呼吸机基本知识急诊

1、2021-12-291呼吸机基本知识呼吸机基本知识2021-12-292机械通气发展史机械通气发展史2021-12-293 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一, ,已有已有近近600600年的历史，早在年的历史，早在1515世纪，人们开始在动物身上世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200200年后的年后的17921792年首次在人身上实行了有创正压机械年首次在人身上实行了有创正压机械通气。通气。2021-12-294 因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，因当初的技术过于粗糙，

2、相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了并发症而死亡。到了18271827年有学者向法国科学院提交年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。报告要求终止进行有创正压通气。 2021-12-295 2020世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展发展 19401940年，第一台间歇正压通气（年，第一台间歇正压通气（IPPVIPPV）麻醉呼吸机被）麻醉呼吸机

3、被发明，用于胸科手术和发明，用于胸科手术和ARDSARDS 19461946年，年，Bennet Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1APR-1A（气动气控压力（气动气控压力限制型）限制型）现代呼吸机的起源与发现代呼吸机的起源与发展展2021-12-296 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、和技术都有了很大的发展

4、，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。都较以前有了很大的变化。2021-12-297 如有创通气中的小潮气量通气、如有创通气中的小潮气量通气、PEEP的应用、俯的应用、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。局面。 2021-12-298呼吸机的构成及工作原理呼吸机的构成及工作原理2021-12-299呼吸机的组成呼吸机的组成 可分为两大部分或

5、三部分：可分为两大部分或三部分： 主机主机( (气路单元气路单元+ +监控单元监控单元) ) 湿化器湿化器( (温控温控+ +湿化灌湿化灌) ) 空、氧气源提供装置空、氧气源提供装置 床边压缩机床边压缩机( (涡轮机涡轮机)+O)+O2 2气源气源 中心气源中心气源(Air(Air、O O2 2) ) 2021-12-2910呼吸机各部分主要功能呼吸机各部分主要功能 主主 机机气源处理、吸呼控制、监测报警气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器混合器外置或内置机械式，比例阀混合。外置或内置机械式，比例阀混合。 湿化器湿化器病人吸入气体的加温、加湿病人吸入气体的加温、加湿 病人管路病人管路5-65-

6、6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。吸入和呼出气体的传输。 气气 源源以适当方式提供压缩空气和氧气以适当方式提供压缩空气和氧气 其其 它它主机和病人管路的固定或支撑装置主机和病人管路的固定或支撑装置2021-12-2911空氧配比方式空氧配比方式 机械配比 电子配比2021-12-2912有创正压通气的人机系统工程有创正压通气的人机系统工程 输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。2021-12-2913主机工作原理主机工作原理 压缩气源的处理：压缩气源的处理：减压、过滤

7、减压、过滤空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气同时监控参数、满足条件同时监控参数、满足条件, ,“切换切换”到呼气相到呼气相打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始始）2021-12-2914基本原理示意图基本原理示意图2021-12-2915呼吸机的分类呼吸机的分类 目前没有统一分类标准，可按习惯分为：目前没有统一分类标准，可按习惯分为： 按使用对象

8、按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机； 按工作原理按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；气控气动、电控气动、电控电动呼吸机； 按人机接口方式按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机；有创或无创正压通气呼吸机； 按机器的功能按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。2021-12-2916通气模式的定义及特点通气模式的定义及特点临床常用的基本通气模式2021-12-2917何为机械通气何为机械通气 是呼吸机控制和是呼吸机控制和/或辅助下的或辅助下的呼吸呼吸 是患者是患者呼吸动力呼吸动力

9、的延展的延展2021-12-2918何为机械通气的模式何为机械通气的模式 模式是呼吸机的工作方式模式是呼吸机的工作方式 呼吸呼吸 力的作用方式力的作用方式2021-12-2919通气模式所需具备的通气模式所需具备的 “三要素三要素”q 触发（Trigger）呼吸机触发 时间触发患者触发 压力、流速触发q控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）q切换（Cycle)时间切换容量切换流速切换2021-12-2920如何实现对气流的控制如何实现对气流的控制 需要设置两个变量需要设置两个变量 气流的气流的大小大小（Flowpeak） 气流的气流的形态形态 吸气流速曲线下的面积等于潮气量吸气

10、流速曲线下的面积等于潮气量2021-12-29212021-12-2922“定容定容”与与“定压定压”通气比较通气比较2021-12-2923定容通气和定压通气的主要区别定容通气和定压通气的主要区别 定容通气定容通气 以以“潮气量潮气量”为目标控制气流，完成通气为目标控制气流，完成通气定压通气定压通气 以以“压力压力”为目标控制气流，完成通气为目标控制气流，完成通气2021-12-2924 定容通气和定压通气只是呼吸机同一定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式。种工作方式下的不同表现形式。2021-12-2925“基本基本”模式最常用模式最常用2021-12-2926辅助辅

