动脉血气分析指南解读

1、动脉血气分析：解读指南要点?存在四种主要的酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒?这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变?这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱?对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值临床提示?在解读血气结果时，一定要参照临床表现。控制血液的pH 值为7.4血液的 pH 值略偏酸性（7.35 至IJ 7.45 之间）保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：?细胞内和细胞外缓冲系统?肾脏的调节作用?肺的调节作用最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO 2溶解后形成的弱

2、酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱） 缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO 2和 HCO 3 -.肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO 2 分压（pCO 2）进行调节?肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO 3 -的浓度Henderson-Hasselbalch公式血气分析仪可直接测量pH 值和 pCO 2 0 HCO 3的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch公式算出。 从公式中可以看出，pH值取决于HCO 3 -的浓度与 pCO 2的比值，并非由两者之一单独决定。pH = pK (6.1) +lo

3、g HCO 30.03 x pCO以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式， 它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部HCO 3- pH pCO 2定义酸血症当血液的pH 值 <7.35时，称为酸血症。碱血症当血液的pH 值 >7.45时，称为碱血症。酸中毒?这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程?但并不一定导致pH 值异常从 Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO 3 -浓度的降低或pCOHCO 32pCO 2的升高均可以诱发酸中毒：pH ?当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症?如果在酸中毒的同时发生碱中毒

4、，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值碱中毒?这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程?但并不一定导致pH 值异常从 Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO 3 -浓度的升高或pCO 2 HCO 3- pCO 2的降低均可以诱发碱中毒：pH ?当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症?如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值碱剩余发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中在pH毒。碱剩余是指当pCO 2 恒定保持5.3kPa=40mmHg【1Kpa=7.5mmHg 时将 1 升血的值滴定到 7.4所需要的碱量或酸量。为什么要测量动脉

5、血气？测量动脉血气的目的是为了：?确定酸碱平衡?确定氧合作用（动脉 pO 2可以帮助我们了解气pCO 2 可以体交换的效率）?诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（帮助我们了解通气情况）?指导治疗,比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。四种主要的酸碱平衡紊乱是：?呼吸性酸中毒?代谢性酸中毒?呼吸性碱中毒?代谢性碱中毒。采用分步式方法解读动脉血气结果以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表 1 ）。表 1.解读动脉血气结果的五步法第 一是否存在酸血症或碱血症?步第 二原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性步的还是代谢性的？第 三 如果是代谢性

6、酸中毒，阴离子间步隙是否升高？第 四 是否存在代偿？如果有，代偿步是否适度？肺泡一动脉氧梯度是多少？查第 五看动脉 pO 2时，要结合吸入氧浓度和动脉 pCO 2首先，您需要熟知正常值（表2 ）。 请注意，每个的正常值。表 2动脉动脉HCO碱剩余阴离子间隙氯离子4.5-6.0 kPa11.0-13.0 kPa22.0-28.0 mmol/l-2.0至 U+2.08.0-16.0 mmol/l98.0-107.0 mmol/l医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院:动脉血气正常值pCO 2pO 2 - 3第一步：是否存在酸血症或碱血 症？查看 pH 值，如果 pH 值：? <7.35

7、,则患者存在酸血症? >7.45,则患者存在碱血症如果 pH 值正常,则查看pCO 2 和 HCO浓度,如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？查看 pH、 pCO 2以及 HCO 3 -浓度。?如果 pH 值 <7.35,则说明酸中毒导致了酸血症，并且：如果 pCO 2升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒如果 HCO 3 -浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中?如果 pH 值 >7.45,则说明碱中毒导致了碱血症，并且：如果 pCO 2降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒如果 HCO 3 -浓度升高，则说明存在原发

8、性代谢性碱中实例 1骨科请您查看一名60 岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧傲关节置换术。她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下：? pH: 7.48? pO 2: 8.0 kPa? pCO 2 : 3.2 kPa? HCO 3 -: 25 mmol/l 。她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱?第一步：该患者存在碱血症。第二步:她的 pCO 2降低,从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。该患者有原发性呼吸性碱中毒。鉴别诊断应包括栓塞和医院获得性肺炎实例 2您在急症科接诊一名18岁男性患者。该患者已经呕吐24 个小时，自感不适。他的动脉血气结果如下:? Na +: 138 mmol/l? K + : 3.0

