骨科大手术围手术期

1、骨科大手术围手骨科大手术围手术期术期s s 2001 ACCP 2001 ACCP 指南中将不同的骨科手术后的指南中将不同的骨科手术后的VTEVTE发发生率做了陈述：生率做了陈述：骨科大手术骨科大手术类型类型DVTDVT发病率发病率% % PEPE发病率发病率% %THATHA45-5745-570.7-300.7-30TKATKA40-8440-841.8-7.01.8-7.0HFSHFS36-6036-604.3-244.3-241. Geerts WH, et al. Chest 2001;119 Suppl 1:13275S中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南指出：中国骨科大手术静脉血

2、栓栓塞症预防指南指出： 骨科大手术后静脉血栓栓塞症骨科大手术后静脉血栓栓塞症VTEVTE发生率较高，是患发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。的重要原因。 通过对通过对4747个研究个研究19961996年年-2021-2021年的年的44,84444,844例患者系统回忆分析，经预防例患者系统回忆分析，经预防* *后后出院前的出院前的VTEVTE发病率为：发病率为：2. Jean-Marie Januel, et al. JAMA. 2021;307(3):294-303骨科大手术类骨科大手术类型型症状

3、性症状性VTEVTE发病率发病率THATHA0.53%0.53%TKATKA1.09%1.09%* *预防药物为：预防药物为：LMWHLMWH，aa因子抑制剂因子抑制剂3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2021;141;e278S-e325S该指南中所有的推荐都是基于：该指南中所有的推荐都是基于：预防措施能在降低重要临床静脉血栓事件致死性预防措施能在降低重要临床静脉血栓事件致死性PEPE、病症性病症性PEPE、病症性、病症性DVTDVT在所有的预防措施中，在所有的预防措施中，LMWHLMWH同时拥有如下特性：同时拥有如下特性：与其他预防措施相比，具有相似或者

4、更好的疗效；与其他预防措施相比，具有相似或者更好的疗效；出血风险低；出血风险低；广泛的临床用药经验；广泛的临床用药经验；术后预防时间延长至术后预防时间延长至3535天，能进一步降低病症性天，能进一步降低病症性VTEVTE，同时平安性不降低与术后预防时间同时平安性不降低与术后预防时间10-1410-14天相比。天相比。3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2021;141;e278S-e325S 中国指南推荐的方案中国指南推荐的方案手术后：手术后：术后术后121224 24 小时硬膜外腔导管拔小时硬膜外腔导管拔除后除后2 24 4小时皮下给予常规剂小时皮下给予常规

5、剂量低分子肝素；或术后量低分子肝素；或术后4 46 6 小时小时给予常规剂量的一半，次日恢复给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。至常规剂量。推荐药物预防时间最短推荐药物预防时间最短1010天。天。 ACCPACCP指南推荐指南推荐的方案的方案 手术前：手术前：LMWHLMWH和手术相隔和手术相隔至少至少1212小时；小时；3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2021;141;e278S-e325S4. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 中华医学会骨科学分会 中国指南推荐的方案中国指南推荐的方案手术前手术前* *：术前术前1212小时内不再使小时内不再使

6、用用LMWH LMWH ；* *对于对于HFSHFS伤后伤后1212小时内开始手术者，小时内开始手术者，LMWHLMWH从术后开始使用从术后开始使用 指南系统回忆了指南系统回忆了LMWHLMWH不同抗凝起始时间带来不同抗凝起始时间带来的不同大出血发生率：的不同大出血发生率：3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2021;141;e278S-e325S大出血发生率大出血发生率 (%)1%-3%5%-7%* *术前和手术相隔至少术前和手术相隔至少1212小时、术后小时、术后12-2412-24小时小时# #术前术前2 2小时、术后不超过小时、术后不超过4 4小时小时

7、 ACCPACCP指南系统回忆了从指南系统回忆了从8080年代中期至今的研究，年代中期至今的研究，纳入超过纳入超过20002000例骨科大手术患者：例骨科大手术患者：3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2021;141;e278S-e325SLMWHLMWH较不预防较不预防降低的相对风险降低的相对风险 (%)(%)LMWHLMWH降低病症性降低病症性DVT 50%DVT 50% 未显示未显示LMWHLMWH对患者大对患者大出血有不利影响出血有不利影响(95% CI 0.43-0.59)(95% CI 0.43-0.59)(95% CI 0.38-1.72)(9

8、5% CI 0.38-1.72)50%50% ACCPACCP指南回忆了指南回忆了7 7个个RCTRCT研究，超过研究，超过10,00010,000例例THA/TKATHA/TKA* *患患者纳入分析，者纳入分析， 比较了利伐沙班和依诺肝素的疗效和平比较了利伐沙班和依诺肝素的疗效和平安性，用药方案如下：安性，用药方案如下：起始时间起始时间持续时间持续时间利伐沙班利伐沙班10mg/10mg/天天术后术后6-86-8小时开始小时开始10-1510-15天天有有1 1个研究个研究31-3931-39天天依诺肝素依诺肝素40mg/40mg/天天术前一晚使用；术后术前一晚使用；术后6-8h6-8h开始开

9、始其中有其中有2 2个研究为个研究为30mg bid 30mg bid 术后术后12h12h开始开始同上同上3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2021;141;e278S-e325S* *利伐沙班没有利伐沙班没有HFSHFS的适应症的适应症 尽管依诺肝素皮下注射的不便利，但综合考尽管依诺肝素皮下注射的不便利，但综合考虑利伐沙班的出血增加趋势和依诺肝素的长虑利伐沙班的出血增加趋势和依诺肝素的长期平安数据，相对于利伐沙班，期平安数据，相对于利伐沙班， 依诺肝素仍依诺肝素仍更具吸引力。更具吸引力。利伐沙班病症性利伐沙班病症性DVTDVT每每10001000例少例少

10、5 5例例利伐沙班大出血利伐沙班大出血每每10001000例例增加增加9 9例例利伐沙班降低病症性利伐沙班降低病症性DVTDVT，但是该疗效被更多大出血所抵消，但是该疗效被更多大出血所抵消假设依诺肝素均为假设依诺肝素均为0 03. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2021;141;e278S-e325SYngve Falck-Ytter, et al. Chest 2021;141;e278S-e325SYngve Falck-Ytter, et al. Chest Online Data SupplementACCPACCP指南纳入分析了超过指南纳入分析了超过1,0001,000例患者，例患者，5 5个研究采用个研究采用VFPVFP静脉足泵，静脉足泵，2 2个研究采用个研究采用IPCDIPCD：与LMWH相比，充气加压装置的无