综合医疗机构肺结核报告转诊工作总结

1、 2010年2月2日 2010年2月2日传染病控制的三个环节传染病控制的三个环节p控制传染源控制传染源p切断传播途径切断传播途径p保护易感人群保护易感人群【肺结核肺结核】如何如何“控制传染源控制传染源”1.1.及时发现肺结核病及时发现肺结核病人人2.2.将其彻底治愈将其彻底治愈关键是关键是治疗管治疗管理理1.如何及时发现病人？如何及时发现病人？p根据权威数据统计，结防机构确诊的95%肺结核病人首诊单位首诊单位是综合医疗机构。p综合医疗机构报告、转诊报告、转诊工作非常重要。2.如何治愈病人？如何治愈病人？p肺结核病人治愈的关键是治疗管理。 全程督导管理国家为什么制定国家为什么制定结核病归口管理的

2、政策？结核病归口管理的政策？肺结核病人治疗成功的关键是肺结核病人治疗成功的关键是治疗管理治疗管理结核病防治机构的优势结核病防治机构的优势 诊疗免费诊疗免费 用药合理用药合理 管理规范管理规范 信息完整信息完整 治愈率高治愈率高综合医疗机构综合医疗机构 不能实施国家免费政策不能实施国家免费政策 没有足够的人力、精力没有足够的人力、精力来对病人进行长达来对病人进行长达6-86-8个月的个月的治疗督导、管理和随访，不能治疗督导、管理和随访，不能保证病人的抗结核治疗全程、保证病人的抗结核治疗全程、规则地进行规则地进行收集病人从检查到治疗结收集病人从检查到治疗结束全过程的登记、报告信息有束全过程的登记、

3、报告信息有一定的困难一定的困难专项督导目的意义专项督导目的意义 为全面落实现代结核病控制策略，确保肺结核病为全面落实现代结核病控制策略，确保肺结核病人的发现率和治愈率保持在较高的水平，确保实现卫人的发现率和治愈率保持在较高的水平，确保实现卫生部制定的生部制定的“五率五率”目标，即医疗机构病人报告率、目标，即医疗机构病人报告率、病人转诊率、病人系统管理率超过病人转诊率、病人系统管理率超过95%95%，结核病防治，结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率超过机构追踪到位率和病人家属筛查率超过85%85%。 专项督导的时间专项督导的时间 20092009年年6 6月和月和20102010年年1 1月

4、海淀区疾控中心受区卫生月海淀区疾控中心受区卫生局委托对海淀区局委托对海淀区1414家综合医疗机构进行了肺结核病专家综合医疗机构进行了肺结核病专项工作督导检查。现将项工作督导检查。现将20102010年年1 1月的检查结果通报如月的检查结果通报如下。下。专项督导的医院专项督导的医院三级医院（三级医院（5 5家）：家）： 北医三院、航天中心医院、西苑医院、世纪坛医院、北医三院、航天中心医院、西苑医院、世纪坛医院、 北京老年医院北京老年医院二级医院（二级医院（9 9家）：家）： 海淀医院、中关村医院、上地医院、羊坊店医院、海淀医院、中关村医院、上地医院、羊坊店医院、 中西医结合医院、水利医院、清华大

5、学校医院、中西医结合医院、水利医院、清华大学校医院、 北京大学校医院、北京市社会福利医院北京大学校医院、北京市社会福利医院专项督导的方式专项督导的方式 通过查阅资料、现场考核及询问等方式，对综合医通过查阅资料、现场考核及询问等方式，对综合医疗机构建立肺结核诊断、报告、转诊疗机构建立肺结核诊断、报告、转诊制度制度，呼吸内科门呼吸内科门诊诊、住院处住院处肺结核病人的报告、转诊肺结核病人的报告、转诊，实验室实验室及及放射科放射科肺结核病人报告情况，肺结核病人报告情况，门诊药房门诊药房发放抗结核药品情况认发放抗结核药品情况认真按照检查标准逐一监督检查。真按照检查标准逐一监督检查。 年度年度报告率报告率

6、% %转诊率转诊率% %200765.347.2200899.398.6200997.596.7卫生部要求95.0以上95.0以上医院医院20072007年年20082008年年20092009年年报告率报告率% %转诊率转诊率% %报告率报告率% %转诊率转诊率% %报告率报告率% %转诊率转诊率% %三级医院北京大学附属第三医院北京大学附属第三医院44.444.425.925.997.297.293.593.5100.0100.0100.0100.0北京世纪坛医院北京世纪坛医院44.444.433.333.3100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0航

