护理人员职业防护精编版

1、 护理工作者的职业防护 Lynda Anold 1992Lynda Anold 1992年年5 5月以月以外科护理学士学位毕业，当外科护理学士学位毕业，当年年9 9月的一天，在为急诊病月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，拔出针芯时意外刺伤了手指，9393年年4 4月确诊感染了月确诊感染了HIVHIV，她，她当年当年2323岁。由她倡导的在全岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已有二十余个年头器的运动已有二十余个年头 . . 广州广州“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再次敲响职业防护的警钟事件再次敲响职业防

2、护的警钟 “艾滋惊魂艾滋惊魂”事件发生于事件发生于20032003年年7 7月月2323日，一位艾滋病病日，一位艾滋病病人先砍伤仇家，人先砍伤仇家，1010多天后仇家将他的手、脚、跟腱砍断。多天后仇家将他的手、脚、跟腱砍断。120120急救车把该病人送至广州中医药大学第一附属医院。急救车把该病人送至广州中医药大学第一附属医院。当时病人血肉模糊，鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和当时病人血肉模糊，鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。其中一名为其清创缝合的医生手指被扎伤；麻醉眼睛里。其中一名为其清创缝合的医生手指被扎伤；麻醉科医生带着受伤的手进行麻醉；手术医生的衣服、口罩都科医生带着受伤的手进行

3、麻醉；手术医生的衣服、口罩都被病人的血液染湿了。经过被病人的血液染湿了。经过6 6小时的抢救，患者脱离的危小时的抢救，患者脱离的危险。由于术前紧急，没有做险。由于术前紧急，没有做HIVHIV检测，检测，3 3天后结果显示：患天后结果显示：患者者HIVHIV强阳性。这次事件有强阳性。这次事件有9 9名医务人员出现了名医务人员出现了职业暴露职业暴露，不能排除感染的可能，需经过不能排除感染的可能，需经过1 1年的医学观察，分别在年的医学观察，分别在0 0、6 6、1212周和半年、一年进行血液监测。周和半年、一年进行血液监测。 ? 护士工作每天在与病人频繁接触，特别是手术室、产护士工作每天在与病人频

4、繁接触，特别是手术室、产房、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分房、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分泌物密切接触。在为患者提供各项检查、治疗和护理泌物密切接触。在为患者提供各项检查、治疗和护理的过程中，护理工作者都可能会受到各种职业性有害的过程中，护理工作者都可能会受到各种职业性有害因素的伤害。因此感染一些传播疾病的概率较高。最因素的伤害。因此感染一些传播疾病的概率较高。最常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。所以对护士，常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。所以对护士，特别是才参加工作的新进护士要进行职业危害的防护特别是才参加工作的新进护士要进行职业危害的防护教育，是必要的。教育，是

5、必要的。 职业暴露 定义：定义：职业暴露职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因是指因职业原因暴露在某种危险因 素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。 护理职业暴露：护理职业暴露：护理工作者在从事诊疗、护理的工作护理工作者在从事诊疗、护理的工作中，接触有毒有害的物质或病原微生物以及受到心中，接触有毒有害的物质或病原微生物以及受到心理社会等因素的影响而危害健康或危及生命的职业理社会等因素的影响而危害健康或危及生命的职业暴露暴露 高危人群：实验室、医护、预防保健人员以及有关高危人群：实验室、医护、预防保健人员以及有关 的监管工作人员。的监管工作人员。 护理职业防

6、护 定义：在护理工作中针对有害因素采取有效措施，以定义：在护理工作中针对有害因素采取有效措施，以 保护护理工作者免受有害因素的损伤，或将损保护护理工作者免受有害因素的损伤，或将损 伤降低至最低程度伤降低至最低程度 护理人员常见的职业危害 ? 生物生物因素因素：主要是细菌和病毒。主要是细菌和病毒。 ? 化学化学因素：在工作过程中接触的化学物质，包括消毒剂、因素：在工作过程中接触的化学物质，包括消毒剂、化疗药物、麻醉废气、汞化疗药物、麻醉废气、汞 ? 物理物理因素：包括放射性损伤因素：包括放射性损伤 、锐器伤、锐器伤 、负重伤、温度性损、负重伤、温度性损伤；伤； ? 心理社会心理社会因素：护患关系

