胰岛素应用的管理ppt课件

1、胰岛素运用的管理胰岛素运用的管理;目录目录 1、胰岛素的概述2、胰岛素的分类及特点3、诺和笔的运用4、胰岛素的保管5、胰岛素的注射6、胰岛素治疗的副作用7、胰岛素治疗误区8、课堂小结;糖尿病流行病学现状糖尿病流行病学现状 据据IDF国际糖尿病联盟统计，国际糖尿病联盟统计，2019年全球年全球20-79岁的人中有约岁的人中有约4.15亿人患糖尿病患病率亿人患糖尿病患病率8.8%，另外有，另外有3.18亿人糖耐量受损前亿人糖耐量受损前期患病率期患病率6.7%。 中国是全球糖尿病患者第一大国，至中国是全球糖尿病患者第一大国，至2019年病患人数高达年病患人数高达1.096亿人，亿人，130万人死于糖

2、尿病及其并发症。万人死于糖尿病及其并发症。 同时据同时据IDF预测，假设不加干涉，预测，假设不加干涉，2040年全球糖尿病患者将达年全球糖尿病患者将达6.42亿，糖尿病前期人群亿，糖尿病前期人群4.81亿，我国患者数量将上升至亿，我国患者数量将上升至1.54亿。亿。;胰岛素的发现胰岛素的发现 1869年德国人发现胰岛并提出胰岛含有降血糖物质1889年德国人将狗胰腺切除引起糖尿病 从胰腺提取物中发现有降血糖作用1907年比利时人假定这一物质为胰岛素;胰岛素与诺贝尔奖胰岛素与诺贝尔奖1921年加拿大人班廷和贝斯特发现并提取出具有活力的胰岛素，由此获得了1923年的诺贝尔生理学或医学奖。1965年中

3、国科学院最早胜利合成结晶牛胰岛素牛胰岛素，这是中国人离诺贝尔奖最近的一次。1955年英国人桑格完成了胰岛素的全部测序任务，获得全部氨基酸序列，由此获得1958年的诺贝尔化学奖。1969年，霍奇金利用X-射线衍射法测定了胰岛素的三维立体结构获得诺贝尔化学奖。;世界上第一例糖尿病运用胰岛素治疗获胜利世界上第一例糖尿病运用胰岛素治疗获胜利 1921年5月，班廷爵士和贝斯特：结扎狗胰管，从萎缩的胰腺组织中提取物具降糖作用 1922年1月，多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的女孩接受牛胰腺提取液的治疗 患儿高血糖近于完全消逝，血糖降至正常 尿酮体消逝 精神、膂力大大好转;之前之前之后之后班廷和贝斯特19

4、22糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗;目录目录 1、胰岛素的概述2、胰岛素的分类及特点3、诺和笔的运用4、胰岛素的保管5、胰岛素的注射6、胰岛素治疗的副作用7、胰岛素治疗误区8、课堂小结;胰岛素的生理作用胰岛素的生理作用 胰岛素是一种促进合成代谢的激素胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进促进 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、K+K+、Mg+Mg+进入细胞进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制抑制 糖原分解糖原分解 糖异生糖异生 脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解 酮体产生酮体产生;

5、胰岛素的分类胰岛素的分类 按来源分类按作用时间分类动物胰岛素猪、牛基因重组人胰岛素胰岛素类似物超短效胰岛素类似物短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素; 未来胰岛素猪猪/ /牛胰岛素牛胰岛素速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物- -门冬胰岛素门冬胰岛素长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物- -地特胰岛素地特胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物- -门冬胰岛素门冬胰岛素30301990s2000s基因合成基因合成 人胰岛素人胰岛素1980s动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物更好的模拟生理更好的模拟生理- - 更平安、更方便更平安、更方便改善免疫原性改善免疫原性 减少过敏反响

