动静脉内瘘的护理精选幻灯片

1、动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理1 动静脉内瘘是透析治疗动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路必须的血管通路,也是患者的也是患者的生命线。生命线。2 三、动静脉内瘘的优点3 四、动静脉内瘘的术前护理 五、动静脉内瘘的术后护理二、动静脉内瘘血管的分类选择 六、动静脉内瘘的成熟与使用 八、内瘘常见问题探讨 七、内瘘的并发症及处理 一、动静脉内瘘的定义动静脉内瘘的定义动静脉内瘘的定义v动静脉内瘘（动静脉内瘘（AVF)是指将邻近的动脉、静脉，是指将邻近的动脉、静脉，通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析患者的长期血管通路，是尿毒症患者的为透析患者的长期血管通

2、路，是尿毒症患者的“生命线生命线”。4 动静脉内瘘失功了怎么办动静脉内瘘失功了怎么办? ?4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。5 动静脉内瘘血管的分类选择4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。6 动静脉内瘘血管的分类选择动静脉内瘘的优点动静脉内瘘的优点v安全、血流量充分安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染、感染机会少。机会少。v一般内瘘的使用可维持一般内瘘的使用可维持45年。

3、年。v不影响患者的日常生活。不影响患者的日常生活。v易于穿刺易于穿刺7动静脉内瘘的术前护理动静脉内瘘的术前护理v所谓成熟是指静脉明显扩张动脉所谓成熟是指静脉明显扩张动脉常规护理常规护理心理护理心理护理肢体护理肢体护理8 动静脉内瘘的术后护理9 抗凝药的使用抗凝药的使用术后渗血术后渗血功能检查功能检查禁止的禁止的注意的注意的 BP130-150/80-90mmHgBP130-150/80-90mmHg换药换药, ,拆线拆线 10-1410-14天天锻炼锻炼成熟时间成熟时间v所谓成熟是指所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化静脉明显扩张动脉化的血管壁的血管壁增厚增厚。v内瘘成熟内瘘成熟至少至少需需一个月一

4、个月，最好等待最好等待2-3个月个月使用。使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。、管腔狭窄，缩短使用寿命。成熟早晚与患成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼有关。者血管条件和术后锻炼有关。v术后术后3 个月尚未成熟个月尚未成熟，则认为内瘘手术，则认为内瘘手术不成不成功功，需考虑制作新的内瘘。，需考虑制作新的内瘘。10 内瘘的成熟与使用1. 1.提前建立的时间提前建立的时间6 6个月个月2.2.成熟时间成熟时间4-64-6周周3.3.可供穿刺长度可供穿刺长度6cm6cm，走行平滑，走行平滑4.4.深度深度 0.6cm0.6cm6.6.流量流量6

5、00ml/min600ml/min动静脉内瘘的成熟评估动静脉内瘘的成熟评估（6 6个个6 6）11 内瘘的成熟与使用促进内瘘成熟的方法促进内瘘成熟的方法v术后术后7-10天天且伤口无感染渗血、愈合良好且伤口无感染渗血、愈合良好 术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，35min/dv术后术后2 周周 1. 热敷，浸泡热敷，浸泡3次次/天，天，15-20分分/次次 2.上上臂捆扎止血带或血压计袖带距吻合口臂捆扎止血带或血压计袖带距吻合口 40cm以上轻轻加压以上轻轻加压至静脉中度扩张，至静脉中度扩张，15-20分分放松，放松，3次次/天天 3.术侧手握拳或握球术侧手握拳或握球 1

6、2min/次，次，1020 次次/天天12 内瘘的成熟与使用穿刺方法穿刺方法v动脉穿刺点一般在吻合口上动脉穿刺点一般在吻合口上56 cm，静脉，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于刺两点应相距不少于810 cm。v合理选择穿刺点，一般采用合理选择穿刺点，一般采用“纽扣纽扣”或或“绳绳梯状梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。穿刺，防止动脉瘤的形成。v忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复期长，不易愈合。期长，不易愈合。13 内瘘的成熟与使用止血方法止血方法v透析结束由护士负责拔针，透析结束由护士负责拔针

7、，压迫皮肤进针点压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。到血管杂音为宜。v可用止血绷带压迫可用止血绷带压迫v时间约时间约15201520分钟分钟14 内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的并发症及处理内瘘的自我护理内瘘的自我护理1515ppt课件.4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。出血：血肿出血：血肿 观察观察 ， 摸，正确按压，摸，正确按压， 24h后后 热敷，热敷， 抗凝剂抗凝剂 血栓血栓 防受压，防低血压，防低温，抗

8、凝，防受压，防低血压，防低温，抗凝， 24h内尿激酶溶栓，内尿激酶溶栓，1w内取栓内取栓感染感染 制动，保清洁，涂药，消炎（初次制动，保清洁，涂药，消炎（初次 感染治疗至少感染治疗至少6w）禁穿刺）禁穿刺 手术手术血流量不足血流量不足 不过早穿刺，锻炼，防低血压不过早穿刺，锻炼，防低血压假性动脉瘤假性动脉瘤 弹力绷带保护，切除，重建弹力绷带保护，切除，重建肿胀手综合征肿胀手综合征 抬高术侧，握拳，结扎重建抬高术侧，握拳，结扎重建窃血综合征窃血综合征 侧侧改端侧，缩小吻合口侧侧改端侧，缩小吻合口 充血性心衰充血性心衰 外部压迫外部压迫AVF，带戒或结扎瘘，带戒或结扎瘘16 内瘘的并发症及处理4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。17内瘘常见问题探讨1 1、新瘘管初次使用应注意哪些？新瘘管初次使用应注意哪些？2 2、内瘘为什么会堵内瘘为什么会堵塞？塞？（压迫时间长，力度大，脱水多，低（压迫时间长，力度大，脱水多，低血压，促红素过量）血压，促红素过量）3、