儿童牙病ppt课件

1、时时间间生长生长生长期生长期（Growth） 特点：牙胚组织的形成特点：牙胚组织的形成钙化钙化萌出萌出钙化期（钙化期（Calcfication） 特点：钙盐沉积，基质逐渐变硬特点：钙盐沉积，基质逐渐变硬 乳牙乳牙 恒牙恒牙开始开始 胎儿胎儿 出生后出生后冠完成冠完成 12h 8y（8除外）除外）牙萌出牙萌出 6h-30 h 6y-12y根完成根完成 1y-1.5y 3y-5y组别组别 时间时间 牙位牙位一一 出生前出生前 乳牙乳牙二二 0y5y 136 1236三三 1y2y 2 4四四 2.5y3y 5 7五五 7y10y 8牙齿开牙齿开始钙化始钙化釉质钙釉质钙化完成化完成牙齿牙齿萌出萌出牙

2、根发牙根发育完成育完成乳牙乳牙恒牙恒牙7h14h4h12h1y1.5y3y6y3y3y5y萌出期萌出期（Eruption）特点：特点：牙齿开始移动至建和发挥功能牙齿开始移动至建和发挥功能方式：骨内萌出方式：骨内萌出 临床萌出临床萌出 建合后萌出建合后萌出规律：规律：时间时间 顺序顺序 左右左右 上下上下 男女男女注意：注意：61243578 61234578 4 3 3 4 时间：恒牙冠钙化完成时间：恒牙冠钙化完成 乳牙根吸收开始乳牙根吸收开始根完成根完成 吸收吸收脱落脱落根稳定期根稳定期根吸收期根吸收期临床临床意义意义最佳治疗时机最佳治疗时机影响根长判断影响根长判断牙位牙位 完成完成 吸收吸

3、收 脱落脱落 1.5 4 67 2 5 78 3.5 8 1012 2.5 7 911 2.5 8 1113方式：活动方式：活动 静止静止 活动活动 静止静止 前牙前牙 舌侧舌侧 双层牙双层牙 后牙后牙 根分叉区根分叉区注意：拔牙时机的选择注意：拔牙时机的选择早期：（早期：（2.54）排列）排列-紧密、基本无间隙紧密、基本无间隙 磨耗磨耗-基本无基本无 末端末端-平齐平齐晚期：（晚期：（46）排列）排列-出现间隙出现间隙 磨耗磨耗 末端末端末端关系：末端关系： 平齐平齐 进中进中 远中远中 生理间隙：生理间隙： 灵长间隙灵长间隙- 发育间隙发育间隙特点：替牙期暂时性错合特点：替牙期暂时性错合上

4、中切牙间隙上中切牙间隙（注意原因）（注意原因）上中侧切牙远中倾斜上中侧切牙远中倾斜前牙拥挤前牙拥挤轻度深覆合轻度深覆合磨牙关系轻度远中磨牙关系轻度远中牙病预防牙病预防保留乳牙保留乳牙（）乳牙外伤乳牙外伤预防龋病预防龋病-恒牙恒牙萌出问题萌出问题-正畸正畸恒牙外伤恒牙外伤-治疗不同治疗不同乳恒牙鉴别鉴别-磨耗 大小 色泽 形态 排列 X线年轻恒牙治疗特点年轻恒牙治疗特点乳牙病变的危害乳牙病变的危害乳牙的作用乳牙的作用咀嚼功能咀嚼功能促进颅颌面发育促进颅颌面发育辅助发音辅助发音恒牙萌出向导恒牙萌出向导感染感染非感染非感染全身全身局部局部全身全身局部局部病灶病灶感染感染特纳牙特纳牙咀嚼咀嚼发育发育发

5、音发音 发育发育（偏侧咀（偏侧咀嚼等）嚼等）乳牙乳牙早萌早萌迟萌迟萌替换异常替换异常恒牙恒牙早萌早萌迟萌迟萌异位萌出异位萌出乳牙早失乳牙早失早萌早萌（early eruption）定义：萌出定义：萌出时间时间超前（超前（1y） 根长根长发育不足发育不足 1/3类型：诞生牙类型：诞生牙（natal tooth） 新生牙新生牙（neonatal tooth） 病因病因（不清）：种族（不清）：种族 牙胚位置牙胚位置危害危害：牙根短：牙根短-松动松动-误吞、误吸误吞、误吸 钙化差钙化差-易感龋易感龋 Riga病（吐舌吞咽、结节发育）病（吐舌吞咽、结节发育）治疗治疗：拔除：拔除 保留保留+辅助治疗辅助治