6、减少过敏反响补充外源性补充外源性胰岛素胰岛素- - 控制血糖控制血糖第第1 1代胰岛素代胰岛素第第2 2代胰岛素代胰岛素第第3 3代胰岛素代胰岛素1921胰岛素家族人丁兴隆;根据来源分类根据来源分类补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价钱廉价。第第1 1代胰岛素代胰岛素动物胰岛素动物胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是经过基因工程消费，纯度更高，副作用更少。 第第2 2代胰岛素代胰岛素人胰岛素人胰岛素 第第3 3代胰岛素代胰岛素 胰岛素类似胰岛素类似物物经过对人胰岛素肽链进展修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更平安，更方便。各类胰岛素的特点

7、各类胰岛素的特点;预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物 第第3 3代胰岛素青出于蓝代胰岛素青出于蓝 经过对人胰岛素肽链进展修饰合成的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：;预混胰岛素类似物疗效、平安性、方便性更佳 更少的夜间和更少的夜间和 严重低血糖严重低血糖 餐前立刻注射餐前立刻注射 灵敏方便灵敏方便 更好地改善餐后血糖控制更好地改善餐后血糖控制 更好地控制糖化血红蛋白更好地控制糖化血红蛋白; 速效胰岛素类似物的优点 餐时注射，灵敏方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 显著减少低

8、血糖发生风险 更平安，更少发生耐药 胰岛素泵中运用更平安;长效胰岛素类似物的优点 降糖作用平稳，减少血糖动摇 作用时间长达24小时，一次注射可有效 降低全天血糖程度 控制空腹血糖效果更好 低血糖减少;常用胰岛素及其作用特点 类别类别起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用继续时间作用继续时间短效胰岛素RI15-60min速效胰岛素类似物门冬胰岛素速效胰岛素类似物赖脯胰岛素中效胰岛素NPH长效胰岛素PZI长效胰岛素类似物甘精胰岛素长效胰岛素类似物地特胰岛素预混胰岛素HI30R，HI70/30预混胰岛素50R预混胰岛素类似物预混门冬胰岛素30预混胰岛素类似物预混赖脯胰岛素25预混胰岛素类似物预混赖脯胰

9、岛素5010-15min10-15min2.5-3h3-4h2-3h3-4h0.5h0.5h10-20min15min15min2-4h1-2h1-1.5h5-7h8-10h无峰3-14h2-12h2-3h1-4h30-70min30-70min16-24h16-24h14-24h10-24h14-24h长达24h长达30h长达20h13-16h4-5h4-6h5-8h;目录目录 1、胰岛素的概述2、胰岛素的分类及特点3、诺和笔的运用4、胰岛素的保管5、胰岛素的注射6、胰岛素治疗的副作用7、胰岛素治疗误区8、课堂小结;诺和笔的开展史;诺和笔诺和笔4 4构造图构造图;诺和笔的运用诺和笔的运用;目

10、录目录 1、胰岛素的概述2、胰岛素的分类及特点3、诺和笔的运用4、胰岛素的保管5、胰岛素的注射6、胰岛素治疗的副作用7、胰岛素治疗误区8、课堂小结;胰岛素的保管未开封的胰岛素储存温度2-8的冷藏室储存启封的胰岛素、胰岛素笔芯赢放置在室温无干扰要素下4-25，运用不能超越28天不要猛烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱防止高温暖阳光照射;特殊环境下的胰岛素保管外出旅游时携带胰岛素应防止冷、热及反复震荡特殊环境下的胰岛素保管乘坐飞机游览时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中;目录目录 1、胰岛素的概述2、胰岛素的分类及特点3、诺和笔的运用4、胰岛素的保管5、胰岛素的注射6、胰岛素治疗的副作用7、胰岛

11、素治疗误区8、课堂小结;近近1/3的的型糖尿病患者需求胰岛素治疗型糖尿病患者需求胰岛素治疗 仅服口服药治疗 57%无需药物治疗 16%需求胰岛素治疗 27% 临床医生经常会从胰岛素制剂、 血糖自我监测等角度 思索没有到达预期血糖控制目的的缘由， 却忽略了注射技术对血糖控制的影响， 而胰岛素经过注射安装进入人体内发扬作用 的过程是一个非常重要的环节;中国调查结果中国调查结果 94.4%的患者只在一个部位内进展轮换注射，只需22%的患者遵照每天同一时间注射同一部位的规那么 30.6%的患者腹部注射时没有捏皮，假设运用8mm针头就有能够呵斥肌肉注射的风险 55.4%的患者没有注射完就松开皮肤皱褶 高