9、mmol/l?尿素氮:7.8 mmol/l?肌酊:130 仙 mol/l? pH: 7.49? pO 2: 12.7 kPa? pCO 2: 5.0 kPa? HCO 3 -: 31 mmol/l第一步：该患者存在碱血症。第二步：他的HCO 3 -浓度升高，说明存在原发性代谢性碱中毒。该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子，导致了原发性代谢性碱中毒。患者还存在低钾血症，可能也与代谢性碱中毒有关。第三步：如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？确定酸中毒的类型有助于将潜在病因范围缩小。阴离子间隙是什么？在人体内，阳离子和阴离子的数目是相等的。化验血液时可以测出大部分的阳离子，但只能测出少量的阴离子。因

10、此，把所测得的阴离子和阳离子各自相加，两者的差值即为未测出的阴离子(如血浆白蛋白)量。因为 Na +是主要测得的阳离子，而 Cl -和 HCO 3 -是主要测得的阴离子，则阴离子间隙的计算公式为：阴离子间隙=Na + -(Cl - + HCO 3-)阴离子间隙的正常值为：8-16 mmol/l 。有些医院在计算阴离子间隙时将K +也计算在内。因此：阴离子间隙=(Na + + K + ) - (Cl - + HCO3 -)如果计算时包括K + ,阴离子间隙的正常值为12-20mmol/l o表 3 中给出了高阴离子间隙酸中毒（16 mmol/l）的主要病因。表 3. 高阴离子间隙酸中毒 （16

11、mmol/l） 的主要病因?酮症酸中毒（比如饮酒、饥饿或患糖尿病时）内源性酸性产 ？乳酸酸中毒物增多？A型：组织的氧合作用受损当灌注不足时（比如休克时），组织进行缺氧代谢，致使乳酸生成增多?B 型：组织的氧合作用未受损：比如肝衰竭时，乳酸代谢减少外源性酸性物 ？甲醇质增多？乙二醇（防冻剂）?阿司匹林机体对酸性物 ？慢性肾衰质的排泄能力下降正常阴离子间隙酸中毒（8-16 mmol/l）的主要病因一般和血浆 Cl -的增加有关，如表4 所示。表 4 正常阴离子间隙酸中毒（8-16mmol/l）的主要病因?经胃肠道：腹泻回肠造口术胰痿、胆汁痿、肠痿?经肾：碳酸氢盐丢2 型（近端）肾小管酸中毒失？服用

12、碳酸酊酶抑制剂肾脏排酸能？1型（远端）肾小管酸中力下降毒? 4型肾小管酸中毒（醛固 酮减少症）对于低白蛋白患者,如何纠正阴离子间隙在阴离子间隙(8-16 mmol/l) 中， 11 mmol/l 往往由白蛋白组成。所以，白蛋白浓度的下降可以降低阴离子间隙的基础值。如果患者的白蛋白浓度低，当出现酸碱平衡紊乱时，反而会表现为正常的阴离子间隙，因为酸碱平衡紊乱通常会导致阴离子间隙升高。白蛋白浓度每下降2.5 mmol/l c10 g/l ,阴离子间隙就会降低实例 3一名 61 岁的男性酒精性肝病患者因"上消化道出血”收入院。他的血压是90/40 mm Hg。 他的动脉血气结果如下：? 白蛋

13、白：20 g/l (n = 40 g/l)? Na +: 135 mmol/l? K + : 3.5 mmol/l? Cl -: 100 mmol/l? pH: 7.30? pCO 2 : 3.3 kPa? HCO 3 -： 20 mmol/l?乳酸浓度：5 IU/1 。他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？首先计算阴离子间隙：Na + - (HCO 3 - + Cl -) = 135 -(100+ 20)= 15 mmol/l 。所得结果位于正常值8-16 mmol/l范围之内。然后根据降低的白蛋白浓度纠正阴离子间隙：? 阴离子间隙=15 mmol/l?白蛋白浓度下降了20 g