6、疗迟萌迟萌定义：萌出定义：萌出时间时间拖后（拖后（1y） 根长根长发育超过发育超过 2/3病因：无牙畸形病因：无牙畸形（Ectodermal hypoplasia） 全身疾病全身疾病危害：面部及全身发育危害：面部及全身发育 心理心理 发音发音治疗：局部修复治疗：局部修复 全身对症全身对症替换异常替换异常替换过程：恒牙正确移位替换过程：恒牙正确移位 适当的骨吸收适当的骨吸收乳牙滞留乳牙滞留（retained decduous teeth） 双层牙双层牙：定义：定义 病因病因 治疗治疗 恒牙胚缺失：恒牙胚缺失：乳牙下沉乳牙下沉（submerged deciduous teeth） 病因病因 危害危

7、害 治疗治疗早萌早萌（early eruption）定义：定义： 病因：乳牙根尖病变病因：乳牙根尖病变-乳牙早失乳牙早失-恒牙早萌恒牙早萌 （多发双尖牙（多发双尖牙 上下）上下）危害：釉质发育不良（特纳牙、龋病）危害：釉质发育不良（特纳牙、龋病） 根长不足根长不足治疗：治疗：早防早防-早期治疗乳牙疾患早期治疗乳牙疾患 早拔早拔-及时拔除无法治疗的乳牙及时拔除无法治疗的乳牙 防龋防龋-早萌恒牙积极防龋早萌恒牙积极防龋 阻萌阻萌-无对合恒牙防止过长无对合恒牙防止过长迟萌迟萌病因：病因： 局部局部 先天无牙先天无牙 乳牙早失乳牙早失 恒牙扭转、异位等恒牙扭转、异位等 多生牙、牙瘤等多生牙、牙瘤等 全

8、身全身 颅锁骨发育不全颅锁骨发育不全危害：儿童心理危害：儿童心理 邻牙发育邻牙发育 诱发囊肿等病变诱发囊肿等病变治疗：局部处理治疗：局部处理 正畸、修复、外科正畸、修复、外科 全身对症全身对症定义：未在牙列正常位置萌出定义：未在牙列正常位置萌出 6 3 2 6第一恒磨牙的异位萌出第一恒磨牙的异位萌出尖牙异位萌出尖牙异位萌出病因：病因： 6 牙冠体积过大牙冠体积过大 骨发育不足骨发育不足 6 萌出角度异常萌出角度异常发生率：发生率：3-6%；2/3上颌；上颌；60%可逆可逆 30%唇腭裂伴发唇腭裂伴发临床表现：类近中阻生临床表现：类近中阻生 X线线远中跟面弧形吸收远中跟面弧形吸收治疗：治疗：8岁

9、前观察岁前观察 铜丝分离（铜丝分离（ 正常）正常） 截冠（截冠（RCT） 拔除、导萌拔除、导萌临床形式多样：唇侧异位临床形式多样：唇侧异位 横位横位 2、4异位异位原因：原因：萌出晚于萌出晚于 早期拔除早期拔除保护乳尖牙的意义：保护乳尖牙的意义： 保护牙弓发育保护牙弓发育 恒尖牙正确导向恒尖牙正确导向下下拔除要慎重拔除要慎重病因：龋病病因：龋病 外伤外伤 误诊误诊 恒牙异位萌出恒牙异位萌出危害：儿童发育危害：儿童发育 儿童心理儿童心理 恒牙萌出时间、位置异常恒牙萌出时间、位置异常诊断：乳牙丢失时间诊断：乳牙丢失时间 恒牙胚发育情况恒牙胚发育情况治疗：保持间隙治疗：保持间隙 恢复功能恢复功能掌蹠

