《伤寒法祖》

1、再读伤寒法祖麻黄汤症热全在表桂枝之自汗大青龙之烦躁皆兼里热仲景于表剂中便用寒凉以清里自汗是烦之兆烦是躁之征汗出则烦得外泄故不躁宜用微寒酸苦之味以和之汗不出则烦不得泄故躁宜用大寒坚重之品以清之夫芍药石膏是里药今人见入表剂中不审表中有里因生疑畏当用不用至热并阳明而班黄狂乱是不任大青龙之故也仲景于太阳经中用石膏以清胃火是预保阳明之先着加姜枣以培中气又虑夫转属太阴矣青龙柴胡皆是两解表里之剂小青龙重在里症小柴胡重在表症故小青龙加减麻黄可去小柴胡加减柴胡独存盖小青龙重在半里之水小柴胡重在半表之热也小青龙治伤寒未解之水气故用温剂汗而发之十枣汤治中风已解之水气故用寒剂引而竭之此寒水风水之异治也小青龙之水动而不

2、居五苓散之水留而不行十枣汤之水纵横不羁大陷胸之水痞硬坚满真武汤之水四肢沉重水气为患不同所以治法各异林亿云泻心本名理中黄连人参汤盖泻心疗痞正是理中处当知仲景用理中有寒热两法一以扶阳一以益阴也邪在营卫之间惟汗是其出路故立麻黄桂枝二方邪在胸腹之间惟吐是其出路故立瓜蒂栀豉二方瓜蒂散主胸中痞硬治在上焦栀豉汤主腹满而喘治兼中焦犹麻黄汤之主皮肤桂枝汤之主肌肉也瓜蒂散峻剂也犹如麻黄汤之不可轻用栀豉汤轻剂也犹如桂枝汤可更用而无妨故太阳表剂多从桂枝汤加减阳明表剂多从栀子汤加减阳明用栀子犹太阳用桂枝既可用之以驱邪即可用之以救逆今人但知汗为解表而不知吐亦为解表知吐中便能发散之说不知所以当吐之义故于仲景大法中取其汗下遗

3、其吐法耳少阳为枢不全在里不全在表仲景本意重里而柴胡所主又在半表故必见半表病情乃得从柴胡加减如悉入在里则柴胡非其任矣故柴胡称解表之方小柴胡虽治在半表实以理三焦之气所以称枢机之剂如胸满胸中烦心烦心下悸喜呕喝咳是上焦无开发之机也腹痛胁下痞硬不欲饮食是中焦废转运之职也小便不利是下焦失决渎之任也皆因邪气与正气相搏而然用人参扶三焦之正气壮其枢耳四逆为太阴主方而诸经可以互用在太阴本经固本以逐邪也用于少阴温土以制水也用于厥阴和土以生木也用于太阳益火以扶元阳也惟阳明胃实少阳相火非所宜耳少阴病四五日腹痛小便不利下利不止若四肢沉重疼痛者为下焦水郁用真武汤是引火归元法若便脓血者为下焦火郁用桃花汤是升阳散火法此因坎中阳

4、虚不得以小便不利作热治少阴病二三日心中烦不得卧者病本在心法当滋离中之真水随其势之润下故君黄连之苦寒以火泄之四五日小便不利下脓血者病本在肾法当升坎中之少火顺其性之炎上故佐干姜之苦温以发之此伏明之火与升明之火不同治少阴心烦欲寐五六日欲吐不吐自利而渴小便色白者是下焦虚寒不能制火宜真武汤以温下焦之肾水下利六七日咳而呕渴心烦不眠是上焦虚热水精不布宜猪苓以通上焦之津液厥阴下利用白头翁汤升阳散火是火郁达之也制乌梅丸以救火是曲直作酸之义佐苦寒以和阴主温补以存阳是肝家调气之法也乌梅丸治伤寒之厥利与久利故半兼温补白头翁汤主中风之热利与下重故专于凉散小柴胡为少阳主方乌梅丸为厥阴主方二方虽不同而寒温互用攻补兼施之法相

5、合者以脏腑相连经络相贯风木合气同司相火故也其中皆用人参补中气以固本逐邪而他味俱不相袭者因阴阳异位阳宜升散故主以柴胡阴宜收降故主以乌梅阳主热故重在寒凉阴主寒故重用辛热阳以动为用故汤以荡之其症变幻不常故柴胡有加法阴以静为体故丸以缓之其症有定局故乌梅无加减法也手足厥逆之症有寒有热有表有里四逆散解少阴之里热当归四逆散散厥阴之表寒通脉四逆挽少阴真阳之将亡茯苓四逆留太阳真阴之欲脱四方更有轻重浅深之别也按发表攻里乃御邪之长技盖表症皆因风寒如表药用寒凉则表热未退而中寒又起所以表药必用桂枝发表不远热也然此为太阳表热言耳如阳明少阳之发热则当用柴芩栀豉之类主之里热皆因郁热下药不用苦寒则瘀热不除而邪无出路所以攻剂必用