14、/l?白蛋白浓度每下降10 g/l ,阴离子间隙降低2.5 mmol/l?因此，该患者的阴离子间隙总共降低了 5 mmol/l? 校正后的阴离子间隙值为15 + 5 = 20 mmol/l。从而看出，该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。鉴于患者存在高乳酸血症和低血压，所以该酸中毒可能继发于A 型乳酸酸中毒(见表3 )。实例 4一名 20岁的男性自感不适，诉口渴并进饮大量液体。他的动脉血气结果如下：?葡萄糖： 30 mmol/l? pH: 7.32? pO 2 : 11.5 kPa? pCO 2: 3.0 kPa? HCO 3 -:18 mmol/l? Na +: 148 mmol/l? K +

15、 : 3.5 mmol/l? Cl -: 100 mmol/l 。该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。第二步：他的HCO 3 -浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。第三步：阴离子间隙 =(Na + - (Cl - + HCO 3 -)148 - 118 = 30 mmol/l阴离子间隙升高。该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由糖尿病酮症酸中毒引起的。实例 5剧烈腹泻两一名 44 岁的男性溃疡性结肠炎患者,大。他的动脉血气结果如下：肌酊：200 叱mol/l? 尿素氮：17 mmol/l? pH: 7.31? pO 2 : 12.5 kPa? pCO 2: 4.0

16、 kPa? HCO 3 -:16 mmol/l? Na +: 136 mmol/l? K + : 3.1 mmol/l? Cl -: 121 mmol/l 。该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。第二步：他的HCO 3 -浓度降低，则说明存在原发3-)性代谢性酸中毒。第三步：阴离子间隙 =(Na + - (Cl - + HCO此结果正常。136 -121 = 15 mmol/l该患者存在正常阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由于剧烈的腹泻导致HCO 3 -丢失而引起的。第四步：是否存在代偿?代偿是指人体为纠正酸碱平衡紊乱而进行的一系列应答。正常的代偿途径包括:?缓冲系统，其中包括

17、血红蛋白、血浆蛋白、碳酸氢盐以及磷酸盐。这一应答可在数分钟内发生?呼吸应答，可在数分钟到数小时内发生?肾脏应答，可能需要一周的时间。为什么识别代偿如此重要？通过识别代偿可以帮助您将原发性酸碱平衡紊乱和继发的动脉血气改变区分开来。例如，当患者存在代谢性酸中毒时，他可能会出现过度通气，其唯一目的是通过降低pCO 2来代偿代谢性酸中毒，从而产生部分代偿性代谢性酸中毒，而不可将其误认为原发性代谢性酸中毒和原发性呼吸性碱中毒。对于存在单一酸碱平衡紊乱的患者，如果酸碱平衡紊乱不严重，则可以完全代偿，最终也可以获得一个正常的pH 值 (7.35-7.45)。尽管 pH值正常,但 HCO 3 -和 pCO 2

18、异常，也会提示您考虑混合型酸碱平衡紊乱。您可能觉得判别某一酸碱异常是混合性还是单一代偿性是一件很难的事情。但有一点非常有用，即记住原发性平衡紊乱的预期代偿程度。如果某一参数的变化超出了预期的代偿程度，则很可能是混合型酸碱平衡紊乱(见表5 )。和呼吸性酸碱平衡紊乱相比，代谢性酸碱平衡紊乱的代偿反应更难以预测。表 5.总结：代偿反应初 始代 代偿程度酸碱平衡紊乱 的 化偿学 改反变 应呼吸性酸中毒HCpCO 2 O 3急性呼 吸性酸中毒 时， 以5.3 kPa为基础，pCO 2每升高 1.3 kPa :? HCO 3 -浓度增加1.0 mmol/l? pH 值降低0.07慢性呼 吸性酸中毒时，以5

19、.3 kPa为基础，pCO 2每升高 1.3 kPa :? HCO 3 -浓度增加3.5 mmol/l? pH 值降低 0.03呼吸性碱中毒HCpCO 2 O 3急性呼 吸性碱中毒 时， 以5.3 kPa 为基础， pCO 2每 降低 1.3 kPa :? HCO 3 -浓度减少2.0 mmol/l? pH 值增加0.08慢性呼 吸性 碱中毒时，以5.3 kPa 为基础， pCO 2每 降低 1.3 kPa :? HCO 3 -浓度减少5.0 mmol/l? pH 值增加 0.03代谢性酸中毒 pCHCO 3 O 2 -代谢性HC碱中毒 O 3 - pCO 2代偿反应的方向和初始的化学变化方向