10、角化牙周病综合征掌蹠角化牙周病综合征牙本质遗传性疾病牙本质遗传性疾病外胚叶发育不全综合征外胚叶发育不全综合征症状：手掌、足跖过度角化症状：手掌、足跖过度角化 牙周破坏严重牙周破坏严重 硬脑膜钙化硬脑膜钙化 智力正常智力正常 全身健康全身健康临床特点：临床特点： 多发多发24 掌、膝、肘等过角化掌、膝、肘等过角化 多汗、臭汗多汗、臭汗 1/4身体它处感染身体它处感染 56乳牙脱落乳牙脱落 青春期恒牙脱落青春期恒牙脱落全身性的无牙畸形，表现畸形的全身性的无牙畸形，表现畸形的器官均由外胚叶组织发育而来，器官均由外胚叶组织发育而来，属于退化性畸形，患儿多为男性属于退化性畸形，患儿多为男性有汗型：不完全

11、型有汗型：不完全型 症状较轻症状较轻无汗型：完全型无汗型：完全型 常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质 （hereditary apalescent dentine）遗传性褐色牙遗传性褐色牙 （ hereditary brown teeth）遗传性牙本质发育不全遗传性牙本质发育不全 （ hereditary dentine hypoplasia）透明牙釉质透明牙釉质 （transparent enemal）乳光牙本质乳光牙乳光牙本质乳光牙髓息肉髓息肉牙囊牙囊瘘管瘘管开髓开髓去冠髓去冠髓冲洗冲洗止血止血盖髓盖髓垫底垫底钙桥钙桥内吸收内吸收活髓切断术并发症活髓切断术并发

12、症干髓术并发症干髓术并发症内内吸吸收收干髓术并发症干髓术并发症根管治疗适应症根管治疗适应症根尖阴影近牙囊根尖阴影近牙囊牙根严重吸收近替牙牙根严重吸收近替牙穿穿髓髓底底恒恒牙牙萌萌出出方方向向改改变变含含牙牙囊囊肿肿恒恒牙牙胚胚吸吸收收根根管管治治疗疗失失败败致致含含牙牙囊囊肿肿失失败败的的牙牙髓髓治治疗疗牙牙囊囊破破坏坏根根管管预预备备根根管管充充填填儿童牙外伤发病情况儿童牙外伤发病情况1.乳牙外伤多发生在乳牙外伤多发生在1-2岁岁2.年轻恒牙外伤多发生在年轻恒牙外伤多发生在7-9岁岁3.男孩男孩女孩女孩4.上中切牙上中切牙上侧切牙上侧切牙下切牙下切牙5.乳牙外伤多为移位，占乳牙外伤多为移位，

13、占80% ，原因为，原因为牙槽骨薄、有弹性牙槽骨薄、有弹性6.恒牙外伤多为折断，占恒牙外伤多为折断，占40-60% 牙根未牙根未完全形成完全形成-松动、移位松动、移位 脱位脱位牙根完全形成牙根完全形成-冠折、根折冠折、根折牙齿折裂牙齿折裂牙松动牙松动牙移位牙移位牙周韧带牙周韧带牙髓检查牙髓检查X片检查片检查充血充血出血出血感觉丧失感觉丧失牙髓钙化牙髓钙化牙齿吸收牙齿吸收创伤性囊肿创伤性囊肿牙根异常牙根异常单纯釉质折断单纯釉质折断冠折未露髓冠折未露髓冠折露髓冠折露髓多发生在切角或切缘多发生在切角或切缘; 一般无自觉症状有时有一般无自觉症状有时有粗糙感。粗糙感。釉质和牙本质折断，可出釉质和牙本质折

14、断，可出现牙齿敏感症状，严重者现牙齿敏感症状，严重者近髓处透红、敏感。近髓处透红、敏感。可见微小或明显露髓孔，可见微小或明显露髓孔，探诊或冷热刺激时敏感。探诊或冷热刺激时敏感。如未及时处理，可出现牙如未及时处理，可出现牙髓增生或牙髓炎。髓增生或牙髓炎。单纯釉质折断单纯釉质折断少量釉质折断无症状者，少量釉质折断无症状者，调磨锐利边缘，追踪观察调磨锐利边缘，追踪观察牙髓情况。牙髓情况。冠折未露髓冠折未露髓可采用可采用Ca（OH）2间接间接盖髓，再用复合材料修盖髓，再用复合材料修复。治疗后定期复诊，复。治疗后定期复诊，观察牙髓状况。观察牙髓状况。冠折露髓冠折露髓年轻恒牙冠折分为，年轻恒牙冠折分为，1