7、天中心医院航天中心医院90.090.083.383.3100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0西苑医院西苑医院80.080.080.080.0100.0100.0100.0100.083.383.383.383.3北京老年医院北京老年医院95.895.895.895.8二级医院北京海淀医院北京海淀医院85.285.287.087.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0中关村医院中关村医院100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0北京市

8、中西医结合医院北京市中西医结合医院100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0北京水利医院北京水利医院100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0北京市羊坊店医院北京市羊坊店医院0.00.00.00.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0清华大学校医院清华大学校医院100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0北大大学校医院北大大学校医院100.0100.0100.0

9、100.0100.0100.0100.0100.0北京上地医院北京上地医院44.444.425.925.987.587.587.587.5100.0100.0100.0100.0北京市社会福利医院北京市社会福利医院100.0100.0100.0100.02007-20092007-2009年各医院报告转诊年各医院报告转诊情况比较情况比较20092009年督导中发现的问题年督导中发现的问题（一）（一）1414家医院中除羊坊店医院、西苑医院未看到院内结核家医院中除羊坊店医院、西苑医院未看到院内结核病协调会议记录，其他病协调会议记录，其他1212家医院均有会议相关记录共家医院均有会议相关记录共686

10、8次；次；1414家医疗机构中除羊坊店医院外均有定期院内督导查漏工作记录，家医疗机构中除羊坊店医院外均有定期院内督导查漏工作记录，共共8383次。次。（二）抽查（二）抽查1414家医疗机构第四季度家医疗机构第四季度“传染病报告卡传染病报告卡”（肺结（肺结核）共核）共9898张，病人主要信息填写完整张，病人主要信息填写完整8787张，张，1111张病人主要信息张病人主要信息填写不完整，其中无电话信息的填写不完整，其中无电话信息的6 6张，地址填写不完整的张，地址填写不完整的5 5张，张，有职业未填单位信息的有职业未填单位信息的3 3张。张。20092009年督导中发现的问题年督导中发现的问题（三

11、）平均结核性胸膜炎报告率（三）平均结核性胸膜炎报告率94.294.2，转诊率，转诊率76.976.9。其。其中中关村医院、海淀医院、世纪坛医院、航天中心医院中中关村医院、海淀医院、世纪坛医院、航天中心医院20092009年年第四季度结核性胸膜炎报告、转诊率达到第四季度结核性胸膜炎报告、转诊率达到100100； 北京大学第三附属医院院结核性胸膜炎报告率北京大学第三附属医院院结核性胸膜炎报告率100100，转诊率转诊率77.877.8 ；北京老年医院结核性胸膜炎报告率；北京老年医院结核性胸膜炎报告率88.588.5，转，转诊率诊率69.269.2。20092009年督导中发现的问题年督导中发现的问

12、题（四）、放射科通过筛查门诊日志（四）、放射科通过筛查门诊日志X X胸片胸片9454894548人次、人次、CT26019CT26019人次，发现疑似人次，发现疑似肺结核病人肺结核病人128128例，内科例，内科/ /结核科排除结核科排除7 7例，报告例，报告9999例，例，报告率报告率81.881.8。 各医院放射科均建立了疑似各医院放射科均建立了疑似/ /活动性肺结核病人登记本，均有可行性措施活动性肺结核病人登记本，均有可行性措施将疑似肺结核患者的信息反馈至诊断肺结核科室或报卡科室。将疑似肺结核患者的信息反馈至诊断肺结核科室或报卡科室。 清华大学医院清华大学医院放射科疑似放射科疑似/ /活

13、动性肺结核病人登记本上登记病例活动性肺结核病人登记本上登记病例4 4例，没例，没有漏报。但是，督导人员通过查看放射科第四季度电脑储存结果又发现疑似肺结有漏报。但是，督导人员通过查看放射科第四季度电脑储存结果又发现疑似肺结核病例核病例2 2例，例，1 1例通过例通过CTCT检查考虑肿瘤排除，检查考虑肿瘤排除，1 1例放射科未进行异常登记并未通知相例放射科未进行异常登记并未通知相关科室出现关科室出现1 1例未报告。例未报告。 西苑医院西苑医院放射科疑似登记放射科疑似登记1919例，报告例，报告9 9例，例，报告率仅为报告率仅为47.447.4。20092009年督导中发现的问题年督导中发现的问题（