12、达28.5%的患者针头反复运用10次以上，仅10.7%的患者每次运用新针;胰岛素注射的方法l 注射前清洁双手l 注射时胰岛素的温度应接近室温，以防止过低的温度呵斥注射时的不适感l 注射混悬型胰岛素前，需充分混匀l 注射前需排净药液和针头中的气体l 注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生;胰岛素注射的方法l 捏皮l 在捏起皮肤侧面以90度角进针，如图l 完成注射后，等待10秒再将针头拔出l 松开皮肤l 平安处置针头;注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂以50%人胰岛素吸收所需时间，腹部87min、手臂141min、臀部155min、大腿164min。上臂侧面及稍向后面大腿前侧及外侧腹部臀

13、部注射部位;短效人胰岛素速效胰岛素类似物中效人胰岛素或长效胰岛素 类似物预混人胰岛素或预混胰岛素类似物注射部位l 腹部l 任一部位l 大腿或臀部l 早晨 腹部 l 傍晚 大腿或臀部胰岛素类型注射部位注射部位注射部位注射部位;图图1：4个象限的腹部轮换方式个象限的腹部轮换方式图图2：等分法的大腿和臀部轮换方式：等分法的大腿和臀部轮换方式 轮换方法： 将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射那么等分为2象限 每周在其中一个象限进展注射 按顺时针方向轮换 在任何部位注射时，均应距上次注射点 1cm以上，以防止反复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素 对

14、注射部位存在疑问请及时咨询医生本卷须知注射部位的轮换注射部位轮换注射部位轮换 ;本卷须知漏液l注射终了后，在皮下停留的时间不够；l没有将针头及时卸下l注射终了后，将针头留置在皮下10秒以上l及时卸下针头l呵斥药物的大量浪费l液体堵塞针头，呵斥下次注 射剂量不准确l预混制剂漏液，能够导致胰岛素混合比例发生改动缘由缘由措施措施危害危害;本卷须知疼痛如何防止疼痛如何防止疼痛l 已运用的胰岛素室温放置；l 待酒精挥发后再注射；l 笔芯内无气泡；l 进针要快；l 进针和拔针时不改动方向；l 肌肉放松；l 改换注射部位；l 每次注射改换针头；l 防止在有瘢痕或硬结的部位注射；l 防止在毛发根部注射；l 运

15、用较短较细的公用针头；如何防止疼痛l 缓慢注射，确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入;本卷须知针头运用 反复运用会呵斥针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的！针头反复运针头反复运用的变化用的变化;针头损坏针头损坏的后果的后果涂层损坏涂层损坏引起的问题引起的问题反复运用反复运用针头的危害针头的危害 注射会感到疼痛注射会感到疼痛 刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染 涂层破坏的针头容易折断涂层破坏的针头容易折断 组织微创伤组织微创伤 针尖部分或全部留在体内针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率添加皮下脂肪硬结的发生率添加 注

16、射疼痛注射疼痛为了确保平安为了确保平安, ,针头严禁反复运用！针头严禁反复运用！本卷须知针头运用;本卷须知针头运用注射终了须正确处置针头：注射终了须正确处置针头：医医 院院l毁型l弃在专门盛放锋利物的容器中l容器装2/3满后，盖上盖，密封 后贴好标签，放到指定地点家家 庭庭l医护人员应告知患者有关针头的正确处置方法l不能随意让针头进入公共渣滓系统处 置，防备潜在的风险，如在家庭中划伤幼儿2021年;目录目录 1、胰岛素的概述2、胰岛素的分类及特点3、诺和笔的运用4、胰岛素的保管5、胰岛素的注射6、胰岛素治疗的副作用7、胰岛素治疗误区8、课堂小结;胰岛素治疗的副作用胰岛素注射本卷须知体重添加过敏

