下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、二0一七年12月运行病历质量检查分析各科室:为规范各科室病历书写行为,提高病历书写质量,保障医疗质量和医疗安全。12月份质控科对通过下临床科室和医院后台系统抽查等形式,对运行病历进行检查,本期检查中,全院各临床科室共抽查运行病历386份,书写合格病历356份,书写合格率为92.2%,较上月合格 率(90.8%)提高了 1.4%。检查结果显示,运行病历质量较上月有所提高,现将具体情况通报 如下:科 室内科内科普外科骨 科妇 产 科儿 科新 生 儿眼 科耳 鼻 喉理 疗 科急诊 科重症医学科皮肤 科血 透 室合计抽查运行病历数537338305783209-610313386书写合格数506933
2、265682189-35113356书写缺陷病历数34541120-3520030书写合格率94.94.86.86.98.98.890.100-50%50%33.100%100%92.2%3%5%8%7%2%0%3%各科室存在的具体问题大致总结如下:1、外科病历对术前小结、上级医师 48h查房记录、手术记录、术后小结未按时完成书写 且术后小结中未写手术开始时间、持续时间、术中出血量、输液量、用药情况等。2、内科、新生儿科、理疗科等科室病历中存在问题:入院记录、现病史填写不全,主诉 描述不准确,查体记录不全,上级医师查房记录无鉴别诊断分析,详细地址未写到村组。3、急诊病历中存在门诊病历未记录患者
3、去向,药物过敏史、工作单位未填写,主诉描述 不准确或描述不全,出院时病情未记录等问题。4、手术风险评估表内手术风险评估未总分, 委托书未写代签,入院后石膏托治疗无记录。5、知情告知不及时,知情同意书签署不规范。6、各种记录打印和签字不及时。存在问题分析:运行病历书写不规范原因运行病历书写合格率持续改进措施:1、提高个人责任意识对及病历书写规范的学习,强化病历书写质量的重视2、各级医师做好病历的分级质控。3、科室加强病历书写内涵质量的考核。4、逐步完善电子病历系统。对比分析:11月、12月运行病历书写合格率统计情况科 室内科内科普 外 科骨 科妇 产 科儿 科新 生 儿眼 科耳 鼻 喉理 疗 科
4、急诊 科重症医学科皮肤 科血 透 室合计94.90.84.83.95.95.210090.10011月书写合格率-50%60%100%50%90.8%4%4%6%3%9%9%12月书写合格率94.94.86.86.98.98.890.100-50%50%33.100%100%92.2%3%5%8%7%2%0%3%1 OO.QO发 今o-oo冤 BO.g% 70.00% 50.00% 504O.£X>% 3O.OO 盟内科内 料骨科 普外5妇 产 科JL 科新生儿科眼 科急 诊 科ICU皮瞌科血 透 室小 口 计11月份后合格率94.90.8* 83,95.95.1 090.50501 0105090. 1 2月份书写合格率94.94.SS. SG.98,98.901O505033.101 O92.从上述统计图可以发现内科二病区、普外科、骨科、妇产科、儿科、眼科、血透室运行病历书写合格率均较11月份有所提高,只有新生儿科、急诊科、重症医学科较11月份有所下 降,并对所发现问题已反馈科室整改。11月、12月运行病历书写合格率1 1月 份后合格率1 2月 份布写合格率QCLR限今2-20笈92.50%92.00%91.50%91
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 房地产销售团队工作制度
- 2024年假山施工标准合同书
- 中药制药技术学习通超星期末考试答案章节答案2024年
- 2024年厨房电器购买与安装合同
- 花卉苗木验收标准及服务方案
- 精装修房业主入住保洁方案
- 高校廉洁学风建设方案
- 打造校园文化的社团发展路径计划
- 财务策略分析计划
- 2024年合作开发协议标准文本
- 沪科版(2024)八年级全一册物理第一学期期中学业质量测试卷 2套(含答案)
- 化工和危险化学品生产经营单位二十条重大隐患判定标准释义(中化协)
- 愚公移山英文 -中国故事英文版课件
- 课件交互设计
- 鲁人版九年级道德与法治上册 2.3一年一度的人民代表大会
- 上海市重点建设项目社会稳定风险评估咨询收费办法
- 能源热电公司班组建设工作总结
- 设备运行分析报告(模板)
- 防火玻璃国家规范
- 独特的我PPT课件
- 施工现场平面布置图
评论
0/150
提交评论