7、紧张、工作紧张、工作超负荷因素：护患关系紧张、工作紧张、工作超负荷 护理人员常见的职业危害 ? 生物生物因素因素： 主要是细菌和病毒。主要是细菌和病毒。 细菌细菌主要存在于患者的各种分泌物、排泄物、衣物和器具，主要存在于患者的各种分泌物、排泄物、衣物和器具，通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等感染护理工作者；通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等感染护理工作者； 病毒病毒主要有肝炎病毒、主要有肝炎病毒、HIVHIV病毒等，通过呼吸道和血液传播病毒等，通过呼吸道和血液传播 目前最常见、最危险的是目前最常见、最危险的是“乙肝乙肝”、“丙肝丙肝”、“艾滋病艾滋病”均由病毒引起均由病毒引起 护士常见的职业危害

8、? 化学化学因素：在工作过程中接触到的化学物质因素：在工作过程中接触到的化学物质 1.1.常用消毒剂：常用消毒剂： 护理人员接触的化学消毒剂包括甲醛、过氧乙酸护理人员接触的化学消毒剂包括甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液等，刺激皮肤、眼、呼吸、戊二醛、含氯消毒液等，刺激皮肤、眼、呼吸道，引起皮肤过敏、流泪、气喘等，如不加防护道，引起皮肤过敏、流泪、气喘等，如不加防护长期接触可导致头痛、记忆力下降、胸闷、气短长期接触可导致头痛、记忆力下降、胸闷、气短 、喉头水肿、痉挛，甚至肝脏损伤、肺纤维化和、喉头水肿、痉挛，甚至肝脏损伤、肺纤维化和损害中枢神经系统损害中枢神经系统 护士常见的职业危害 化学化学

9、因素：因素： 2.2.常用化疗药物：肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性常用化疗药物：肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，药物可通过，药物可通过呼吸道、皮肤、食入呼吸道、皮肤、食入 被人体直接吸被人体直接吸收，对人体正常细胞或组织具有杀伤作用。长期收，对人体正常细胞或组织具有杀伤作用。长期小剂量接触可引起白细胞下降，甚至细胞突变致小剂量接触可引起白细胞下降，甚至细胞突变致癌、脏器损伤及自然流产等。癌、脏器损伤及自然流产等。 护士常见的职业危害 化学化学性因素：性因素： 3.3.麻醉废气：由于吸入性麻醉的广泛使用，麻醉废麻醉废气：由于吸入性麻醉的广泛使用，麻醉废气的吸入会引起头痛、注意力不集中、烦躁等，气的吸

10、入会引起头痛、注意力不集中、烦躁等，长时间吸入可导致慢性氟化物中毒、致癌、致畸长时间吸入可导致慢性氟化物中毒、致癌、致畸、致突变及对生育功能的影响、致突变及对生育功能的影响 护士常见的职业危害 化学化学因素：因素： 4.4.其他：汞其他：汞 对人体产生神经毒性和肾毒性对人体产生神经毒性和肾毒性 护士常见的职业危害 汞的处理：汞的处理： 打碎温度计，水银掉落在地面或室内桌椅等处后，马上会形成很多打碎温度计，水银掉落在地面或室内桌椅等处后，马上会形成很多小汞小汞珠珠。由于汞的沸点低（关闭加热装置），。由于汞的沸点低（关闭加热装置），容易挥发容易挥发，很快会污染室内空，很快会污染室内空气，还可能会通

