呼吸系统影像诊断肿瘤部分

1、肺肺 肿肿 瘤瘤 分为原发性和转移性两大类分为原发性和转移性两大类 原发性又分为良性、恶性原发性又分为良性、恶性 恶性肺肿瘤恶性肺肿瘤98%98%为原发性支气管肺癌（为原发性支气管肺癌（ primary bronchogenic carcinoma ） 简称肺癌简称肺癌Lung cancer一一 肺癌肺癌 (Lung cancer)临床表现：临床表现： 早期无症状早期无症状. . 最常见症状最常见症状: :呛咳呛咳 无痰无痰 或偶有白色粘液痰表现或偶有白色粘液痰表现, ,偶有痰中血丝偶有痰中血丝 副肿瘤综合征副肿瘤综合征 肿瘤累及其它组织出现的症状与体征肿瘤累及其它组织出现的症状与体征Lung

2、 cancer肺癌肺癌组织学类型组织学类型 Histology category：小细胞肺癌小细胞肺癌 SCLC=small cell lung carcinoma非小细胞肺癌非小细胞肺癌non-small-cell lung carcinoma 鳞癌鳞癌Squamous cell carcinoma 腺癌腺癌adenocarcinoma 腺鳞癌腺鳞癌 adenosquamous Carcinoma 大细胞癌大细胞癌Large Cell CarcinomaLung cancer按发生部位分型按发生部位分型中央型中央型central bronchogenic carcinoma ： 肺段或肺段以

3、上的支气管，包括主、肺段或肺段以上的支气管，包括主、叶、段支气管叶、段支气管周围型周围型peripheral bronchogenic carcinoma ： 肺段以下肺段以下-细支气管以上的支气管细支气管以上的支气管弥漫型弥漫型diffuse bronchogenic carcinoma ： 细支气管或细支气管或 肺泡肺泡肺癌的扩散途径淋巴转移lymphatic metastasis: 最常见.血行转移blood-borne metastasis: 常转移至脑肾上腺骨肝与肺直接蔓延direct spread. 中央型肺癌中央型肺癌central bronchogenic carcinoma

4、X X线表现线表现X-ray featuresX-ray features直接征象直接征象 direct signs支气管改变：支气管改变： 腔内充盈缺损 intraluminal filling defect 管壁增厚 increased thickness 不规则狭窄 irregular stenosis 管腔截断 interrupt 杯口状 锥状 鼠尾状肺门区块影肺门区块影 hilar masshilar mass 肺门影增大、密度增高Lung cancercentral bronchogenic carcinomaLung cancer支气管改变示意图 central bronchog

5、enic carcinomaX X线间接征象线间接征象indirect signs 管腔管腔阻塞阻塞- -阻塞征象阻塞征象: : 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿obstructive emphysema 阻塞性肺不张阻塞性肺不张obstructive atelectasis阻塞性肺炎阻塞性肺炎obstructive pneumonia pneumonia: : 病变使支气管阻塞病变使支气管阻塞, ,阻塞以远阻塞以远肺组织发生的肺炎肺组织发生的肺炎阻塞性支气管扩张与粘液嵌塞阻塞性支气管扩张与粘液嵌塞 obstructive bronchiectasisLung cancer central bronc

6、hogenic carcinoma左上叶阻塞性肺不张左上叶阻塞性肺不张obstructive atelectasisLung cancerInverted S curve sign 反S征或横S征obstructive atelectasiscentral bronchogenic carcinomaCT featuresu肺门肿块肺门肿块hilar masshilar mass ：边缘呈分叶状或不规：边缘呈分叶状或不规则则u支气管壁改变，超过支气管壁改变，超过3mm bronchial wall thicking or intraluminal filling defect , lumina

