神经科的用药禁忌总结

1、.神经科的用药禁忌总结高血压脑病或 rpls 患者慎用 acei 类降压药，因其高血压有可能为肾动脉狭窄所致。有冠心病及其他严重的心血管疾病患者 , 有脑血管意外，动脉阻塞性疾病患者 , 禁用溴隐亭片；严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片；对于有房室传导阻滞者 , 有骨髓抑制史者 , 禁用得理多。降压药的几种不良反应： 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制； acei 常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿；利尿剂、 受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰病人应用地高

2、辛时合用立普妥会增加中毒风险；利血平用于急诊脑血管患者的高血压；西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。在临床工作中经常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。 然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。脑血管病急性期，会出现不同程度血压升高，要视血压而定，急诊科常用舌下含化心痛定，肌注利血平，不适合。血压下降过快会加重缺血，如分水岭脑梗死的形成；对分水岭梗死患者使用降压药物时应该注意，应监控血压，防止血压下降后加重病情。脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：（ 1）血压降低后引起大脑灌

3、注不足；（ 2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题： 1：请仔细阅读硝酸甘油的，颅内压增高者为禁忌症！ 2：理论上，硝酸甘油扩张心脑血管，脑出血急性期的确应该避免！脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖1 / 3.酵解，使乳酸堆积 , 加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰 , 输慢了不管用。活动性颅内出血者及严重颅内损伤急性期不可用胞磷胆碱；扩血管药物慎用于脑梗死急性期：大面积脑梗死早期以及高尿酸血

4、症的缺血性脑血管患者慎用阿斯匹林 ，曾经有一个病人用阿司匹林后出现哮喘，耳鼻喉科会诊病人有鼻息肉。阿司匹林不宜与某些药同用，与维生素 b1 同服，会增加胃肠道反应；与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药 d860 同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒；阿司匹林与地尔硫卓合用可使出血时间延长，手术前后不宜合用。脑室外引流后一般不用甘露醇，甘露醇在颅内活动性出血者禁用（如脑出血急性期，特别是在 6 小时内，应用甘露醇可因扩容加重出血）， sah 病人脱水太厉害，容易引起动脉瘤再破裂，硬膜下或外出血/ 积液 , 慎应脱

5、水药物但颅内手术时除外。甘露醇应用的禁忌 : 尿闭 , 心功能不全 , 颅内活动性出血及血尿患者。需要强调的药物是神经科常用药物 - 地塞米松，长期用副作用很多，大家都知道，但还是经常见到滥用，尤其是老年中风患者；平衡液中不加地塞米松，胰岛素不和维生素 c 合用。重症肌无力病人慎用激素；如果用，用药初期应该住院，并且严密观察，因为激素可以加重重症肌无力的病情。机制还不大清楚，可能的有：直接抑制n-m 接头处的传递；通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用，促发胆碱能危象；使血achr抗体增多；早期加重和后来的疗效没关。地塞米松含氟，风湿病患者应慎用。mg患者 : 奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安

6、、苯妥英、锂、四环素及氨基糖甙类抗生素可使症状加剧，应避免使用。甲氯芬脂对兴奋过度，有锥体外系症状者忌用。ich 急性期禁用胞二磷胆碱。2 / 3.奥力保克、西比灵不宜用于 pd 病人，加重锥体外系症状。 pd 药物的大概禁忌 :1 、安坦 , 禁用于青光眼患者；与金刚烷胺、抗胆碱药合用时，可加强抗胆碱作用，并可引起麻痹性肠梗阻;2 、金刚烷胺 , 禁用于孕妇和哺乳期妇女；癫痫、有精神病史者慎用；3、左旋多巴 , 青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素瘤患者禁用；哺乳期妇女禁用。4、司来吉兰与度冷丁合用时，可造成致命性的反应;5 、泰舒达 , 循环衰竭者及急性心梗者禁用。美多巴及泰舒达禁用于有精

7、神症状的患者，其有诱发精神症状的副作用。pd 的药物治疗的禁忌症，粗略的总结如下：1，抗胆碱能药：安坦，开马君青光眼及前列腺患者禁用，老年患者可影响记忆功能，应慎用； 2，金钢烷胺：有癫痫史 , 精神错乱 , 幻觉 , 充血性心力衰竭 , 肾功能不全 , 外周血管性水肿或直立性低血压的患者慎用金钢烷胺抗震颤麻痹 ; 新生儿和 1 岁以下婴儿或哺乳期妇女禁用； 3， l-dopa 类药物：美多芭，帕金宁在狭角型青光眼，精神病患者禁用，活动性消化道溃疡患者应慎用；4，da 受体激动剂： 1）培高利特 2）溴隐亭：副作用与左旋多巴类似，但错觉和幻觉常见，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，严重周围血管病和消化性溃疡等是相对禁忌症3）新