细菌性痢疾病人的护理

1、笫五节细 菌 佳 痢 疾 病 人 的 护 理1概 念由志贺菌属细 菌(genus shigellae,又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又 称 志 贺菌 病 ( sh ig e ll o sis) 。夏秋季常见直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现临床表现一腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有 发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和（或）中毒 性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。2病原学病原体痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属， G-杆菌，无鞭毛分型目前分为4群及43个血清型痢疾志贺菌 福氏志贺菌 鲍氏志贺菌 宋内志贺菌A (病情最重）B (我国主要，易转慢性）C (我国较少）

2、D (病情最轻）3内毒素一主要致病物质 外毒素（志贺毒素）神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻） 生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾）4流 行 病 学1.传染源病人及带菌者2.传播途径粪口途径3.易感性普遍易感免疫力不持久 无交叉免疫4.流行特征夏秋季儿童，中青年5发病机制与病理解剖细菌致病的必备条件介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 能侵袭细胞并能在其中繁殖产生毒素6胃酸，正常菌 群，分泌 型I g A在肠道粘膜和固有层繁殖炎症，坏死， 溃疡腹痛，腹泻，黏液脓血便少有菌血症和败血症内毒素一发热，毒血症状，微循环障碍 外毒素一水样腹泻，神经系统症状7内毒

3、素小血管痉挛 有效循环血量下降 一 感染性休克内源性凝血系 统: : : . . . DIC损伤血管内皮细胞l血栓形成脑水肿，脑症病 理 解 剖以乙状结肠和直肠病变最显著急性期一弥漫性纤维蛋白渗出性炎症不易穿孔（病变仅限固有层）慢性期一粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，肠腔狭窄中毒性菌痢一肠道病变轻全身微血管痉挛脑水肿910临 床 表 现潜 伏1一3 d ( 数小时至7 d )。病情严重程度痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌11（一）急性菌痢普通型（典型）轻型（非典型）中毒型（儿童多见）( 1 ) 休克型（周围循环衰竭型）( 2)脑型（呼吸衰竭型） (3)混合型12普通型（典型）菌痢高热，寒战腹痛，腹泻，

4、里急后重 粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进13轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重14中毒型菌痢休克型（周围循环衰 竭型）感染性休克表现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫纣 血压下降，脉搏细数少尿或无尿15中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 瞳孔改变呼吸异常或衰竭16（二）慢性菌痢（超过2个月）原因治疗不当耐药，福氏志贺菌感染免疫力低基础疾病分型慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型17实验室检查血常规： WBCN,慢性可贫血1 5个/ HP便常规： 粘 液脓 血便， W B C 病

5、原学：便培养，注意取样 免疫学核酸检测18并发症及后遗症败血症溶血尿毒综合征（多见千痢疾志贺菌感染） 关节炎（变态反应）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型） 瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎19诊断急性菌痢夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接 触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及 粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查20慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。21中毒型儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中 毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌22鉴别诊断急性菌痢急性阿米巴痢疾 食物中毒其它肠道感染肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎

6、23慢性菌痢肠道癌症溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病24中毒性菌痢其它感染性休克暴发性流脑流行性乙型脑炎25预后痢疾志贺菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，儿童或老年人病死率高26治疗急性菌痢治疗一般治疗隔离休息饮食保证足够水分、电解质及酸碱平衡病原治疗哇诺酮类 磺胺头抱，阿奇霉素等对症治疗27慢性菌痢治疗全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗药敏， 1 - 3 个 疗 程联合用药， 疗 程 长 药物保留灌肠疗法对症治疗(1) 解痉药物( 2) 应用微生态制剂28中毒型菌痢一般治疗：同急性菌痢病原治疗对症治疗：降温镇静29休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）扩充血容量及纠正酸中毒

7、：低分子右旋糖酐葡 萄糖盐水，5 %碳酸氢钠以纠正酸中毒。血管活性药：山茛若碱解除微血管痉挛多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压保护重要脏器功能：心脏，肾脏短期应用肾上腺皮质激素防止DI C30脑型治疗 20 %甘露醇， 快速， 6 rv8 h重复使用 。 山茛若 碱改善脑血管痉挛 应用肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭：中枢性呼衰周围型呼衰31预防管理传染源切断传播途径保护易感人群32护理诊断体温过高与痢疾杆菌感染释放内毒素有关腹泻与病变引起肠蠕动增快、肠痉挛有关腹痛与痢疾杆菌引起的肠蠕动增快、肠痉挛有关组 织灌注量改变与高热、腹泻、摄入减少有关营养失调低千机体需要量与长期腹泻、肠道吸收减 少、摄入不足、消耗过多有关33护理措施（一）一般护理 消化道隔离、对粪便、呕吐物及污染物进行严 格消毒。观察大便次数、量、性状及伴随症状。（二）病情观察（三）用药护理（四）心理护理（五） 健康指导1疾 病知识指导 进行相关知识的指导 ，帮 助了解病