施雁-质量管理工具在护理质量管理中的应用

1、上海市护理质控中心 施雁2013年9月2Emerson ConfidentialPDCA各步骤QC方法的应用方法方法阶段与步骤阶段与步骤非常有用非常有用 可用可用 系统地系统地收集资料收集资料和和累积资料累积资料，确认事实并对资料进行粗略的，确认事实并对资料进行粗略的 整理和简单分析的统计图表整理和简单分析的统计图表 。2、用途：用在对现状的调查，、用途：用在对现状的调查，为今后分析做准备为今后分析做准备；3、制作步骤：、制作步骤：n确定搜集资料的具体目的确定搜集资料的具体目的.n列举所需数据数据的项目列举所需数据数据的项目.n确立对数据数据的分析方法、所釆用的统计工具确立对数据数据的分析方法

2、、所釆用的统计工具.n绘制检查表绘制检查表.n评审与试用评审与试用4、要点：、要点：n对需调查的事件或情况，对需调查的事件或情况，明确项目名称明确项目名称 ；n确定资料确定资料收集人、时间、场所、范围收集人、时间、场所、范围； n资料资料汇总统计汇总统计5、检查表种类：、检查表种类：n收集数据用检查表收集数据用检查表.n调查异常原因用检查表调查异常原因用检查表.n点检用检查表点检用检查表绘制绘制检查表检查表.内容内容科室科室优质护理服务落实检查表（病人版）柏拉图柏拉图,是按分类数据的大小从多到少顺次排列的柱形图是按分类数据的大小从多到少顺次排列的柱形图,是用以明示各类因素对最终结果影响大小的工

3、具是用以明示各类因素对最终结果影响大小的工具,亦称排列各种改亦称排列各种改进可能性的工具。进可能性的工具。2、制作步骤：、制作步骤：n确定数据的分类及其计量单位确定数据的分类及其计量单位.n确定数据的时间周期确定数据的时间周期.n搜集数据搜集数据.n整理数据及计算整理数据及计算.n作图作图.n将不良类型分类将不良类型分类3、制作柏拉图时、制作柏拉图时, 应注意以下几点应注意以下几点n“重要的少数重要的少数”：最好只：最好只12项项,最多不宜超过最多不宜超过3项项,否则就失否则就失去了捕捉去了捕捉“少数少数”的本意，必要时可考虑重新分类的本意，必要时可考虑重新分类.n若一般的项目较多，可并入若一

4、般的项目较多，可并入其它其它栏内栏内n针对不同情况针对不同情况,可以制成几个不同的柏拉多图，加以比较分可以制成几个不同的柏拉多图，加以比较分析，以提供更多信息析，以提供更多信息步骤一：确认数据的类别步骤一：确认数据的类别 从研究检查表所搜集的资料，以决定柏拉图将要表示的数据类别。如 若干个用药步骤中，不同步骤所产生的差错频次.步骤二：决定要展示的时期步骤二：决定要展示的时期 即视乎问题简单或复杂度决定搜集多少数据，从而得出可靠的情报。步骤三：总计出现频率步骤三：总计出现频率 每类质量问题的总数由条形的长度表示。步骤四：根据频率排列各类数据的先后次序步骤四：根据频率排列各类数据的先后次序 排列质

5、量问题是由最高出现率至最低出现率。步骤五：绘制图表和标明各坐标轴步骤五：绘制图表和标明各坐标轴 把纵轴分成等距单位，依据适当比度尺加上编号数目，纵轴上指的是坏品数目，在横轴的下面标明数据类别，并以出现次数由多至少降序排列。坏品类别太多，但有些类别却不常出现者可归纳入“其它”栏内，并放于横轴最右方。步骤六：绘画条柱步骤六：绘画条柱 每条条柱的高度相差于垂直轴的值，各条柱阔度应一致。条柱之间没有空间。步骤七：制作说明（图例）步骤七：制作说明（图例） 给柏拉图一个名称，注明绘图基本数据来源，包括时期、负责人、日期等作为将来参考之用。2、绘制有累积线的柏拉图：、绘制有累积线的柏拉图：n步骤一：绘画横轴

6、、纵轴及条柱：在 y 轴上的单位数目一定要相等于所有类别项目数目的总和。在图的右方绘上纵轴，分成相等分距作为百分率。0 % 在最底，100 % 在顶端，对应于 y 轴上的单位数目（坏品总和数)。n步骤二：绘画累积线的第一部份：从 x 轴和 y 轴相交是为零点开始绘画累积线，把零点与第一条条柱的右上角连起来。n步骤三：把线延展列第二条条柱：延伸第二条条柱与对应的累百分比线相交延长累积线至相交点n步骤四：完成累积线。重复第三个步骤，直至各项完成为止。散布图是用来研究判断成对出现两个变量之间相关关系的图表，由一个纵坐标， 一个横坐标，很多散布的数据坐标点组成。n搜集数据次料.对欲进行研究的两组数据用