20、始终一致。浓度和这是因为，代偿反应的基础是维持HCO 3pCO 2 的比值。请记住 Henderson-Hasselbalch公式中三者之间的关系：pH HCO 3 -/pCO对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值。原发性呼吸性酸碱平衡紊乱可以出现代谢性代偿，熟知这些预期的变化值有助于您诊断 混合型酸碱平衡紊乱。代谢性代偿代谢性代偿需要数天时间它分为两步:细胞缓冲作用,数分钟到数小时内发生这只能导致血浆碳酸氢盐(HCO 3 -)轻度升高肾脏代偿作用，发生在3到 5天内因而，急性和慢性酸碱平衡紊乱可出现不同的代偿反应。?呼吸性酸中毒时，肾脏对碳酸的排泄以及对碳酸氢盐的重吸收增多

21、。?呼吸性碱中毒时，肾脏通过减少碳酸氢盐的重吸收及氨的排泄发挥代偿作用。呼吸性代偿呼吸性代偿需要数小时。代谢性酸碱平衡紊乱的呼此代偿反12 到吸性代偿最长可达12 到 24 个小时。应在酸碱平衡紊乱出现后一小时开始，经过24 个小时后终止。?代谢性酸中毒时，控制呼吸的中枢性和周围性化学感受器受到刺激后，可以导致肺泡通气量的增加。这也继而导致代偿性呼吸性碱中毒?代谢性碱中毒很难通过减少通气量来代偿。而且通气不足还可以降低氧合作用。因此呼吸系统很少将pCO 2保持在7.5 kPa以上如果 pCO2超过这一数值，则说明存在混合型酸碱平衡紊 舌L,也即代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，而不 是代偿性代谢性

22、碱中毒。混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱是指同时出现不只一种的原发 性酸碱平衡紊乱。这在住院患者中常见。熟知代偿 机制和代偿程度有助于您辨别这些酸碱平衡紊乱。请注意，呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒不可能同时存在。当出现以下情况时，您应该考虑混合型酸碱平衡紊乱：?代偿反应出现，但存在代偿不足或代偿过度? pCO 2和 HCO 3 -浓度出现异常，且两者变化方向相反（一者升高，一者降低）。 单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应的方向和初始异常变化的方向始终一致? pH 值正常，但pCO 2或 HCO 3 -浓度异常。单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应很少将pH 值恢复到正常水平，如果代偿后的pH值恢复正常,则考

23、虑存在混合型酸碱平衡紊乱。就经验而言：呼吸性呼吸性?当pCO2升高且HCO3 -浓度降低时，酸中毒和代谢性酸中毒同时存在?当pCO2降低且HCO3 -浓度升高时，碱中毒和代谢性碱中毒同时存在。实例 6一名 30岁有抑郁症病史的女性患者服用了过量的苯二氮卓类药物。她的动脉血气结果如下：? pH: 7.3? pO 2: 11 kPa? pCO 2： 8 kPa? HCO 3 -: 25 mmol/l 。她患有哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。第二步：患者的 pCO 2升高，从而判断这是原发性呼吸性酸中毒。第四步：患者的HCO 3 -浓度是正常的，说明没有代偿。这是因为患者起病急，代谢性代

24、偿需要数天时间。患者由于服用了过量的苯二氮卓类药物，使呼吸中枢受抑制而导致急性呼吸性酸中毒。实例 7、 一名 78 岁的男性患者，患有重症慢性阻塞性肺病（COPD） ,其动脉血气结果如下：? pH: 7.34? pO 2： 9.0 kPa? pCO 2 : 7.9 kPa? HCO 3 -: 32 mmol/l他患有哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。第二步：他的pCO 2和 HCO 3 -浓度均升高。这是属于：a.慢性呼吸性酸中毒伴有适度的代谢性代偿？b.代谢性碱中毒合并呼吸性代偿？c.混合型的呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒？第四步：a. pCO 2高出正常值 2.6 kPa 。代偿性改

