健康讲座 老年人“三高”的防治

1、健康讲堂健康讲堂老年高血压老年高血压 糖尿病糖尿病 高血脂的用药管理高血脂的用药管理武汉市第五医院武汉市第五医院 药学部药学部 付美霞付美霞 副主任药师副主任药师1234目录CONTENTS5一一第章 我国卫生部门目前采用的标准是我国卫生部门目前采用的标准是6565岁岁以上以上称为老年人。称为老年人。 4545岁岁 6060岁岁 8080岁岁 9090岁岁 100100岁岁 .高 血 压高 血 压高 血 糖高 血 糖高 血 脂高 血 脂 高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、不高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身体活动、吸烟、精神压力过大、健康膳食、缺乏身体活动、吸烟、精神

2、压力过大、过量饮酒等都是慢性病的危险因素。过量饮酒等都是慢性病的危险因素。 高血压高血压=“=“无声的杀手无声的杀手”：是心脑血管疾病：是心脑血管疾病首要危险因素，又是决定性因素。首要危险因素，又是决定性因素。 高血糖高血糖=“=“甜蜜的杀手甜蜜的杀手”：有人用：有人用“糖尿病糖尿病是狼，高血脂是狈是狼，高血脂是狈”来形容二者对人类健康产来形容二者对人类健康产生的生的“互为帮凶互为帮凶”的危害。的危害。 高血脂高血脂=“=“隐形的杀手隐形的杀手”：导致动脉硬化的：导致动脉硬化的独立危险因素，又是心脑血管疾病发生发展的独立危险因素，又是心脑血管疾病发生发展的协同因素。协同因素。 二二第章 高血压

3、是老年人最常见的疾病，是导致高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的发老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。重影响老年人的生活质量。 在高血压患者中，老年人占60%70%。而且患病率老年女性高于男性，与成年男性高于女性不同。此外，高血压的患病率随增龄而升高。 年龄大于60岁，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（高压）140mmHg和(或)舒张压(低压）90mmHg，即为老年人高血压。 老年人既往有高血压史，目前正使用抗高血压药物，现血压虽未

4、达上述水平，亦应诊断老年人高血压。正常血压：血压正常血压：血压120120mmHgmmHg/80mmHg/80mmHg治疗目标血压：治疗目标血压：l 老年人老年人140mmHg/90mmHg140mmHg/90mmHgl 合并糖尿病合并糖尿病130mmHg/80mmHg130mmHg/80mmHg用正确的姿势测量血压，避免出现误测的情况用正确的姿势测量血压，避免出现误测的情况中国人群平均体重指数：（体重中国人群平均体重指数：（体重/ /身高身高2 2） 男性约男性约21245kg/21245kg/， 女性约女性约2125kg/2125kg/。体重指数每增加体重指数每增加1kg/1kg/，5 5

5、年内发生确定的年内发生确定的高血压的危险性增加高血压的危险性增加9%.9%. 中度以上饮酒中度以上饮酒: :男性持续饮酒与不饮酒男性持续饮酒与不饮酒者比较，者比较，4 4年内发生高血压的危险增加年内发生高血压的危险增加40%40%。 中国人群研究表明：膳食中平均每人每中国人群研究表明：膳食中平均每人每日摄入食盐日摄入食盐2g2g，收缩压（高压）均值增高，收缩压（高压）均值增高1.951.95mmHg，舒张压（低压）均值增高舒张压（低压）均值增高 1.21.2mmHg。l 小剂量开始，逐步降压小剂量开始，逐步降压l 慎重选药，严密观察慎重选药，严密观察l 多药联合，逐步达标多药联合，逐步达标l

6、监测立位血压，避免低血压监测立位血压，避免低血压l 动态血压监测，了解血糖波动动态血压监测，了解血糖波动l 因人而异，个体化治疗因人而异，个体化治疗非药物治疗包括：非药物治疗包括：改善生活方式改善生活方式消除不利于心理和消除不利于心理和身体健康的行为和身体健康的行为和习惯习惯适当运动：步行为佳，适当运动：步行为佳，三，五，七原则三，五，七原则l “三三”即每天步行即每天步行3 3千米，千米，3030分钟以上。分钟以上。l “五五”即每周运动即每周运动5 5次，规律运动才有效。次，规律运动才有效。l “七七”即运动后心率（每分钟心跳次数）即运动后心率（每分钟心跳次数）加上年龄等于加上年龄等于17

7、0170次次/ /分左右为宜。分左右为宜。：指烟：指烟1 1支也不能吸（必须戒掉）支也不能吸（必须戒掉）：酒限量饮用（建议每日白酒：酒限量饮用（建议每日白酒60ml60ml，葡萄酒葡萄酒300ml300ml，啤酒，啤酒720ml)720ml)且越少越好。且越少越好。心理平和：心理平和：l 三个正确对待三个正确对待正确对待自己，正确对正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会待他人，正确对待社会l 三个快乐三个快乐事事知足常乐，事事知足常乐，一心助人为一心助人为乐，常常自得其乐乐，常常自得其乐降压药物治疗原则降压药物治疗原则（1 1）个体化低剂量渐增个体化低剂量渐增原则。原则。（2 2）使用）使用