15、、外、外伤后即刻就诊，估计牙髓较伤后即刻就诊，估计牙髓较正常的可采取活髓切断术；正常的可采取活髓切断术；2、延期就诊，估计牙髓状、延期就诊，估计牙髓状况不佳者，可采取根尖诱导况不佳者，可采取根尖诱导术，以便牙根继续发育。术，以便牙根继续发育。 牙根发育完全的可做根管治牙根发育完全的可做根管治疗后再修复牙冠。疗后再修复牙冠。 多见于牙冠完全萌出，牙根基本形多见于牙冠完全萌出，牙根基本形成或完全形成的牙齿。根折的发生率成或完全形成的牙齿。根折的发生率明显少于冠折明显少于冠折.临床表现临床表现 1、根折发生在根尖、根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动。痛，有轻度松动

16、或不松动。 2、根折发生在根中、根折发生在根中1/3或近龈或近龈1/3处，叩处，叩痛明显，松动痛明显，松动2-3度，患牙轻微伸长。度，患牙轻微伸长。主要依靠主要依靠X片表现。根片表现。根折后近期折后近期X片检查可能片检查可能不清，可不同角度投射不清，可不同角度投射或待或待2周后再拍周后再拍X片，可片，可清楚显示。清楚显示。X片检查片检查诊断：诊断：1.断端复位断端复位2.固定：方法较多；固定时间固定：方法较多；固定时间2-3月月3.调合：较轻时，调对合；严重时，调合：较轻时，调对合；严重时， 可做全牙列合垫可做全牙列合垫牙根折断的治疗方法牙根折断的治疗方法根尖根尖1/3根折根折如牙髓状况良好，

17、可调如牙髓状况良好，可调咬合后观察。有明显松咬合后观察。有明显松动和咬合创伤应固定动和咬合创伤应固定.根中根中1/3根折根折局麻下复位；固定局麻下复位；固定2-3月；月；定期复查愈合情况及牙定期复查愈合情况及牙髓状况髓状况近冠近冠1/3根折根折局麻下拔除冠断，行切局麻下拔除冠断，行切龈或根管龈或根管-正畸疗法后正畸疗法后桩冠修复桩冠修复1.纵行的冠根折均须拔除纵行的冠根折均须拔除2.斜行的冠根斜行的冠根 折可采取下列折可采取下列方法处理：方法处理：a.除去牙冠断后树脂或冠修复除去牙冠断后树脂或冠修复b.除去牙冠断行龈切后冠修复除去牙冠断行龈切后冠修复c.除去牙冠断外科手术移动牙除去牙冠断外科手

18、术移动牙根后冠修复根后冠修复d.除去牙冠断根管除去牙冠断根管-正畸疗法正畸疗法后冠修复后冠修复 总之，乳牙外伤时，如患儿不合总之，乳牙外伤时，如患儿不合作，不宜进行保守治疗，可以拔牙。作，不宜进行保守治疗，可以拔牙。复发性口疮与疱疹性口炎的鉴别疱疹性咽峡炎与疱疹性口炎的鉴别由柯萨基病毒由柯萨基病毒A组引起，组引起，1-5岁儿童多见，夏秋季节发病，岁儿童多见，夏秋季节发病，表现为小儿咽部疱疹性损害。对症治疗。表现为小儿咽部疱疹性损害。对症治疗。雪口与白喉的鉴别坏死性龈口炎与疱疹性龈口炎鉴别 在牙齿发育时期，引导牙齿在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的生理位置生长发育的沿咬合的生理位置生长发育的方法方

19、法龋病对合发育的影响龋病对合发育的影响1 1、邻面龋坏使邻牙移动造成牙弓减少、邻面龋坏使邻牙移动造成牙弓减少2 2、根尖病会影响乳牙正常替换和恒牙胚发育、根尖病会影响乳牙正常替换和恒牙胚发育3 3、严重龋坏而过早丧失导致间隙缩小、严重龋坏而过早丧失导致间隙缩小4 4、第、第1 1恒磨牙大面积龋坏或拔除破坏正常恒牙恒磨牙大面积龋坏或拔除破坏正常恒牙合的建立合的建立5 5、龋坏致咀嚼功能不足而颌骨发育不充分、龋坏致咀嚼功能不足而颌骨发育不充分1 1、多生牙、多生牙2 2、先天缺牙、先天缺牙3 3、牙齿形态异常、牙齿形态异常4 4、乳牙滞留、乳牙滞留5 5、牙齿固连、牙齿固连6 6、第、第1 1恒磨