25、变的方向和初始变化的方向始终一致。慢性呼吸性酸中毒时，预期的代偿性改变为：HCO 3 -每升高7.0mmol/l , pH 值降低 0.06 （即 pH 为 7.34,而HCO浓度为32 mmol/lb.由于呼吸系统很少将pCO 2保持在 7.5 kPa 以上，且该患者的pH 值低于 7.35, 其病史也不符合原发性代谢性碱中毒的特征。c. 该病例中 pH 值呈酸性，且代谢性代偿符合pCO 2 的变化。由此看出，患者存在继发于严重COPD的慢性呼吸性酸中毒。实例 8一名 20 岁男性进行性肌营养不良患者，因“尿路感染 ”收入院，其体温是39 oC。患者自感发热，其周围血管扩张，血压为 90/6

26、0 mm Hg。自 1 个小时前开始导尿，现已排尿5 ml o他的动脉血气结果如下：? pH: 7.28? pO 2: 10.8 kPa? pCO 2: 6.0 kPa? HCO 3 -: 18 mmol/l? Na +: 146 mmol/l? K + : 4.5 mmol/l? Cl -: 101 mmol/l患者存在哪种酸碱平衡紊乱?第一步：该患者存在酸血症。第二步：他的pCO 2升高且第三步：其阴离子间隙升高mmol/l o第四步：如果是代谢性酸中毒，果是呼吸性酸中毒，HCO 3见，他存在混合型酸碱平衡紊乱。HCO 3 -浓度降低(146 - 101 + 18) = 27pCO 2应该

27、降低。如浓度应该升高。因而可可以肯定他患有高阴离子间隙代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，前 者很可能由感染性休克引起，后者则由进行性肌营 养不良导致。第五步:肺泡动脉血氧梯度A-a梯度)是什么?A-a梯度是指肺泡pO 2计算值和动脉pO 2测量值之间的差值。动脉 pO 2是一个关于气体交换和吸入空气中的O 2浓度分数(FiO 2) 的函数。而，其正常值并非恒定不变。通过计算A-a 梯度，您可以确定某一动脉血氧测量值对患者的以下情况而言是否正常：?海拔?吸入氧浓度?呼吸频率。这为评估气体交换提供了一个途径，且可以在床边进行。您还可以用它计算氧气从肺泡内弥散到动脉循环时的效率。肺泡 pO 2永远高于动

28、脉pO 2。 对于正常人， A-a梯度介于2 到 4 kPa 之间。 该梯度的升高意味着气体交换不足，当它超过 4 kPa 时即为不正常。计算 A-a 梯度当在海平面水平呼吸空气时，吸入的氧分压是21kPa 。进入气道后，由于上呼吸道的水蒸气饱和作用，吸入氧分压（即 PiO 2）降为 20 kPa 0 到达肺泡后，肺泡细胞摄取O 2 ,取而代之的是CO 2 ,从而进一步降低肺泡pO 2 ,变为 13 至U 14 kPapCO 2 产量和pO 2消耗量的比值由呼吸商决定。据估算，该比值为0.8。因此， 肺泡 pO 2等于 PiO和肺泡 pCO 2的差值。pCO 2的值通过除以呼吸商稍微增加肺泡

29、pO 2= 吸入 pO 2 -肺泡 pCO0.8= 吸入 pO 2 -肺泡 pCO1.2因为肺泡 pCO 2约等于动脉pCO 2 ,所以:肺泡pO 2 = 吸入pO 2因为A-a 梯度是肺泡得值的差值，所以，从动脉泡 pO 2 ,即可得出A-a肺泡 pO 2 = PiO 2 - 动脉A-a 梯度 =肺泡 pO 2PiO 2 =有效吸入pO 2 <动脉 pCO 2 x 1.2。pO 2计算值和动脉pOpO 2计算值中减去肺梯度：pCO 2 x 1.2动脉 pO 2实例 9呼吸一名 21 岁女性患者，已知患有焦虑症，因短促"来急症科就诊。她的胸部x射线检查正常,呼吸频率为20 次/