8、长效长效药物原则：为了有效地防止药物原则：为了有效地防止靶器官损害，要求一天靶器官损害，要求一天2424小时内稳定降压。小时内稳定降压。（3 3）联合用药联合用药原则：为使降压效果增大而原则：为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用药物联合治疗。够时可以采用药物联合治疗。l 利尿剂利尿剂：呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪：呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪l 阻滞剂阻滞剂：XXXX洛尔洛尔 美托洛尔（倍他乐美托洛尔（倍他乐克）克）l 钙拮抗剂钙拮抗剂：XXXX地平地平 硝苯地平（尼福达）硝苯地平（尼福达）l 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶

9、抑制剂：XXXX普利普利 贝贝那普利（洛丁新）那普利（洛丁新）l 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂：XXXX沙坦沙坦 厄厄贝沙坦（安博维）贝沙坦（安博维） 主要用于轻、中度高血压，尤其在老年主要用于轻、中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。人高血压或并发心力衰竭时。 痛风患者痛风患者禁用禁用，糖尿病和高脂血症患者，糖尿病和高脂血症患者慎用慎用。 常用量：氢氯噻嗪常用量：氢氯噻嗪12.5mg12.5mg每日每日1 1次至每日次至每日2 2次；吲哒帕胺次；吲哒帕胺1.25-2.5mg1.25-2.5mg每日每日1 1次。次。 药物具体用法用量请以医嘱为准。药物具体用法用量请以医嘱

10、为准。 主要用于轻、中度高血压，尤其在静息主要用于轻、中度高血压，尤其在静息时心率较快（时心率较快（8080次次/ /分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。 心脏传导阻滞，哮喘、慢性阻塞性肺病心脏传导阻滞，哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管病患和周围血管病患者禁用者禁用。胰岛素依赖性糖尿。胰岛素依赖性糖尿病病慎用慎用。 常用量：美托洛尔常用量：美托洛尔50mg50mg每日每日1 1次至每日次至每日2 2次；比索洛尔次；比索洛尔2.5mg-5mg2.5mg-5mg每日每日1 1次；倍他洛次；倍他洛尔尔5-10mg5-10mg每日每日1 1次。次。药物具体用法用量请以医嘱为准。药物具体用法用量请以医

11、嘱为准。 可用于各种程度的高血压，尤其在老年可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。人高血压或合并稳定型心绞痛时。 心脏传导阻滞和心力衰竭者心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用禁用非二氢非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定心绞痛和急性心肌吡啶类钙拮抗剂。不稳定心绞痛和急性心肌梗塞时梗塞时禁用禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。速效二氢吡啶类钙拮抗剂。 常用量：非洛地平缓释片常用量：非洛地平缓释片5-10mg5-10mg每日每日1 1次，次，硝苯地平控释片硝苯地平控释片30mg30mg每日每日1 1次；氨氯地平次；氨氯地平5-5-10mg10mg每日每日1 1次；维拉帕米缓释片次；维拉帕米缓释片

12、120-240mg120-240mg每每日日1 1次。次。药物具体用法用量请以医嘱为准。药物具体用法用量请以医嘱为准。 主要用于高血压合并糖尿病，或者并发主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。 妊娠、肾动脉狭窄和肾功能衰竭患者妊娠、肾动脉狭窄和肾功能衰竭患者禁禁用用。主要不良反应为。主要不良反应为干咳干咳。 常用量：卡托普利常用量：卡托普利12.5-25mg12.5-25mg每日每日2 2次至次至每日每日3 3次；依那普利次；依那普利10-20mg10-20mg每日每日1 1次至每日次至每日2 2次；培哚普利次；培哚普利4

13、-8mg4-8mg每日每日1 1次；贝那普利次；贝那普利10-10-20mg20mg每日每日1 1次；福辛普利次；福辛普利10-20mg10-20mg每日每日1 1次至每次至每日日2 2次。次。药物具体用法用量请以医嘱为准。药物具体用法用量请以医嘱为准。 适用和禁用对象与适用和禁用对象与血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）相同，现主要用于普利类治相同，现主要用于普利类治疗后干咳的患者。疗后干咳的患者。 常用量氯沙坦常用量氯沙坦50-100mg50-100mg每日每日1 1次；缬沙坦次；缬沙坦80-160mg80-160mg每日每日1 1次；依倍沙坦次；依倍沙坦150mg150mg每日每日1 1次。