11、过呼吸道吸收进入血液，使人发生中毒。气，还可能会通过呼吸道吸收进入血液，使人发生中毒。 处理漏出汞要戴好帽子、口罩、手套；如汞滴较大，可用稍硬的纸卷成处理漏出汞要戴好帽子、口罩、手套；如汞滴较大，可用稍硬的纸卷成筒，或用锡箔、胶带纸、湿润棉棒收集，将汞滴装在封口瓶中；汞不溶筒，或用锡箔、胶带纸、湿润棉棒收集，将汞滴装在封口瓶中；汞不溶于水，因而水封并不能有效的防止其挥发，液面可用于水，因而水封并不能有效的防止其挥发，液面可用甘油或甘油或5%5%硫化钠溶硫化钠溶液液等覆盖，以防止汞蒸气的蒸发。也可取适量等覆盖，以防止汞蒸气的蒸发。也可取适量硫磺粉硫磺粉覆盖，使之产生化覆盖，使之产生化学反应形成硫

12、化汞（朱砂），放置学反应形成硫化汞（朱砂），放置3-43-4小时后清扫，装于密闭容器内，小时后清扫，装于密闭容器内，硫化汞为固体不能蒸发，减少了对人体的危害；硫化汞为固体不能蒸发，减少了对人体的危害； 咬断体温计后，水银被孩子吞到肚子里并不会引起汞中毒。因为它在胃咬断体温计后，水银被孩子吞到肚子里并不会引起汞中毒。因为它在胃肠道内几乎不被吸收，也很难起化学变化，不会转变为有毒的汞离子。肠道内几乎不被吸收，也很难起化学变化，不会转变为有毒的汞离子。可以给孩子吃一些不好消化的食物，比如可以给孩子吃一些不好消化的食物，比如长段的韭菜长段的韭菜，能够保护胃肠黏，能够保护胃肠黏膜，帮助排出水银和碎玻璃膜

13、，帮助排出水银和碎玻璃。 护士常见的职业危害 ? 物理物理因素：因素： 1.1.锐器伤：锐器伤： 针刺伤针刺伤是最常见的职业性有害因素之一。感染的针刺伤是导是最常见的职业性有害因素之一。感染的针刺伤是导致血源性传播疾病的最主要因素。最常见的是致血源性传播疾病的最主要因素。最常见的是乙肝、丙肝、乙肝、丙肝、艾滋病艾滋病 被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，其感染率是被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，其感染率是6 63030；被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是；被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是3 310%10%；被含有；被含有 HIV HIV的针头刺伤后，平均感染率的针

14、头刺伤后，平均感染率 0.3 0.3 护士常见的职业危害 ? 物理物理因素：因素： 2.2.负重伤：负重伤： 工作体力劳动强度大，尤其是翻身、搬运过程中工作体力劳动强度大，尤其是翻身、搬运过程中，容易导致腰部肌肉扭伤，引发腰椎间盘脱出。，容易导致腰部肌肉扭伤，引发腰椎间盘脱出。长期站立和走动引起下肢静脉曲张长期站立和走动引起下肢静脉曲张 护士常见的职业危害 ? 物理物理因素：因素： 3.3.放射性损伤：放射性损伤： 在在ICUICU病房、手术室、导管室等为患者进行床头摄病房、手术室、导管室等为患者进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺等操作；大多数护士片、术中照影、透视下穿刺等操作；大多数护士由于

15、放射防护知识及防护用具缺乏受到不同程度由于放射防护知识及防护用具缺乏受到不同程度的皮肤、眼睛损伤，严重可导致免疫功能下降，的皮肤、眼睛损伤，严重可导致免疫功能下降，血液系统功能障碍或致癌血液系统功能障碍或致癌 紫外线照射紫外线照射时不注意保护也容易导致皮肤粘膜损时不注意保护也容易导致皮肤粘膜损伤伤 护士常见的职业危害 ? 物理物理因素：因素： 4.4.温度性损伤：温度性损伤： 使用热水袋、热水瓶，易燃易爆气体导致的烧伤使用热水袋、热水瓶，易燃易爆气体导致的烧伤，各种电器的使用，如红外线烤灯等导致的灼伤，各种电器的使用，如红外线烤灯等导致的灼伤 护士常见的职业危害 ? 心理心理因素：因素： 目前