7、l cavity irregular stenosis or interrupt 阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张 obstructive emphysema ,obstructive atelectasis obstructive pneumonia pneumonia obstructive bronchiectasisu肺门、纵隔淋巴结肿大肺门、纵隔淋巴结肿大 enlargement of hilar lymph nodes or mediastinal lymph nodesu侵犯纵隔侵犯纵隔Lung cancer中央型肺癌中央型肺癌CTCT表现表现支气管杯口状阻塞

8、Lung cancer中央型肺癌中央型肺癌central bronchogenic carcinoma CTCT表现表现obliterationatelectasisenlargement of lymph nodesLung cancer周围型肺癌 peripheral lung cancer基本表现： 肺肿块性或结节病变 nodule and mass早期癌early carcinoma 肿块直径小于2cm，无他处转移周围型肺癌周围型肺癌 肿块特点肿块特点Imaging features Imaging features Lung cancerShape MargedensityLobul

9、ation sign周围型肺癌周围型肺癌 肿块特点肿块特点细、短的毛刺Lung cancerspiculation胸膜凹陷征pleural indentation signLung cancer周围型肺癌peripheral lung cancer MPR重建 胸膜凹陷征胸膜凹陷征pleural indentation signLung cancer血管集束征convergence of bronchovascular structures月晕征 halo sign 结节周围环以磨玻璃影 病理为出血性肺梗塞 肿瘤细胞浸润 见于曲菌球,周围型肺癌等病灶胸膜侧小片状浸润不规则的厚壁空洞不规则的厚壁

10、空洞irregular thick walled cavity：多见于较大肿块内：多见于较大肿块内壁厚、偏心、内壁不规则、有壁结节壁厚、偏心、内壁不规则、有壁结节Lung cancer周围型肺癌周围型肺癌 肿块特点肿块特点carcinomatous cavityLung cancer周围型肺癌 vacuole signair bronchogramperipheral lung cancer 肿块特点小结肿块特点小结肺内球形肿块肺内球形肿块u分叶征分叶征sign of lobulation：不规则：不规则u毛刺征毛刺征spiculation and spike：短、细，放射状：短、细，放射状u

11、癌性空洞癌性空洞carcinomatous cavity：壁厚、内壁不：壁厚、内壁不规则规则u空泡征空泡征vacuole sign与支气管充气征与支气管充气征u胸膜凹陷征胸膜凹陷征pleural indentation signu血管集束征血管集束征convergence of bronchovascular convergence of bronchovascular structuresstructuresu月晕征月晕征(halo sign)(halo sign)u病灶胸膜侧小片状浸润病灶胸膜侧小片状浸润u钙化少见钙化少见uCTCT增强均匀或不均匀强化增强均匀或不均匀强化 Lung can

12、cer肺肺上沟癌沟癌(Pancoast tumor)发生于肺尖的肺发生于肺尖的肺癌癌Lung cancer 胸部正侧位片胸部正侧位片( (含含DRCR)DRCR)用于筛查肺癌用于筛查肺癌, ,胸部胸部CTCT为肺癌诊断的首选为肺癌诊断的首选,MRI,MRI一般一般不用于诊断肺癌不用于诊断肺癌, ,体检筛查肺癌可选用胸部正侧位片体检筛查肺癌可选用胸部正侧位片DRCRDRCR低剂量低剂量CT.CT. 早期中央型肺癌早期中央型肺癌X X线胸片常无异常表现线胸片常无异常表现, ,胸部胸部CTCT能显示支气管管腔与管壁的异常能显示支气管管腔与管壁的异常. . 纵隔结构浸润的胸部纵隔结构浸润的胸部CTCT