11、助/控制通气（控制通气（A/CMV）流速（压力）或时间触发 容量或压力控制 时间切换基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压 与切换有关 吸气时间、吸呼时比2021-12-2927同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）流速（压力）或时间触发 容量或压力控制 时间切换基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压与切换相关 吸气时间、吸呼时比2021-12-2928压力支持通气（压力支持通气（PSV）压力、流量触发 压力控制 流速切换基本参数 触发灵敏度 支持压力 呼吸触发灵敏度（ETS）2021-12-292

12、9主要物理量和参数主要物理量和参数 时间量及参数时间量及参数 气体流量及参数气体流量及参数 气道压力及参数气道压力及参数 温度、湿度参数温度、湿度参数2021-12-2930时间参数及其符号时间参数及其符号 通气频率通气频率 ( f ) bpm( f ) bpm 吸呼比吸呼比 (I:E = T(I:E = Ti i: T: Te e ) ) 吸气时间吸气时间 T Ti i (s) (s) 、T Trise rise (s)(s) 呼气时间呼气时间 T Te e(s)(s) 屏气时间屏气时间 T TP P(s) (s) 是吸气时间的一部份是吸气时间的一部份 通常设定为通常设定为T T的的10%1

13、0%，临床根据病情和呼吸习惯，临床根据病情和呼吸习惯, ,适当增加或适当增加或减少减少 周期：周期：T=TT=Ti i+T+Te e，f=60s/(Tf=60s/(Ti i+T+Te e)bpm)bpm2021-12-2931容量和流量参数及其符号容量和流量参数及其符号 分钟通气量分钟通气量 (MV(MV，L/minL/min )=V )=VT Tf f 潮气量潮气量 (TV/V(TV/VT T，ml) = Vml) = VTITI = V = VTETE=F.dt=F.dt 叹气叹气/ /深吸气深吸气 SignSign：1.51.5或或2 2倍的倍的V VT T /100/100次次 流量触

14、发灵敏度流量触发灵敏度 (F(FT T，L/min)L/min) 包括吸气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）包括吸气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）2021-12-2932压力参数及其符号压力参数及其符号 气道压力气道压力(Airway Pressure(Airway Pressure，P Pairair/P/Plunglung不一致不一致) ) 是一个动态物理参数，波形、光柱：是一个动态物理参数，波形、光柱：P Ppeakpeak , P , Pplateauplateau, P, Pmeanmean（cmHcmH2 2O O或或kPakPa） 吸气压力水平吸气压力水平 (P(Pi i- -L

15、evelLevel：0 010kPa) 10kPa) 呼气末正压呼气末正压 (PEEP(PEEP：0.1 kPa0.1 kPa3kPa) 3kPa) 吸、呼压力触发灵敏度吸、呼压力触发灵敏度 (P(PT T: -2kPa: -2kPa+2kPa)+2kPa) 呼吸机的工作压力、气源压力呼吸机的工作压力、气源压力 低压：低压：(6070) cmH(6070) cmH2 2O O，高压：，高压：120kPa120kPa2021-12-2933呼吸机使用前的例行检查呼吸机使用前的例行检查( (OVP) ) 消除一部分潜在风险？消除一部分潜在风险？电源气源检查：风险较多、断气断电电源气源检查：风险较多

16、、断气断电气密性检查：内、外气路和插管漏气气密性检查：内、外气路和插管漏气 压力上限：不准或失灵压力上限：不准或失灵呼气分钟通气量上、下限呼气分钟通气量上、下限: :漏气漏气/ /自主自主窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应触发灵敏度：不准或误触发触发灵敏度：不准或误触发2021-12-2934呼吸机使用前的例行检查呼吸机使用前的例行检查吸气压力水平：平稳、准确吸气压力水平：平稳、准确吸入氧浓度：准确度高于吸入氧浓度：准确度高于5%5%，阀、混合器故障、氧电池监，阀、混合器故障、氧电池监测测吸、呼流量：准确度优于吸、呼流量：准确度优于5%5% 注：上述检查通过后，将

17、湿化器预设在（上述检查通过后，将湿化器预设在（32323737），然后等待或用于病人，然后等待或用于病人，急救时可以只进行第、步检查。急救时可以只进行第、步检查。2021-12-2935加热湿化器工作原理加热湿化器工作原理出气口进气口接在吸气回路对病人吸入的气体加温加湿36 湿化罐内放置一个卷曲的铝筒内衬湿化滤纸形成一个温湿通道接呼气回路加热湿化器应用示意图加热湿化器应用示意图 气管插管病人远端Y-型头2021-12-2936加温、加湿加温、加湿要求要求 到达病人口边的气体温度到达病人口边的气体温度 31T T37,37,连续可调连续可调2021-12-2937湿化器常见使用问题湿化器常见使用