14、五）（五）1414家二、三级医院检验科除羊坊店医院未开展痰涂片家二、三级医院检验科除羊坊店医院未开展痰涂片找抗酸杆菌工作外，找抗酸杆菌工作外，西苑医院西苑医院阳性患者数阳性患者数4 4例，报告例，报告2 2例，漏报例，漏报2 2例；北京老年医院阳性患者数例；北京老年医院阳性患者数3232例，报告例，报告3030例，漏报例，漏报2 2例。例。（六）抽查了（六）抽查了7 7家有抗痨药的医疗机构药房，他们是：清华家有抗痨药的医疗机构药房，他们是：清华大学校医院、北京大学校医院、北医三院、世纪坛医院、海淀大学校医院、北京大学校医院、北医三院、世纪坛医院、海淀医院、西苑医院、航天中心医院。各医院结核药处

15、方均单独存医院、西苑医院、航天中心医院。各医院结核药处方均单独存放，共有结核药处方放，共有结核药处方7979张，其中抗肺结核处方张，其中抗肺结核处方2525张，结胸处方张，结胸处方1919张。张。（一）各医疗机构越来越重视结核病控制工作，根据本院情况，不断完善内部管理制度及流程，例如北医三院、中关村医院等院内结核病转诊流程、制度等都发生了更加合理的变化。（二）通过检查发现除羊坊店医院外，各医院均有定期院内督导查漏记录，但还是有个别医院出现了漏报，说明一些医院院内督导查漏走过场，未真正落实到实处。 （三）肺结核传染病报告卡病人基本信息填写不完整现象比较普遍，共有六家医疗机构出现病人基本信息填写不

16、完整情况，给病人追踪造成一定困难。（四）北医三院对结核性胸膜炎病人应加强转诊；北京老年医院结核性胸膜炎报告、转诊工作均需要进一步落实。（五）部分医院不够重视内科/呼内门诊日志的填写，给查漏造成一定困难。例如督导人员现场翻阅上地医院第四季度内科门诊日志6300人次，未发现疑似登记，但核实网络报告情况，发现有4例病人是内科门诊报告。 （六）检验科痰涂片找抗酸杆菌阳性病人均进行详细登记，但西苑医院、北京老年医院出现了漏报，说明这两个医疗机构院内可疑肺结核病转诊流程和院内结核病督导工作并未真实落实到实处。 （七）检查各医院药房发现肺结核治疗处方及结胸治疗处方大部分理由充分，只有航天中心医院的7张抗肺结

17、核处方，北医三院4张结胸处方理由不够充分。但北医三院门诊大夫反应，知道并赞同肺结核病归口治疗管理规定的，但希望结防机构加强对肺结核病人及结胸病人免费政策、并管理好转诊后的病人，不要转诊后病人再返回要求开药，避免不必要的医患纠纷。年度年度报告患报告患者数者数重报患重报患者数者数重报率重报率% %实际报实际报告数告数20052005841841858510.1 10.1 756 756 200620061317131734234226.0 26.0 975 975 200720071472147244444430.2 30.2 1028 1028 2008200825112511112511254

18、4.8 44.8 1386 1386 200920093425342574674621.8 21.8 26792679 2008-20092008-2009年诊断符合率比较（年诊断符合率比较（1 1）年度年度医院名称医院名称网报总网报总数数实际网报实际网报病人数病人数重复重复重复率重复率%确诊病人数确诊病人数诊断符合诊断符合率率% 排除排除排除率排除率% S+S-不详不详小计小计2008北医三院359345144.1 391006220158.3 5014.5 2009484466183.9 361248624652.8 9420.2 2008海淀医院19018821.1 3439501236

19、5.4 2312.2 200928728341.4 34685916156.9 7626.9 2008航天中心373612.8 3581644.4 513.9 2009454324.7 53202865.1 716.3 2008上地医院585711.8 59183256.1 814.0 2009979611.0 914224546.9 3132.3 2008社会福利医院 20092200.0 2002100.0 00.0 2008世纪坛医院575700.0 48233561.4 11.8 2009989711.0 3710287577.3 66.2 2008-20092008-2009年诊断符