14、次。其中氯沙坦还能促进尿酸排泄，降低血尿酸。其中氯沙坦还能促进尿酸排泄，降低血尿酸。药物具体用法用量请以医嘱为准。药物具体用法用量请以医嘱为准。（1 1）目前多数人主张首选利尿剂，但有糖尿）目前多数人主张首选利尿剂，但有糖尿病、高尿酸血症和低血钾者慎用。病、高尿酸血症和低血钾者慎用。（2 2）老年人易发生直立性低血压，故应避免）老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引起直立性低血压的药物，如哌唑嗪。选用可引起直立性低血压的药物，如哌唑嗪。（3 3）老年人易发生抑郁症，故应避免选用可）老年人易发生抑郁症，故应避免选用可引起抑郁症的中枢性降压药物，如利舍平。引起抑郁症的中枢性降压药物，如利舍平。

15、（4 4）根据病情合理选药。）根据病情合理选药。三三第章女性女性男性男性 糖尿病患病率随年龄增加而增高，且女糖尿病患病率随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性性发病率高于男性 近年来，近年来，2 2型糖尿病（型糖尿病（2 2型型DMDM）患者及糖）患者及糖耐量异常（耐量异常（IGTIGT）患者比例增高）患者比例增高 老年糖尿病是指年龄在老年糖尿病是指年龄在6060岁以上的全岁以上的全部糖尿病患者，包括：部糖尿病患者，包括：l 6060岁以后新诊断的；岁以后新诊断的；l 6060岁以前确诊的，而后进入该年龄组的岁以前确诊的，而后进入该年龄组的 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随

16、机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L11.1mmol/L或或 者者 空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度7.0mmol/L7.0mmol/L或或 者者 OGTT OGTT试验（葡萄糖耐量试验）试验（葡萄糖耐量试验）2 2小时血小时血浆葡萄糖浓度浆葡萄糖浓度11.1mmol/L11.1mmol/L需要在另一天对需要在另一天对上述结果进行核实上述结果进行核实老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似 近期近期控制糖尿病症状，防止出现控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症急性代谢并发症 远期远期通过良好的代谢控制达到预通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生

17、活质防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量量老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似l 近期近期控制糖尿病症状，防止出现控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症急性代谢并发症l 远期远期通过良好的代谢控制达到预通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量质量l 空腹血糖：空腹血糖：7.0 mmol/L7.0 mmol/Ll 餐后餐后2h2h血糖：血糖： 10.0 mmol/L 10.0 mmol/Ll HbA1cHbA1c（葡萄糖化血红蛋白）（葡萄糖化血红蛋白） 7.0 % 7.0 %l 患病率高，多属患病率高，多属

18、2 2型型糖尿病糖尿病l 起病隐匿而症状不典型：起病隐匿而症状不典型： 多数病人无明显多数病人无明显“三多一少三多一少”症状症状 半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情糖多为正常，因而被延误病情l 并发症多并发症多，常以各种并发症状首诊，常以各种并发症状首诊l 多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病l 用药不当极易产生用药不当极易产生低血糖低血糖 老年无症状性低血糖，不易被发现老年无症状性低血糖，不易被发现 低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚

19、至猝死脑血管意外，甚至猝死 老年人应注意控制血糖在正常范围之内，老年人应注意控制血糖在正常范围之内，血糖过高或过低都会对身体造成严重危害！血糖过高或过低都会对身体造成严重危害！l 摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心信心l 帮助病人正确对待患帮助病人正确对待患“终生病终生病”的现实的现实l 提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行会自行监测监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等及低血糖的防治等l 促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，效，预防并发症预防并发症

20、，延长患者寿命，减少医，延长患者寿命，减少医疗费用疗费用适当运动：步行为佳，三，五，七原则适当运动：步行为佳，三，五，七原则（同高血压）（同高血压）血 糖 监 测 的 时 间 点血 糖 监 测 的 时 间 点老年糖尿病者用胰岛素的适应症：老年糖尿病者用胰岛素的适应症：l 病程长久，胰岛病程长久，胰岛细胞功能减退时细胞功能减退时l 口服降糖药足量但不能良好控制血糖时口服降糖药足量但不能良好控制血糖时l 低营养、低体重者，可小剂量用胰岛素低营养、低体重者，可小剂量用胰岛素l 已有多种并发症时已有多种并发症时l 在进行大手术时用胰岛素，拆线后可停在进行大手术时用胰岛素，拆线后可停l 在感染时应该用胰岛素，过后可停在感染时应该用胰岛素，过后可停使用原则：使用原则：l 饮食治疗及运动疗法为基础饮食治疗及运动疗法为基础l 从小剂量开始从小剂量开始l 剂量个体化剂量个体化l 监测血糖，防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应胰岛素存放：胰岛素存放： 未开启未开启-冷藏（冷藏（2-2-8 8） 开启开启-室室温保存温保存2828天天胰 岛 素 常 用 注 射 部 位胰 岛