于胃溃疡，不正确的是（分数： 2.00 ）A. 多继发于慢性萎缩性胃炎B. 好发生于胃体大弯侧VC. 与口服非甾体抗炎药有密切关系D. 根除幽门螺杆菌可降低复发率E. 可发生癌变 解析：解析：胃溃疡可以发生在胃的任何部位，多数发生于胃角或胃窦小弯。9. 绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有（分数： 2.00 ）A. 肠袢两端均完全阻塞B. 肠壁血运障碍VC. 肠壁穿孔

4、、坏死D. 肠系膜扭转E. 肠腔高度扩张 解析：解析：绞窄性肠梗阻是指肠梗阻时因肠壁血管被绞窄而发生血运障碍，引起肠壁缺血坏死。绞窄性 肠梗阻多因扭转肠套叠嵌顿症肠粘连所引起。10.有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是（分数： 2.00 ）A. 发病约占腹外疝的 90B. 可进入阴囊C. 可有浅环扩大D. 压迫深环不能阻止疝内容物突出VE. 容易嵌顿 解析：解析：腹股沟直疝在疝内容物还纳后压迫深环不能阻止疝内容物突出，而腹股沟斜疝压迫深环后能 够阻止疝内容物突出。11.急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因是（分数： 2.00 ）A. 胆囊结石B. 胆管结石VC. 胆囊癌D. 胆管癌E. 胆道蛔虫解析

5、：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严 重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎 性狭窄和蛔虫等。造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形梭菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰 氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见，如混合感染时，病情更加严重。12.关于慢性胃窦胃炎，不正确的是 （分数： 2.00 ）A. 引起恶性贫血VB. 消化道症状多见C. 可同时存在溃疡D. 血清壁细胞抗体多为阴性E. 常有幽门螺杆菌感染 解析：解析：自身免疫性胃炎，好发于胃底、胃体，常伴贫血，甚至为恶性贫血，其它类型胃炎不会造成 恶

6、性贫血。13.有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别中，正确的是 （分数： 2.00 ）A. 良性溃疡粪便潜血持续阳性B. 恶性溃疡胃酸正常或升高C. 胃肠钡餐检查良性溃疡位于胃腔轮廓之内D. 恶性溃疡多见于青中年患者E. 恶性溃疡组织僵硬，质脆，易出血V解析：解析：恶性溃疡组织特点是僵硬、质脆、易出血，良性较柔和。14.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是 （分数： 2.00 ）A. 上消化道大出血B. 急性肾损伤C. 胰性脑病D. 胰腺假性囊肿VE. 血栓性静脉炎 解析：15.有明显胆汁反流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是 （分数： 2.00 ）A. 糖皮质激素B. 吗丁啉VC. 硫糖铝D. 替硝唑E

7、. 苯妥拉明 解析：解析：有明显胆汁反流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁反流。16.溃疡性结肠炎治疗首选药物是（分数： 2.00 ）A. 甲硝唑B. 阿莫西林C. 强的松D. 柳氮磺胺吡啶VE. 环磷酰胺 解析：解析：氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结 肠，经肠菌分解为 5 一氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。17.原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是（分数： 2.00 ）A. 脑B. 肺VC. 肾D. 骨骼E. 肾上腺 解析：解析：原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外

8、血行转移器官为肺转移，胸腔转 移以右侧多见，可有胸水征。二、 A2 型题（ 总题数： 9，分数： 18.00）18. 女， 32 岁，确诊溃疡性结肠炎 6 年。腹痛、腹泻加重伴高热、腹胀3 天，2 天来大量便血，腹胀明显。查体：全腹压痛，反跳痛明显，腹部听诊3 分钟未闻及肠鸣音。首选的检查是（分数： 2.00 ）A. 腹部 CTB. 立位腹部 X 线平片C. 腹部 B 超D. 结肠镜VE. 结肠 X 线气钡双重造影 解析：解析：考虑患者溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠，确诊的辅助检查方法是结肠镜检查，此时钡造影 会加重病情。19. 男，55 岁，右季肋部疼痛 2 个月，逐渐加重，并伴有乏力，体重下

9、降6kg。慢性乙型肝炎病史 18 年。对明确诊断最有意义的试验室检查是（分数： 2.00 ）A. 碱性磷酸酶B. 谷氨酸转肽酶C. 丙氨酸氨基转移酶D. 甲胎蛋白VE. 白蛋白 解析：解析：患者有乙肝病史，近期出现肝区疼痛，体重下降，考虑出现了肝癌，早期筛查肝癌最有意义 的指标为甲胎蛋白。20. 男，40 岁，反复发作上腹部不适、疼痛 6 年。疼痛多发生在餐后约 60 分钟，12 小时后逐渐缓解。查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（一）。上消化道X 线钡餐造影：胃小弯侧 1 5cm 壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹，最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 胃憩室B. 胃