17、水肿视力模糊注射部位脂肪萎缩皮下脂肪增生低血糖;一体重添加l学习交流l监测体重l协调胰岛素、饮食和运动间的平衡l控制高血糖后，过多的葡萄糖从尿中丧失减少，而转变成脂肪储存体内l防御低血糖性进食使体重添加幅度减至最小能够缘由措 施二过敏能够缘由措 施l不纯的动物胰岛素l胰岛素添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌l某些情况下，部分过敏可自行缓解l全身过敏：荨麻疹，过敏性休克稀有l运用抗组胺药物可改善部分反响l改为纯度较高的胰岛素;三水肿l普通无须特殊处置l与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关l多见于初次运用胰岛素，尤其剂量偏大者l可表现为双下肢凹陷性水肿缘由及表现措 施四视力模糊能够缘由l血糖迅速下降晶状体及

18、玻璃体内浸透压添加晶状体内水分逸出屈光率下降l多见于胰岛素运用初期，或血糖动摇较大的幼年患者远视措 施l属暂时性变化，不致发生永久性改动l普通无需特殊处置;五注射部位脂肪萎缩l换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率l经常改换注射部位或运用高纯度的胰岛素l运用未纯化动物胰岛素呵斥的免疫反响能够缘由措 施六皮下脂肪增生能够缘由措 施l每天多次在一样部位注射胰岛素的患者较常发生，且多位于腹部l胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，呵斥血糖控制不良l选择提纯工艺好的胰岛素产品l轮换注射部位l勿反复运用针头l注射点和注射点间隔间隔1厘米l医护人员应留意患者体型与所用针头长度、注射角度能否适当;p 胰岛素治

19、疗过程中应留意预防低血糖胰岛素治疗过程中应留意预防低血糖p 需加强血糖监测：需加强血糖监测：p 在治疗开场阶段每日至少监测血糖在治疗开场阶段每日至少监测血糖5 5次次p 到达治疗目的后每日监测到达治疗目的后每日监测2-42-4次次七低血糖;糖尿病患者什么时候开场启用胰岛素治疗A1型糖尿病患者在发病时就需求胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗B2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药结合治疗的根底上，血糖依然未到达控制目的。C新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者D在糖尿病的病程中包括新诊断的2型糖尿病患者，出现无明显诱因的体重下降。;特殊情况下胰岛素的运用初诊2型糖尿病患者的高血糖：运用胰岛

20、素强化治疗围手术期妊娠感染及合并严重并发症1234;目录目录 1、胰岛素的概述2、胰岛素的分类及特点3、诺和笔的运用4、胰岛素的保管5、胰岛素的注射6、胰岛素治疗的副作用7、胰岛素治疗误区8、课堂小结;胰岛素治疗误区l胰岛素是目前作用最强的降糖药，在多种口服降糖药疗胰岛素是目前作用最强的降糖药，在多种口服降糖药疗效不佳的情况下，必需及时开场胰岛素治疗效不佳的情况下，必需及时开场胰岛素治疗l尽早控制血糖达标将减少并发症的发生和开展尽早控制血糖达标将减少并发症的发生和开展误区一：胰岛素能不用就不用误区一：胰岛素能不用就不用假设经过科学的生活方式干涉，仍无法控制好血糖，假设经过科学的生活方式干涉，仍

21、无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适宜您的药物，包括起始胰岛素治疗建议您咨询医生，选择适宜您的药物，包括起始胰岛素治疗;l2 2型糖尿病是进展性疾病型糖尿病是进展性疾病l随着病情进展随着病情进展细胞功能衰竭，本身分泌的胰岛细胞功能衰竭，本身分泌的胰岛素无法满足机体需求时，需补充外援性胰岛素进素无法满足机体需求时，需补充外援性胰岛素进展治疗展治疗l大多数大多数2 2型糖尿病患者最终都需求接受胰岛素治疗型糖尿病患者最终都需求接受胰岛素治疗误区二：误区二：2型糖尿病患者不用打胰岛素型糖尿病患者不用打胰岛素;l糖尿病的自然进程是糖尿病的自然进程是细胞功能逐渐衰退，因细胞功能逐渐衰退，因此随着病情变化需求及时调整胰岛素用量此随着病情变化需求及时调整胰