13、表现为肿块与纵隔间脂肪间隙消失表现为肿块与纵隔间脂肪间隙消失, ,肿块与纵隔结构分界肿块与纵隔结构分界不清不清. . MRI MRI对支气管病变与阻塞性改变显示不佳对支气管病变与阻塞性改变显示不佳, ,但可显示肺门肿块与纵隔转移和浸润但可显示肺门肿块与纵隔转移和浸润. . 肺癌的血供主要为支气管动脉肺癌的血供主要为支气管动脉,DSA,DSA可用于肺癌血供的显示可用于肺癌血供的显示, ,用于肺癌介入治疗前用于肺癌介入治疗前后后. .肺癌TNM分期见P216弥漫型肺癌弥漫型肺癌diffuse type 两肺广泛不对两肺广泛不对称分布的细小结称分布的细小结节，边缘模糊，节，边缘模糊， 可融合呈肿块可

14、融合呈肿块或大片实变或大片实变,内内可见可见 air bronchogram 中下肺野较多Lung cancer 细支气管肺泡癌bronchiolo alveolar carcinoma肺癌转移 肺门纵隔淋巴结转移 Mediastinal lymph node metastasis 胸膜转移pleural metastasis 肺内转移direct extension 直接蔓延或转移至胸壁 远处转移metastasis 二二 转移性肺癌转移性肺癌metastatic lung cancer肺转移瘤肺转移瘤pulmonary metastasispulmonary metastasisu许多部位

15、的恶性肿瘤可以转移至肺许多部位的恶性肿瘤可以转移至肺, 如绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、如绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉骨肉 瘤等。瘤等。u转移途径有血行、淋巴或临近器官直接蔓延等转移途径有血行、淋巴或临近器官直接蔓延等X 线线 表表 现现metastatic lung cancer双肺多发棉球样结节大小不等密度均匀边界清楚中下肺野外带较多血行转移CT表现表现u双肺弥漫性双肺弥漫性结节或多发结节或多发球形病灶球形病灶u密度均匀，密度均匀，边缘光滑边缘光滑u中下肺野及中下肺野及胸膜下区较胸膜下区较多多metastatic lung cancermetastatic lung cancer淋巴转移癌性

16、淋巴管炎lymphangitis carcinomatosa肺内结节性疾病的鉴别诊断 P216.表4-2-1-6纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤mediastinal tumor种类很多种类很多 CTCT、MRIMRI有明显优势有明显优势 定位很重要定位很重要: : 纵隔肿瘤有特定或好发部位纵隔肿瘤有特定或好发部位, , 定定位后有助于定性位后有助于定性纵隔的分区和常见肿瘤纵隔的分区和常见肿瘤前纵隔前纵隔胸骨后缘胸骨后缘- -心脏心脏大血管前方大血管前方常见肿瘤常见肿瘤胸内甲状腺胸内甲状腺胸胸 腺瘤腺瘤畸胎瘤畸胎瘤心包囊肿甲状腺瘤胸内延伸胸胸 腺腺 瘤瘤thymoma胸胸 腺腺 瘤瘤thymoma畸畸

17、胎胎 瘤瘤teratoma畸畸 胎胎 瘤瘤teratoma心包囊肿Pericardial Cyst纵隔的分区和常见肿瘤纵隔的分区和常见肿瘤中纵隔 前纵隔后缘-食管前方常见肿瘤 淋巴瘤支气管囊肿淋淋 巴巴 瘤瘤lymphoma支气管囊肿bronchial cyst纵隔的分区和常见肿瘤纵隔的分区和常见肿瘤 后纵隔中纵隔后缘-脊柱及两侧脊柱旁沟常见肿瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤neurogenic tumour神经源性肿瘤neurogenic tumourTHANKS central bronchogenic carcinomaX X线间接征象线间接征象indirect signs 管腔管腔阻塞阻塞- -阻塞征象阻塞征象: : 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿obstructive emphysema 阻塞性肺不张阻塞性肺不张obstructive atelectasis阻塞性肺炎阻塞性肺炎obstructive pneumonia pneumonia: : 病变使支气管阻塞病变使支气管阻塞, ,阻塞以远阻塞以远肺组织发生的肺炎肺组织发生的肺炎阻塞性支气管扩张与粘液嵌塞阻塞性支气管扩张与粘液嵌塞 obstructive bronchi