7、备好的检查表搜集成对数据.n画出长度大致相等的横轴与纵轴,记上组的名称、计量单位,作好尺度标记.n按成对数据在图在绘点.n分析各点的散布状态,考察二者是否具有相关关系及其相关程度,必要时须通过相关系数的计算或其它判定方法予以判定。n收集足够的资料，至少至少30对对 ； n横坐标表示资料（原因），资料（原因），纵坐标表示因变量（结果）因变量（结果） ；n正确判断变量之间的关系模式关系模式 ； n因果图的后续工作，提供直观的相关性验证相关性验证 ； YXYXYXYX0000强正相关强负相关弱正相关弱负相关n明确需要分析的质量问题或确定需要解决的质量特性明确需要分析的质量问题或确定需要解决的质量特性

8、 ； n召集同该质量问题有关的人员展开头脑风暴。召集同该质量问题有关的人员展开头脑风暴。n向右画一条带箭头的主干线将质量问题写在图的右边，一般按向右画一条带箭头的主干线将质量问题写在图的右边，一般按5M1E分类，然后围绕各大原因逐级分析展开到能采取措施为止。分类，然后围绕各大原因逐级分析展开到能采取措施为止。 ； n记录有关事项记录有关事项 ； n确定的质量问题或质量特性笼统不具体，针对性不强；确定的质量问题或质量特性笼统不具体，针对性不强；n原因分析展开不充分，只是依靠少数人原因分析展开不充分，只是依靠少数人“闭门造车闭门造车”n画法不规范画法不规范 n确定分层的类别和调查的对象；确定分层的

9、类别和调查的对象； n设计收集资料的表格；设计收集资料的表格；n收集和记录资料；收集和记录资料； n整理数据并绘制相应图表；整理数据并绘制相应图表；n比较分析和最终的推论比较分析和最终的推论 ； n测知制程能力；测知制程能力； n调查是否混入两个以上不同群体；调查是否混入两个以上不同群体；n测知分配中心或平均值；测知分配中心或平均值； n测知分散范围或差异；测知分散范围或差异；n与规格比较计算不良率与规格比较计算不良率 ； n测知有无假数据测知有无假数据;n订定规格界限订定规格界限.n 收集样本收集样本(50组以上组以上)； n 决定组数；决定组数；n 计算全距计算全距(范围范围)； n 计算

10、组界；计算组界；n 计算组距中心点计算组距中心点 ；n 作次数分布表作次数分布表; n 计算平均值计算平均值;n 计算标准偏差计算标准偏差.如图中显示中间高,两边低,有集中的趋势,表示规格.重量等计量值的相关特性都处于安全的状态之下,制品工程状况良好.如下图所示:2015105SL=130S=160120.5 124.5 128.5 132.5 136.5 140.5 144.5 148.5过程波动小过程波动大与要求比偏高与要求比偏低正常规格双峰型直方图双峰型直方图显示混有两种以上不同群体显示混有两种以上不同群体削壁型直方图削壁型直方图显示有假数据显示有假数据缺齿型直方图缺齿型直方图显示测定值

11、有偏差显示测定值有偏差显示一定有某种异常原因发生显示一定有某种异常原因发生离岛型直方图离岛型直方图显示规格下限受到某种原显示规格下限受到某种原因限制而将分配向右移因限制而将分配向右移偏态型直方图偏态型直方图常态型直方图常态型直方图显示正常制程或能力显示正常制程或能力UCLLCLCL屏障分析技术在评估安全措施有效中的应用应用原理解析n人的行为是容易出错的；n屏障是用来保护目标免受伤害的措施，有物理和管理屏障两种；n屏障分析旨在辨识出缺少、或失效的屏障及其因果关系；n建立出成功的屏障和阻止问题再出现导致更严重后果的屏障。SEA和RCA在重大护理事件分析中的应用应用原理解析n重大事件稽查（signi

12、ficant event audit, SEA）所谓的所谓的“重大事件重大事件”可以是不良的医疗可以是不良的医疗/护理事件，也可以是优良护理事件，也可以是优良的医疗的医疗/护理事件，从反面中吸取教训，从正面中学习经验。稽护理事件，从反面中吸取教训，从正面中学习经验。稽查结果可能存在组织水平上的病人安全隐患，然后决定是否进查结果可能存在组织水平上的病人安全隐患，然后决定是否进行行RCA。n根本原因分析（root cause analysis, RCA）针对选定的不良事件进行详尽的回溯性调查，可以帮助我们更针对选定的不良事件进行详尽的回溯性调查，可以帮助我们更好地理解不良事件的影响因素，既包括促发因素，也包括防御好地理解不良事件的影响因素，既包括促发因素，也包括防御性因素。性因素。失效模式和效果分析在风险前瞻性控制中