基底细胞癌临床路径

1、基内幕胞癌临床路径2021年版一、基内幕胞癌临床路径标准住院流程一适用对象.第一诊断为基内幕胞癌ICD-10M80900/3 二诊断依据.根据?临床诊疗指南-皮肤病与性病分册?中华医学会编着, 人民卫生由版社1 .皮损为肤色、棕色、褐黑色小结节、斑片、斑块或是中央有 溃疡的肿块,周围有珍珠状隆起边缘.2 .好发于中老年人暴露部位,开展慢,转移少.3 .组织病理：瘤细胞在瘤团块周边排列成栅栏状,中央无一定排列方式.其细胞具有特征性,细胞核大,呈卵圆形或长形,细胞 浆极少.单个细胞的胞浆很难确定,因此瘤细胞的核似埋在合浆团块中.无细胞间桥.瘤细胞核相当一致,大小和染色强度无差异, 核丝分裂相无或少

2、见.三治疗方案的选择.根据?临床诊疗指南-皮肤病与性病分册?中华医学会编着, 人民卫生生版社外科扩大切除手术是首选, 手术切除后可直接缝 合、植皮或皮瓣修复.四标准住院日为 10-15天.无根底疾病、无手术并发症者,术前准备1至3天,单纯扩大切除、皮瓣修复者术后 7天内由院,全厚植皮术后 12天内由院.五进入路径标准.1,第一诊断必须符合基内幕胞癌疾病编码.2 .评估肿瘤需要住院接受治疗者可以进入路径.3 .当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.六住院手术前准备手术前评估3天.1 .所必须的检查工程：1血常规、尿常规、大便

3、常规 ；2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、感 染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等、细菌培养与药敏3 B超、胸片、心电图.2 .根据患者病理情况,必要时行免疫组化检查等.七预防性抗菌药物选择与使用时机.根据?抗菌药物临床应用指导原那么2021年版?国卫办医发202143号合理选用抗菌药物.八手术日为入院 4天内.1 .麻醉方式：根据病情选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉.2 .手术：见治疗方案的选择.3 .术中用药：止血药.4 .输血：视术中情况而定.5 .标本送病理检查,再次确诊及监测肿瘤边缘和基底是否切 净.九术后恢复期间的主要监测工程、检查和药物.1 .抗菌药物：根据?抗

4、菌药物临床应用指导原那么2021年版?国卫办医发202143号合理选用抗菌药物.2 .促进伤口愈合药物.3 .改善循环药物.4 .辅助抗肿瘤治疗药物.5 .伤口换药.十由院标准.1、术后病理报告与术前相同且肿瘤已切净.6 .术后伤口愈合良好.7 .无需住院处理的并发症.十一变异及原因分析.如果病理报告提示其他病,那么按其他病方案处理.如果病理报告肿瘤尚有残留,那么宜立即再次手术扩大切除.假设不能耐受手术或者无法彻底手术时,建议放射治疗、PDT或者请肿瘤专科会诊肿瘤综合治疗. 二、基内幕胞癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为 基内幕胞癌ICD-10M80900/3 患者姓名： 性别： 年龄： 门

5、诊号： 住院号： 住院日期：年一月日出院日期：年月日 标准住院日：9-14天时间住院第1天任阮弟1-3大 术前日4王阮弟2-4大 手术日主要诊疗工作n 询问病史及体格检 查完成病历书写上级医师查房与术前评估初步确定手术方式 和日期口 .:前市 7行7力少:室? 彳书、酌咻围耳上级医帅查厉 完成术前准备与术根据检查结果等,进 t前讨论,确定手术 .成必要的相关科豪署手术知情同意 自费用品协议书、V签署输血同意书 向患者及家属交待 三术期考前须知 于不术百兀成手术记录住院医师完成术后病程上级医师查房向患者及家属交代 病情及术后考前须知重点医嘱长 超期医嘱 皮片 二乡 普H 时医嘱 血需常规 肝省解

6、质、 性疾病 肝、梅胸5相应1 检查.酌情E外科护理常规 史护理r孑规、尿常规、粪壬功能、血糖、电 凝血功能、感染 筛查乙肝、丙 毒、艾滋等 心电 X域淋巴结超声CT和/或MRI或B长期医嘱： 皮肤外科护理常规 二级护理 普食 患者既往根底用药临时医嘱： 术前医嘱 术前禁食水根据麻 醉方式 备皮 其他特殊医嘱长期医嘱： 皮肤外科术后护理 常规 一级护理 普食禁饮食3-6小 时后 抗菌约物 促进伤口愈合药物 酌情使用改善循环 药物、抗肿瘤药物 术后镇痛 其他特殊医嘱施时医嘱： 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施 和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准 备 手术

7、前物品准备 手术前心理护理 观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录无 口有,原因：1.2.口无1.2.有,原因：无 口有,原因：1.2.护士签名医师签名时 间木后第1-3天木后第4-11天术后第5-12大 出院日王要诊疗工作上级医帅查房,完成上级医师查房记录口术后换药,复查血常规 观察术区敷料外观情况上级医帅查房,完成上级医师查房记录口术后换药口改护理等级、停止抗感 染、抗肿瘤治疗口上级医生查房,进行 手术及伤口评估口完成出院小结 口向患者交待出院后注 意事项,预约复诊日期1E 0!长期医嘱：口皮肤外科术后护理常规口 一级护理口术后饮食口患者既往疾病根底用药临时医嘱：口术后换药长期医嘱：口皮肤外科术后护理常规口二级护理口术后饮食口患者既往疾病根底用药临时医嘱：口术后换药长期 口 £ 规 口 二口 7口 1 药 临时 口 d矢嘱.之肤加科术后护理常二级护理t后饮食良后既往