安全检查登记表

1、检查登记表被检查单位 检查日期检查组人员检查内容发现的问题及隐患检查组意见组长签字：年 月 日生产管理人员登记表单位： 填报时间： 年 月 日姓名 性别 民族政治面貌 籍贯出生时间年 月参加工作 从事本工 年 月时间 作时间年学历毕业院校毕业时间 年 月 所学专业职务技术职称 联系电话 名称： 编号： 发证机关：安全资格证书初次领证时间： 年 月 日 证书有效期至： 年 月 日时间 授奖名称 授奖单位年 月年 月获奖情况 年 月年 月年 月年 月时间 失误、失职或受处分情况 处理单位年 月年 月工作失误、失职或受 年 月处分情况年 月年 月年 月备注本表统计对象：管理单位分管安全生产的领导、部

2、门负责人及具体承办人员时间 工作单位 职务年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月工作简历年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月时间 培训名称或主要内容 培训单位年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月安全培训情况年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月生产管理人员汇总表统计时间： 年 月 日序 性 参见工作 从事安全 安全资格证书 姓名 职务 技术职称单位 出生时间 学历号 别 工作时间 名称 编号 发证机关 取得时间 有效期时间生产从业人员登记表 单位：填报时间： 年 月 日姓名性别 民族政治面貌 籍贯出生时间年 月参加工作

3、 从事本工 年 月时间 作时间年学历毕业院校毕业时间 年 月 所学专业职务技术职称 联系电话 名称： 编号： 发证机关：安全资格证书初次领证时间： 年 月 日 证书有效期至： 年 月 日时间 授奖名称 授奖单位年 月年 月获奖情况 年 月年 月年 月年 月时间 失误、失职或受处分情况 处理单位年 月年 月 工作失误、失职或受 年 月处分情况年 月年 月年 月本表统计对象：备注 1、各生产单位从事特种作业的人员及施工单位“三类人员”2、其他危险岗位的工作人员。时间 工作单位 职务年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月工作简历年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年

4、月年 月至 年 月时间 培训名称或主要内容 培训单位年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月安全培训情况年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月生产从业人员汇总表统计时间： 年 月 日序 性 参见工作 从事安全 安全资格证书 单位 姓名 出生时间 学历 职务 技术职称号 别 工作时间 名称 编号 发证机关 取得时间 有效期时间危险岗位从业人员统计汇总表统计时间： 年 月 日序 危险岗位名 从业人 性 单位号 称 员姓名 别政治面貌出生时间 学历 毕业院校 职务、职称 从事本工作单位 安全培训情况备注 本表统计对象：各生产单位除特种作业人员及施工单位“三类人员”以外的其他危险岗位

5、及从业人员贵州省公路系统生产安全事故月报表填报单位： 年 月事故次数 责任折合次数 死亡人数 受伤人数直接经济 拥有车辆 车 辆项目 其中：重伤 损失 及机械数 行驶里程（责任 责任合计 特大 重大 一般 合计 特大 重大 一般 实际 实际 （万元） （辆、台） 百万公里）折合 责任折合实际折合生产车辆非生产车辆机械设备公路养护公路工程其它本月小计本年累计1、 公路养护、公路工程是指在公路养护工程（含大中修工程）和公路工程（新改建工程）中除车辆和机械以外的事故。 说明2、 其它是指用电、用气、消防等方面和危桥险路、塌方、沉陷等引起的由公路部门负有一定责任的事故。单位负责人： 部门负责人： 填报

6、人： 报出日期： 年 月 日公路建设工程生产安全事故快报表报告单位：事故基本情况事故发生时间 年 月 日 时 分事故发生所在地及工程名称工程分类及等级、建设类型天气气候事故发生部位 事故类别工程概况事故简要经过和抢险救援情况原因初步分析预估直接经济损失（万元）人员伤亡情况死亡人员数量（人） 死亡人员类型失踪人员数量（人） 失踪人员类型重伤人员数量（人） 重伤人员类型从业单位基本信息建设单位 设计单位施工单位 监理单位单位负责人： 填表人： 电话： 填报时间： 年 月 日 时 分生产安全事故登记表编号：事故发生时间 年 月 日 时 分 事故发生所在地事故发生部位 事故类别建设业主 施工单位监理单

7、位 设计单位人。其中：本单位 人，社会人员 人；男 人，女 人； 14 岁以下 人。 死亡人员伤亡情况 重伤人。其中：本单位 人，社会人员 人；男 人，女 人； 14 岁以下 人。经济损失 直接经济损失 万元；间接经济损失 万元。事故简要经过和抢险救援情况原因分析事故结论处理情况填报时间： 年 月 日生产安全事故台账 受伤人数 直接经事故类型 事故发 责任 事故调序号 事故地点 事故单位 当事人 事故概况 死亡人数 济损失 备注 生日期 一 较 重 特 区分 合 其中 查结论（万元）般 大 大 大 计 重伤重大安全隐患排查治理档案编号：隐患名称 隐患部位隐患概况排查时间 采取措施整改前照片治理

8、责任人 治理时限治理完成时间 治理经费及来源验收单位 验收人验收时间 验收结果说明： 1、“隐患部位”：（1）公路上的隐患路段要填起止桩号；整改后照片（2）公路外的隐患要填隐患部位。2、后附隐患整改通知书和相关验收资料、批准销号等资料。3、每个隐患装订成册。填报时间： 年 月 日重大危险源安全管理档案编号：危险源名称 管理人重大危险源类型 重大危险源等级单位地址 所属行业主管部门 形成时间重大危险源概况：（包括主要危险物质、设备、场所或能量，周边情况，可能导致的主要事故，可能影响范围、造成的后果及直接经济损失）主要监控和管理方案：（包括监控信息系统、现场监控和管理措施、人员培训、资金投入、应急预案）负责人： 填报人： 填报时间： 年 月 日排查时间 发现的隐患 隐患整改情况重大危险源安全状况排