30、分。未吸氧时，其动脉血气结果如下：? pH: 7.46? pO 2 : 10.4 kPa? pCO 2 : 3.7 kPa请问该患者的目前症状是由惊恐发作引起，还是有 其它更严重的病因？计算生的肺泡 =PiO 2 - 1.2 x pCO pO 2= 20 - (1.2 x 3.7)=20 - 4.44=2-4=15.56 kPaA-a 梯度 =15.56- 10.4=5.16 kPa (nkPa)。A-a梯度升高。这表明患者存在气体交换不足，氧气没有有效地从肺泡弥散到动脉循环。这意味着相 对于患者的呼吸频率而言，所测得的动脉血氧气值 太低。您应该怀疑患者患有肺栓塞。四种常见酸碱平衡紊乱的病 因

31、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是一种因肺泡通气不足(即呼吸衰竭)pCO 2而引发的临床疾病。呼吸衰竭可以导致动脉迅速升高主要病因见表表 6.呼吸性酸中毒的主要病因呼吸中枢受抑制?药物，如阿片类和苯二氮卓类药物?中枢神经系统的病变?慢性高碳酸血症患者进行氧疗后神经肌肉疾病 导致的呼吸肌 无力?运动神经元性疾病?双侧膈肌麻痹，可见于脊髓灰质炎患者?格 林巴 利 综 合症(Guillain-Barr e syndrome)?肌萎缩症?多发性硬化胸壁或胸廓异常?肥胖低通气综合症?脊柱后凸?连枷胸?硬皮病影响气体交换？慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疾病?肺炎?重症哮喘?急性肺水月中气道梗阻？梗阻性睡眠呼吸暂停

32、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是一种因肺泡过度通气而引发的临床疾病。呼吸性碱中毒可以急性发病，也可以慢性发病。主要病因见表7 o表 7.呼吸性碱中毒的主要病因中枢神经系统的兴？疼痛奋性增高？焦虑?过度通气?脑血管意外?脑膜炎?脑炎?月中瘤?颅脑外伤?海拔过高?重度贫血低氧血症或组织缺？通气/灌注异常氧?哮喘?肺栓塞?肺炎?肺水月中肺部疾病？问质性肺疾病?气胸?水杨酸盐类药物（呼吸兴奋药）？氨茶碱?孕酮代谢性酸中毒代谢性酸中毒是以体内酸性物质总量相对增多为特征的临床疾病。代谢性酸中毒的出现标志着机体存在其它基础疾病，您要考虑到这一点。确定这一基础病变对采取恰当的治疗方案至关重要。代谢性酸中毒分为两类：

33、阴离子间隙增高型 正常阴离子间隙型。代谢性碱中毒代谢性碱中毒是一种相对常见的临床疾病，其主要特征是高碳酸氢盐血症。主要病因见表表 8.代谢性碱中毒的主要病因?经胃肠道：呕吐鼻胃管吸出氢 离 子 ？经肾：丢失原发性肾上腺皮质激素增多症，于克罗恩病(Conn's disease)合症 (Cushing's disease)髓神类或曝嗪类利尿剂tWj碳酸血症后氢 离 子 ？低钾血症转入细胞内?利尿剂请注意：?机体内的HCO 3浓缩性的如继发 或库欣综浓度是正常碱中毒?当细胞外碳酸氢盐总量相对恒定时，细胞外液体积的减少致使血浆HCO 3浓度升高1、一名 65岁男性患者到您的诊所就医，他

34、患有脊柱后凸多年，其主诉为间歇性劳累性气促。患者的肺野清晰，其动脉血气结果如下：pH： 7.35o pO 2 : 7.5 kPao pCO 2 : 7.9 kPao HCO 3 -: 33 mmol/l。患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒混合型的急性呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒一名 65岁男性患者到您的诊所就医，他患有脊柱后凸多年其主诉为间歇性劳累性气促。患者的肺野清晰，其动脉血气结果如下：pH: 7.35o pO 2: 7.5 kPao pCO 2 : 7.9 kPao HCO 3 -: 33 mmol/l。患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？a急性呼吸性酸中毒b慢性呼吸性酸中毒c混合型的急性呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒该患者是慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒第一步：患者的pH值是正常的。第二步:患者的pCO2升高，从而判断这是呼吸性酸中毒。第四步:患者的HCO3 -浓度升高因为他的pH值低于7.4 ,偏酸性，说明存在代偿。该代偿反应符合慢性呼吸性酸中毒而不符合急性呼吸性酸