18、问题 湿化罐要接在吸气回路上，进气和出气口不能接反湿化罐要接在吸气回路上，进气和出气口不能接反 注意罐内液面高度，添加注蒸馏水，不能加生理盐注意罐内液面高度，添加注蒸馏水，不能加生理盐水水 温度传感器接温度传感器接到到 Y Y 头的吸气端，不要接吸呼公共端头的吸气端，不要接吸呼公共端 每个病人或每周更换一次湿化滤纸，如长期不换或每个病人或每周更换一次湿化滤纸，如长期不换或忘记装滤纸，会出现低温报警忘记装滤纸，会出现低温报警2021-12-2938湿化器常见使用问题湿化器常见使用问题 当出现故障报警时，只需更换下面的控制部分进行当出现故障报警时，只需更换下面的控制部分进行维修，罐不用换；维修，罐

19、不用换； 如使用管道内加热要慎重，其温度不要设置的太高，如使用管道内加热要慎重，其温度不要设置的太高，以免相对湿度降低太多；以免相对湿度降低太多； 如呼吸机处于备机状态，带气路温度监测的湿化器如呼吸机处于备机状态，带气路温度监测的湿化器要打到要打到“StandbyStandby”状态。状态。2021-12-2939呼吸机的报警呼吸机的报警一个需要思考和关注的问题2021-12-2940 呼吸机报警的分级呼吸机报警的分级 按优先和紧急程度分四个等级（按优先和紧急程度分四个等级（BransonBranson布鲁森布鲁森) )： 一级：危急的呼吸机故障一级：危急的呼吸机故障立即危及生命立即危及生命

20、二级：非危急的呼吸机故障二级：非危急的呼吸机故障不立即危及生命不立即危及生命 三级：病人的状态改变三级：病人的状态改变 如神经系统驱动、呼吸系统力学、血液动力学或代谢状态的改如神经系统驱动、呼吸系统力学、血液动力学或代谢状态的改变变 四级：提醒用机的医护人员四级：提醒用机的医护人员呼吸机告诫潜在的危险呼吸机告诫潜在的危险 如控制性参数的设置异常、报警阈值设置不当等如控制性参数的设置异常、报警阈值设置不当等2021-12-2941常见呼吸机报警常见呼吸机报警2021-12-2942呼吸机的报警呼吸机的报警 输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。停电、气源故障（无输出或低于某一水平

21、）。 控制回路报警 控制参数不相容控制参数不相容( (反比、超范围反比、超范围) )、时序失效、阀失灵、传、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。感器故障、内回路漏气等。 输出参数报警 压力、容量、时间压力、容量、时间( f( f，T Ti i 、T Te e，窒息报警窒息报警) )、吸入气体、吸入气体( (温温度、氧浓度度、氧浓度) )呼出气体呼出气体(CO(CO2 2浓度浓度) )。2021-12-2943输入能源报警输入能源报警 掉电，用墙上的标准配电插座，掉电，用墙上的标准配电插座，不要用插板；不要用插板； 气源故障（无输出或低于某一气源故障（无输出或低于某一水平）：水平）： 尽

22、量采用中心供双气； 用压缩机时，要特别注意气水分离器里的水和滤网的清洗。2021-12-2944呼吸机报警时的处理呼吸机报警时的处理首先观察报警现象，分析报警的原因，及时准确的处理首先观察报警现象，分析报警的原因，及时准确的处理观察病人情况：若病情允许可行导管吸氧观察病人情况：若病情允许可行导管吸氧 病情较重者应行简易呼吸器加压给氧病情较重者应行简易呼吸器加压给氧 （因此简易呼吸器应备于病人床旁）（因此简易呼吸器应备于病人床旁）通知有关技术人员检修，任何时候都不能让呼吸机带故障运通知有关技术人员检修，任何时候都不能让呼吸机带故障运行行2021-12-29452021-12-2946THANK

23、YOU!人机对抗 呼吸机同步性能差或触发灵敏度调节不当或失灵。 呼吸机参数设置不当（如VT太低或太高，Peak Flow太大或太小等）。 吸入氧浓度过高或过低（为气源故障或调解氧浓度不当）。 窒息：自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当。2021-12-2948呼吸机的分类呼吸机的分类 目前没有统一分类标准，可按习惯分为：目前没有统一分类标准，可按习惯分为： 按使用对象按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机； 按工作原理按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；气控气动、电控气动、电控电动呼吸机； 按人机接口方式按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机；有创或无创正压通气呼吸机； 按机器的功能按机器的功能