20、牙异位萌出恒磨牙异位萌出7 7、上中切牙间隙、上中切牙间隙1 1、吮指、吮指2 2、舌习惯、舌习惯3 3、异常唇习惯、异常唇习惯4 4、口呼吸、口呼吸5 5、夜磨牙习惯、夜磨牙习惯6 6、偏侧咀嚼习惯、偏侧咀嚼习惯被动性咬合诱导处理被动性咬合诱导处理 在乳牙列向恒牙列发育过程中，在乳牙列向恒牙列发育过程中，密切注意和管理替换时牙列的间隙；密切注意和管理替换时牙列的间隙；包括间隙保持和适时拔牙。包括间隙保持和适时拔牙。主动性咬合诱导处理主动性咬合诱导处理 对咬合发育中出现的异常，早诊对咬合发育中出现的异常，早诊断、阻断或治疗的方法断、阻断或治疗的方法1 1、晚期龋病被拔除、晚期龋病被拔除2 2、

21、恒牙异位萌出，乳牙根吸收脱落、恒牙异位萌出，乳牙根吸收脱落3 3、牙齿因外伤脱落、牙齿因外伤脱落4 4、先天性缺牙、先天性缺牙影响因素：影响因素：1 1、早失牙的部位、早失牙的部位乳切牙早失间隙变小或消失较少。乳乳切牙早失间隙变小或消失较少。乳尖牙早失间隙极易变小，甚至消失，尖牙早失间隙极易变小，甚至消失，导致恒尖牙萌出错位。乳磨牙早失在导致恒尖牙萌出错位。乳磨牙早失在第第1 1恒磨牙萌出过程中间隙容易缩小恒磨牙萌出过程中间隙容易缩小或消失或消失2 2、患者年龄和牙龄、患者年龄和牙龄 乳牙丧失时年龄越小，邻牙倾乳牙丧失时年龄越小，邻牙倾斜的机会越大斜的机会越大3 3、牙列拥挤程度、牙列拥挤程度

22、 牙列越拥挤，邻牙向缺牙间隙移牙列越拥挤，邻牙向缺牙间隙移动越快动越快综合考虑的因素：综合考虑的因素：1 1、年龄、年龄2 2、缺牙部位、缺牙部位3 3、牙列拥挤程度、牙列拥挤程度4 4、继承恒牙是否先天缺失、继承恒牙是否先天缺失5 5、继承恒牙的发育情况、继承恒牙的发育情况6 6、牙齿萌出的先后顺序、牙齿萌出的先后顺序1 1、必须保持缺牙间隙的进远中长度、必须保持缺牙间隙的进远中长度2 2、不妨碍牙齿及牙槽骨高度的增长、不妨碍牙齿及牙槽骨高度的增长3 3、不影响牙槽骨长度的增加、不影响牙槽骨长度的增加4 4、多数乳牙缺失时，既能保持缺牙间隙又、多数乳牙缺失时，既能保持缺牙间隙又能恢复咀嚼功能

23、能恢复咀嚼功能5 5、不损伤牙体组织及口腔软组织、不损伤牙体组织及口腔软组织1 1、半固定式间隙保持器、半固定式间隙保持器2 2、固定式间隙保持器、固定式间隙保持器3 3、活动式间隙保持器、活动式间隙保持器依据：依据：1 1、乳牙与继承恒牙的牙冠宽度不同，、乳牙与继承恒牙的牙冠宽度不同，会发生错位拥挤会发生错位拥挤2 2、单侧切牙早期替换将产生正中线、单侧切牙早期替换将产生正中线的偏位的偏位方法：方法：后继恒牙根形成超过后继恒牙根形成超过1/21/2，通过拔除，通过拔除乳牙可促进恒牙的萌出以保持牙根的乳牙可促进恒牙的萌出以保持牙根的周长的同时进行间隙管理周长的同时进行间隙管理定义：定义： 对咬合发育过程中出现的异常，早诊断、对咬合发育过程中出现的异常，早诊断、治疗的方法治疗的方法包括：包括： 恢复间隙的处理恢复间隙的处理前牙反合的处理前牙反合的处理后牙反合的处