10、炎C. 胃溃疡VD. 胃癌E. 胃平滑肌瘤解析：21. 女，32 岁，脐周胀痛伴低热 1 月余，腹部 B 超示腹腔积液，腹水常规有核细胞1000X106/L，淋巴细胞0 90，最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 原发性腹膜炎B. 肝硬化腹水C. 结缔组织病D. 结核性腹膜炎VE. 腹腔恶性肿瘤解析：22. 女性， 35 岁， 2 个月来每于饭前上腹痛进食缓解，反酸，钡餐：十二指肠球部变性，局部压痛。考虑为 （分数：2.00 ）A. 胃溃疡B. 十二指肠溃疡VC. 十二指肠球后溃疡D. 复合型溃疡E. 巨大溃疡 解析：23.女性， 45 岁，反复上腹痛 20 年，近 1 周出现频繁呕吐，呕

11、吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁。查体： 可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 十二指肠憩室B. 幽门梗阻VC. 十二指肠梗阻D. 小肠梗阻E. 食管裂孔疝解析：24.女性，51 岁，乙型肝炎病史 30 余年，2 小时前进食烧饼后突然出现呕血，量800ml。查体：全身皮肤黏膜无黄染，无腹水，如果急诊手术，最佳的手术方式是（分数： 2.00 ）A. 经颈静脉肝内门体分流术B. 非选择性门体分流术C. 选择性的门脉分流术D. 贲门周围血管离断术VE. 脾切除术 解析：解析：门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂急诊手术一般可选择断流术，如贲门周围血管离断术、胃底横断术或食管下端、

12、贲门、胃底切除术等，条件较好的患者，也可行急诊分流术。25.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术已1 周，体温仍在 3839C，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。诊断首先考虑（分数： 2.00 ）A. 膈下脓肿B. 肠间脓肿C. 盆腔脓肿VD. 泌尿道感染E. 阑尾残株炎解析：解析：体温 3839C，腹胀腹痛，尿频，大便次数多，说明感染累及盆腔。26.女，18 岁，因大面积烧伤住院治疗 3 天，上腹疼 1 天。2 小时排柏油样便 3 次。查体：P96 次/分，BP110/70mmHg实验室检查：WBC11 8X109/L，血红蛋白 92g/L。首选的治疗措施是（分数： 2.00 ）A. 口服胃黏

13、膜保护剂B. 静脉应用止血药C. 静脉应用质子泵抑制剂VD. 静脉应用 H2受体拮抗剂E. 输血 解析：解析：大面积烧伤引起应激性溃疡出血，应及时控制病情，静脉应用质子泵抑制剂抑制胃酸，保护 胃黏膜，控制病情进展。若有条件，血红蛋白三、 A3/A4 型题 （ 总题数： 1，分数： 6.00）女性， 50 岁， 餐后突发上腹痛 8 小时， 伴寒战、 高热。 查体： 体温 40C，脉搏 120 次/分， 呼吸 26 次/分，血压 90/60mmHg精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，9肝区明显叩击痛。白细胞计数 21X109/L 。（分数：6.00）（1）.

14、 该患者最可能的诊断是（分数： 2.00）A. 急性胆囊炎B. 细菌性肝脓肿C. 急性胰腺炎D. 急性梗阻性化脓性胆管炎VE. 上消化道穿孔 解析：解析：患者有上腹部疼痛、寒战高热、黄疸，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。（2）. 下列检查方法应首选（分数： 2.00 ）A. 床旁 B 超VB. 增强 CTC. 立位腹部平片D. 消化道钡餐E. 胃镜解析：解析： B 超是胆道病变最常用的检查方法。（3）. 首选的治疗方法是（分数： 2.00 ）A. 急症胆囊切除术B. 行胆总管切开减压， T 管引流VC. 输液、抗感染治疗，密切观察病情变化D. 急症手术行胆囊造瘘术E. 急症行穿孔修补术 解

15、析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎首选胆总管切开减压， T 管引流，手术简单有效，可及时抢救患者 生命。四、B1 型题（ 总题数： 2，分数： 8.00）A.肝硬化 B.胆总管结石 C.原发性肝癌 D.壶腹部肿瘤 E.病毒性肝炎（分数：4.00 ）（1）. 患者有黄疸症状， 伴有上腹绞痛，寒战、高热。最可能的病因诊断是（分数：2.00）A.B.VC.D.E.解析：解析：胆管结石的临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称为Charcot 三联征。（2） . 患者有黄疸症状， 无腹痛、发热。查体可触及肿大的胆囊， 但无压痛。最有可能的诊断是 （分数： 2.00）A.B.C.D.VE.解析：A.肠套叠 B.粘连性肠梗阻 C.小肠扭转