16、国内护患关系紧张，在处理护患矛盾时会产目前国内护患关系紧张，在处理护患矛盾时会产生紧张情绪，长期的紧张工作气氛，容易产生心生紧张情绪，长期的紧张工作气氛，容易产生心理疲惫。工作重大，不允许出现任何错误，造成理疲惫。工作重大，不允许出现任何错误，造成巨大心理压力巨大心理压力 护士常见的职业危害 ? 社会社会因素：因素： 护理人员工作数量与患者数量相比明显不足，加护理人员工作数量与患者数量相比明显不足，加上工作繁重，倒班熬夜，长期处于超负荷的状态上工作繁重，倒班熬夜，长期处于超负荷的状态 护理职业防护的管理 ? 完善组织管理机构完善组织管理机构 ? 建立健全规章制度（健全制度、规范各种操作规程）建

17、立健全规章制度（健全制度、规范各种操作规程） ? 加强职业安全教育（职业安全知识培训与考核、增强加强职业安全教育（职业安全知识培训与考核、增强职业防护意识）职业防护意识） ? 改进护理防护设备改进护理防护设备 防护设备和用物，建立静脉药物配制中心防护设备和用物，建立静脉药物配制中心 ? 强化和推进强化和推进标准预防标准预防 标准预防 ? 定义定义 视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品等都具有潜在的传染性，接触时均应采取染的物品等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性和非血源性传染病的传播防护措施，以防止血源性和非血源

18、性传染病的传播 标准预防的内容 隔离对象：隔离对象：所有患者的血液、体液、分泌物及排泄所有患者的血液、体液、分泌物及排泄物及其污染的物品物及其污染的物品 防护：双向防护防护：双向防护 坚持对患者和医务工作者共同负坚持对患者和医务工作者共同负责的原则责的原则 隔离措施：隔离措施：根据疾病传播途径采取相应隔离措施，根据疾病传播途径采取相应隔离措施，重点是重点是洗手洗手 标准预防技术 洗手：洗手：七步洗手法七步洗手法 戴口罩：戴口罩：口罩上缘在距下眼睑口罩上缘在距下眼睑1 1厘米处，口厘米处，口罩下缘要包住下巴，口罩四周要遮掩严密。不罩下缘要包住下巴，口罩四周要遮掩严密。不戴时应将贴脸部的一面叠于内

19、侧放置在无菌袋戴时应将贴脸部的一面叠于内侧放置在无菌袋中，杜绝将口罩随便放置在工作服兜内，更不中，杜绝将口罩随便放置在工作服兜内，更不能将内侧朝外，挂在胸前。能将内侧朝外，挂在胸前。 戴手套：戴手套：薄膜手套、橡胶手套、无菌手套薄膜手套、橡胶手套、无菌手套 穿隔离衣：穿隔离衣：可能有血液、体液飞溅到身上可能有血液、体液飞溅到身上 戴护目镜：戴护目镜：可能有血液、体液可能有血液、体液 医护人员标准防护流程 医务人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液医务人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液 手接触 飞溅头面部 可能污染身体 侵袭性操作 小心针刺伤小心针刺伤 戴手套 戴

