本科重症监护PPT教案

1、会计学1本科重症监护本科重症监护2第1页/共109页3第2页/共109页4第3页/共109页5第4页/共109页6一、ICU布局设施1、床位床位占医院床位总数的1%2%，使用率75%；若全年平均使用率大于85%，则应增加床位；每床占地面积1520m。第5页/共109页7成大急救第6页/共109页8第7页/共109页9第8页/共109页10配有单间，每床占地1520m第9页/共109页11牵牵引引床床第10页/共109页12二、病房必备设备1、床单元第11页/共109页13第12页/共109页14成大急救第13页/共109页15第14页/共109页16第15页/共109页17第16页/共109页

2、18有效获取知识的能力有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力扎实的操作动手能力 非语言交流能力非语言交流能力 敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力 突出的应变能力突出的应变能力 情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力 第17页/共109页19专业证专业证书书在欧美护士毕业后还需进行在欧美护士毕业后还需进行6-126-12个月的专业培训个月的专业培训第18页/共109页20第19页/共109页21第20页/共109页22第21页/共109页23第22页/共109页24第23页/共109页25菌；菌；6.6.消毒效果监测。消毒效果监测。第24页/共109页26第25页/共109页27急 诊 病 人急

3、 诊 科ICU 病房手手 术术 室室（重大手术、严重创伤等）（重大手术、严重创伤等）外 院 重 症 病 人重症重症重症肺炎或感染重症肺炎或感染术后并发症术后并发症中毒中毒大面积烧伤大面积烧伤 等等院内病区院内病区各病区重症病人各病区重症病人并发症的治疗并发症的治疗内科（循环呼吸内科（循环呼吸 消化等）消化等）小儿科小儿科产科产科外科外科第26页/共109页28第27页/共109页29第28页/共109页30第29页/共109页31第30页/共109页32第31页/共109页33第32页/共109页34综合分析。综合分析。第33页/共109页35v动脉穿刺常用部位:桡动脉股动脉、足背动脉第34页

4、/共109页36SBP：克服各脏器的临界关闭压DBP：维持冠状动脉灌注压 MAP：反映脏器组织灌注 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 正常值60-100mmHg,受SBP和DBP双重影响第35页/共109页37桡动脉桡动脉 AllenAllens s test test 正常正常5-71515秒系供血不秒系供血不足。足。77秒为秒为Allen Allen test(+),test(+),不宜选不宜选用桡动脉穿刺用桡动脉穿刺第36页/共109页38动脉穿刺部位:桡动脉 股动脉、足背动脉。 测压装置：套管针、配套的测压管道系统、三通、肝素液等第37页/共109页39第38页/共109页40

5、压压力力换换能能器器第39页/共109页41第40页/共109页42n第41页/共109页43脉张力和右心功能有关。脉张力和右心功能有关。第42页/共109页44锁骨下静脉的解剖部位锁骨下静脉的解剖部位第43页/共109页45第44页/共109页46颈穿颈穿锁穿锁穿第45页/共109页47第46页/共109页48第47页/共109页49第48页/共109页50第49页/共109页51第50页/共109页52第51页/共109页53第52页/共109页54CVP 动脉动脉压压原因原因处理处理低低正常正常心功能良好，血容量轻心功能良好，血容量轻度不足度不足适当补充血容量适当补充血容量低低低低血容量

6、不足血容量不足补充血容量补充血容量高高 低低 心功能差，心排血量心功能差，心排血量强心，供氧，利尿，纠正强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药慎选血管扩张药高高正常正常容量血管过度收缩，肺容量血管过度收缩，肺循环阻力循环阻力控制补液，用血管扩张药控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管扩张容量血管和肺血管 正常正常低低心脏排血功能心脏排血功能，容量血，容量血管过度收缩，血容量不管过度收缩，血容量不足足强心，补液试验，血容量强心，补液试验，血容量不足时适当补液不足时适当补液 第53页/共109页55第54页/共109页56第55页/共109页57测压：

7、测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的管内上升，液面要高于病人实际的CVPCVP值，同时不能从上端值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察可随时观察CVPCVP曲线变化和曲线变化和CVPCVP的值。的值。第56页/共109页58第57

8、页/共109页59第58页/共109页60第59页/共109页61第60页/共109页62第61页/共109页63第62页/共109页64第63页/共109页65第64页/共109页66第65页/共109页67第66页/共109页68 第67页/共109页69三、呼吸功能三、呼吸功能监测监测第68页/共109页70第69页/共109页71第70页/共109页72监测指标呼吸运动的观察呼吸运动的观察呼吸音呼吸音血气血气呼吸功能测定呼吸功能测定第71页/共109页73(二二)呼吸运动的观察呼吸运动的观察第72页/共109页74第73页/共109页75 了解肺部病变程度了解肺部病变程度判断气道通畅与

9、否判断气道通畅与否协助肺部病变的鉴别诊断协助肺部病变的鉴别诊断判断人工气道位置判断人工气道位置第74页/共109页76第75页/共109页77第76页/共109页78使使VCVC降低。降低。第77页/共109页79第78页/共109页80达肺泡进行气体交换的有效通达肺泡进行气体交换的有效通气量气量. .正常值正常值4.2L/min4.2L/min第79页/共109页81第80页/共109页82第81页/共109页83第82页/共109页84SpO2第83页/共109页85第84页/共109页86第85页/共109页87第86页/共109页88第87页/共109页89；PaOPaO2 2，其它方

10、面：其它方面：BPBP、CVPCVP、T T第88页/共109页90第89页/共109页91第90页/共109页92肾功能监测第91页/共109页9315分钟排泄率20-50%，60分钟排泄率50-70%，120分钟排泄率55-85%.肾功能监测第92页/共109页94第93页/共109页95第94页/共109页96血气分析的主要参数第95页/共109页97血气分析的主要参数第96页/共109页98血气分析的主要参数第97页/共109页99血气分析的主要参数第98页/共109页100n临床可据此决定补碱量临床可据此决定补碱量BE3BE3表表示代谢性碱中毒；示代谢性碱中毒；BE-3BE-3表示代

11、表示代谢性酸中毒。谢性酸中毒。血气分析的主要参数第99页/共109页101血气分析的主要参数第100页/共109页102血气分析的主要参数第101页/共109页103酸碱失衡判断方法第102页/共109页104病例讨论病例讨论第103页/共109页105实际病例的血气诊断实际病例的血气诊断 例例1 1：肺部感染，：肺部感染，pH7.290pH7.290，PaCOPaCO2 260.3mmHg 60.3mmHg BE-0.5 mmolBE-0.5 mmolL L，AB 28.2 mmolAB 28.2 mmolL L， SOSO2 289.5%89.5%，POPO2 263.8mmHg 63.8mmHg 表示急性呼吸性酸中毒表示急性呼吸性酸中毒, ,轻度缺氧轻度缺氧. .第104页/共109页106第105页/共109页107第106页/共109页108结束语 临床上用于监测的手段非常多，各临床上用于监测的手段非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监