20、合率比较（年诊断符合率比较（2 2）年度年度医院名称医院名称网报总网报总数数实际网报实际网报病人数病人数重复重复重复率重复率%确诊病人数确诊病人数诊断符合诊断符合率率% 排除排除排除率排除率% S+S-不详不详小计小计2008水利医院6600104583.3 002009151500.0 114640.0 426.7 2008西苑医院908911.1 710203741.6 1415.7 2009969511.1 1415194850.5 2526.3 2008羊坊店医院121200034758.3 0020095500.0 100120.0 2402008中关村医院403912.6 6121

21、12974.4 37.7 2009454500.0 7892453.3 817.8 2008中西医结合医院434212.4 17223071.4 716.7 2009363600.0 3661541.7 616.7 2008清华大学医院222114.8 3851676.2 314.3 2009222200.0 5771986.4 00.0 2008北京大学医院2323001681565.2 28.7 2009222200.0 31231881.8 00.0 2008合计合计937915222.4 10420723554659.7 11612.7 200912541227272.2 157268

22、26368856.1 25921.1 1、各综合医疗机构本年度肺结核报告率和转诊率达到各综合医疗机构本年度肺结核报告率和转诊率达到100%100%的发的发放奖励。放奖励。2 2、肺结核报告和转诊率符合要求的综合医疗机构，海淀区疾病、肺结核报告和转诊率符合要求的综合医疗机构，海淀区疾病预防控制中心将根据传染病网络直报并经核实确诊为涂片或预防控制中心将根据传染病网络直报并经核实确诊为涂片或培养阳性的肺结核病人，给予医院每例培养阳性的肺结核病人，给予医院每例2020元的奖励；诊断为元的奖励；诊断为涂片阴性或未痰检的活动性肺结核病人，给予医院每例涂片阴性或未痰检的活动性肺结核病人，给予医院每例1010

23、元元的奖励。同时给单位颁发先进单位荣誉证书和一定的管理奖的奖励。同时给单位颁发先进单位荣誉证书和一定的管理奖励。励。3 3、上述奖励款医院可以全部作为劳务费发放到相关个人。、上述奖励款医院可以全部作为劳务费发放到相关个人。4 4、此奖励办法自、此奖励办法自20092009年度开始执行。年度开始执行。 20092009年综合医院报病费发放情况年综合医院报病费发放情况医院名称医院名称确诊病人确诊病人数数患者数量患者数量金额（元）小计金额（元）小计合计合计金额（元）金额（元）发放情况发放情况S+S+S-S-其他其他S+S+S-S-其他其他北医三院北医三院24624636361241248686720

24、7201240124086086028202820发放发放海淀医院海淀医院16116134346868595968068068068059059019501950发放发放航天中心航天中心28285 53 320201001003030200200330330转年发转年发上地医院上地医院45459 914142222180180140140220220540540发放发放社会福利医院社会福利医院2 22 20 00 040400 00 04040转年发转年发世纪坛世纪坛757537371010282874074010010028028011201120发放发放水利医院水利医院6 61 11 14

25、 42020101040407070转年发转年发西苑医院西苑医院4848141415151919280280150150190190620620扣除扣除羊坊店医院羊坊店医院1 11 10 00 020200 00 02020转年发转年发中关村医院中关村医院24247 78 89 914014080809090310310转年发转年发中西医结合医院中西医结合医院15153 36 66 6606060606060180180转年发转年发清华大学医院清华大学医院19195 57 77 710010070707070240240转年发转年发北京大学医院北京大学医院18183 312123 360601

26、201203030210210转年发转年发合计合计68868815715726826826326331403140268026802630263084508450北京市卫生局北京市卫生局 文件文件京卫疾控字京卫疾控字【2009】129号号北京市卫生局关于印发北京市卫生局关于印发北京市结核病防治工作规范北京市结核病防治工作规范的通知的通知（2009年12月15日）海淀区卫生局海淀区卫生局 文件文件 海卫发字海卫发字【2010】9号号关于转发关于转发北京市卫生局关于印发北京市卫生局关于印发 的通知的通知的通知的通知 （2010年1月20日）北京市结核病防治工作规范北京市结核病防治工作规范（2009年版）年版）第一章第一章 肺结核患者的发