6、大黄攻里不远寒也然此为阳明胃热言耳如恶寒痞硬阳虚阴结者又当以姜附巴豆之类兼之矣麻黄桂枝太阳阳明表之表药瓜蒂栀豉阳明里之表药小柴胡少阳半表之全药太阴表药桂枝汤少阴表药麻黄附子细辛汤厥阴表药当归四逆汤六经之用表药为六经风寒之出路也膀胱主水为太阳之里十枣五苓为太阳水道之下药胃腑主谷为阳明之里三承气为阳明谷道之下药胆腑主气为少阳之里大柴胡为少阳气分之下药此三阳之下药三阳实邪之出路也大肠小肠俱属于胃胃家实则二肠俱实矣若三分之则调胃承气胃家之下药小承气小肠之下药大承气大肠之下药戊为燥土庚为燥金故加芒硝以润之也桂枝加大黄太阳转属阳明之下药桂枝加芍药太阳转属太阴之下药凡下剂兼表药者以未离于表也柴胡加芒硝汤少阳

7、转属阳明之下药大柴胡下少阳无形之邪柴胡加芒硝下少阳有形之邪桂枝加芍药下太阴无形之邪三物白散下太阴有形之邪四逆散下少阴厥阴无形之邪承气下诸经有形之邪也下剂之轻者只用气分药下剂之重者兼用血分药酸苦涌泄下剂之轻者故芍药枳实为轻剂咸苦涌泄下剂之重者故大黄芒硝为重剂仲景用攻下二字不专指大便凡与桂枝汤欲攻其表此指发汗言表解者乃可攻之指利水言有热属脏者攻之指清火言寒湿在里不可下指利水言以有热故也当以法下之指清火言也仲景下剂只重在汤故曰医以丸药下之非其治也观陷胸抵当二丸仍用水煮是丸复为汤化而连滓服则势力更猛于汤散矣当知仲景方以铢两分数者非外感方丸药如梧桐子大每服数十丸者不是治外感法仲景制方疗病随立方禁于后使人

8、受其功不蹈其弊也如用发表药一服汗者停后服若脉浮紧发热汗出者不可与桂枝若脉微弱汗出恶风者不可服大青龙脉浮发热无汗表不解者不可与白虎诸亡血虚者不可用瓜蒂病患旧微溏者不可与栀子豉汤阳明病汗多者不可与猪苓汤外未解其热不潮者未可与承气呕家不可与建中观种种方禁当知仲景立方慎重之心也仲景加减中有深意如腹中痛者少阳加芍药少阴加附子太阴加人参如心下悸者少阴加桂枝少阳加茯苓若渴者太阳加栝蒌根人参太阴加白术仲景于加减中分阴阳表里如此故细审仲景方知随症立方之妙理会仲景加减法知其用药取药之精小青龙设或然五症加减法内即备五方小柴胡设或然七症即加减七方要知仲景有主治之方如桂枝麻黄等方是也有方外之方如桂枝汤加附子加大黄是也有

9、方内之方如青龙真武辈之有加减是也仲景书法外有法方外有方何得以三百九十七法一百一十三方拘之也耶昔岐伯创七方以制病仲景更穷其病之变幻而尽其精微如发表攻里乃逐邪大法而发表攻里之方各有大小如小青龙柴胡陷胸承气是也夫发表既有麻黄桂枝方矣然有里邪夹表而见者治表不及里非法也而里邪又有夹寒夹热之不同故制小青龙以治表热里寒制大青龙以治表寒里热是表中更兼解里必如坏病之先里后表先表后里之再计也然大小青龙即麻桂二汤之变 足以解营卫之表不足以驱腠理之邪且邪留腠理之间半表之往来寒热虽同而半表又有夹虚夹实之悬殊因制小柴胡以防半里之虚大柴胡以除半里之实是表中便见和里岂若后人先攻后补先补后攻之斟酌也攻里既有调胃承气矣然里邪在上

10、焦者有夹水夹痰之异在中焦者有初硬后溏燥屎定硬之分非调胃一剂所能平也因制小陷胸以清胸膈之痰大陷胸以下胸膈之水小承气以试胃家之失气大承气以攻肠胃之燥屎方有分寸邪去而元气无伤不致有顾此遗彼太过不及之患也按发表攻里之方各有缓急之法如麻黄汤大承气汗下之急剂也桂枝即发表之缓剂其用桂枝诸法是缓汗中更有轻重矣小承气下药之缓剂也曰少与之令小安曰微和胃气曰不转失气者令更与之其调胃承气则下剂之尤缓者也曰少少温服之且不用气分药更加甘草是缓下中亦有差别矣若夫奇偶之法诸方既已备见桂枝二方各半之偶桂枝二麻黄一之奇是奇偶中各有浅深也服桂枝汤已须更吃稀粥为复方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之复是复方中又分汗下二法矣若白散之用复方更异不利进热粥一杯利不止进冷粥一杯是一粥又寓热泻冷补之二法也病有虚实相关寒热夹杂有时药力所不能到者仲景或针或灸以治自后世针药分为两途岂知古人刺药相须之理按岐伯风厥表里刺之饮之以汤故仲景治太阳中风服桂枝汤反烦不解者刺风池风府复与桂枝汤而愈阳明中风刺之瘥如外不解脉弦