20、戴戴戴戴戴防防戴戴圆圆护护护护口口筒筒目目面面罩罩帽帽镜镜罩罩穿穿戴戴隔隔手手离离套套衣衣防防水水围围裙裙脱手套后立即洗脱手套后立即洗 手必要时手消毒手必要时手消毒 锐器放入锐器盒内， 垃圾放入黄色垃圾袋 常见职业危害的防护措施 一、锐器伤一、锐器伤 ? 感染血液传播疾病的途径：感染血液传播疾病的途径： 锐器伤即皮肤刺伤（锐器伤即皮肤刺伤（80%）-最主要最主要途径，皮肤接触（途径，皮肤接触（27%43%），黏），黏膜接触（膜接触（10%）。）。 常见职业危害的防护措施 一、锐器伤一、锐器伤 ? 常见的出现锐器伤的原因：常见的出现锐器伤的原因： 常见职业危害的预防措施 锐器伤的预防措施锐器伤的

21、预防措施 ? 纠正容易引起损伤的危险行为：禁止纠正容易引起损伤的危险行为：禁止回套针帽（用单手套针帽）回套针帽（用单手套针帽），用双用双手分离、折断、传递污染的锐器手分离、折断、传递污染的锐器 ? 抽吸药液时抽吸药液时严格无菌操作严格无菌操作原则，使用原则，使用纱布或棉球扳安瓿纱布或棉球扳安瓿；制作完善的手；制作完善的手术器械摆放和传递制度术器械摆放和传递制度 ? 就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃国家标准的锐器盒内国家标准的锐器盒内，不应，不应与其他医疗废物混放与其他医疗废物混放 ? 采用安全针头注射器、采用安全针头注射器、 负压试管采血等。负压试管

22、采血等。 安全工具 注射器具有可包裹针头的注射器具有可包裹针头的滑动套滑动套 锐器伤的紧急处理 当被一般病人针刺伤后，应立当被一般病人针刺伤后，应立即从近心端向远心端挤出血即从近心端向远心端挤出血液液; ;禁止在伤口局部挤压或按禁止在伤口局部挤压或按压压 用肥皂水清洗伤口并在流水下用肥皂水清洗伤口并在流水下反复冲洗受伤部位反复冲洗受伤部位; ;用生理盐用生理盐水反复冲洗皮肤或黏膜水反复冲洗皮肤或黏膜 用碘伏或用碘伏或75%75%乙醇消毒伤口包乙醇消毒伤口包扎扎; ; 及时填写锐器伤登记表，并报及时填写锐器伤登记表，并报告，根据血清结果进行处理告，根据血清结果进行处理 接触化学消毒剂的防护措施

23、二、生物性损伤二、生物性损伤 预防措施预防措施 ? 洗手洗手 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后 ? 避免直接接触血液或体液避免直接接触血液或体液 ? 医疗废物和排泄物的处理医疗废物和排泄物的处理 接触感染血液后该做什么？ 1 1、即时处理：、即时处理： ? 用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤；用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤； ? 用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血溅到的皮肤或粘膜用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血溅到的皮肤或粘膜; ;

24、 ? 工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3 3过氧化氢溶液消毒并除去血渍。过氧化氢溶液消毒并除去血渍。 常见护理职业损伤的防护措施 三、化学药物（化疗药物）损伤三、化学药物（化疗药物）损伤 预防措施预防措施 ? 环境环境 专门的化疗药物配药间专门的化疗药物配药间 ? 配置专业人员配置专业人员 ? 配制时的防护：配制时的防护：操作前洗手，穿专业的防护设备、戴口罩、帽子、护操作前洗手，穿专业的防护设备、戴口罩、帽子、护目镜；防止药物外溢目镜；防止药物外溢 ? 化疗药物污染处理化疗药物污染处理 立即标明污染范围，用吸水毛巾或纱布吸附；若立即标明污染范围，用吸水毛巾或纱布吸附；若为粉剂则用湿纱布擦抹，并用肥皂水擦洗，再用为粉剂则用湿纱布擦抹，并用肥皂水擦洗，再用75%75%乙醇擦拭乙醇擦拭 ? 配药后配药后 在完成全部药物配备后，需用在完成全部药物配备后，需用75%75%酒精擦拭操作柜内部和操酒精擦拭操作柜内部和操作台表面；备药后