优质护理在PICC置管中的运用体会

1、优质护理在 PICC 置管中的运用体会方文静江苏省南京市浦口区中心医院消化肿瘤内科 (211 800)摘要：月笳探讨优质护理在 PICC 置管患者中的表达。 方法将优质护理贯彻整 个 PICC 置管过程。结樂通过穿刺前心理护理、 操作时舒适护理， 置管后健康教育等 优质护理干预， 减轻患者置管痛苦，提高患者置管带管的舒适感，减少置管并发症。尖键词：优质护理；经外周静脉中心置管； PICCPICC (peri pherally in s erted central catheter)是经外周静脉插 入的中心静脉导管，近 年来广泛应用于临床，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻了护士工作量，提 高

2、了护 理效率。卫生部于 2021 年初提出了 “优质护理效劳 示范工程活动 , 为加强 医院临床护 理工作，落实根底护理，为人民群众提供“平安、优质、满意的护理服 务, 我科于 2021 年 08 月开始试行“优质护理效劳示 范病房试点工作，由于 PICC 置管时间长，因此优质 的护理对于导管的维护起着重要的作用。通过实施，病人的满 意度和根底护理质量都得到 了明显的提高，尤其是在 PICC 置管中，也得到了很好的 成效，使病人的痛苦降低，满意 度和舒适度 都得到了一定的提高。具体措施总结如 下：1 临床资料2021 年 8 月至 2 0 12年 6 月我科行 PICC 置管 28 例, 其中

3、男 23 例，女 5 例；年龄 4 0、88 岁，平均 64 岁；文化程度 : 大专以上 3 例，高中 8 例，初中及以下 1 7例。职 业: 公司职 员和企事业干部 2 例，商人 5 例，工人 5 例，农民 16 例。其 中直肠癌 1 例，乳癌 3 例, 结 肠癌 6 例，胃癌 11 例，食管癌 7 例。留置时间 35-269 天。2 护理2? 1 置管前的护理2-1? 1 建立良好的护患尖系患者首次入院时，护理人员均要做到面带微笑起立迎接患者，并护送到床位热 悄的介 绍自己和管床医生，主动向病人讲解一系列其住院所矢心的问题，如需要准 备什么个人的 物品，呼叫器的使用、陪护床的使用、空调开尖

4、的使用、便器的使用等 , 并为病人打好第一 瓶开水，告知病人可以吃什么，有任何的问题都可以呼叫护士，让 病人非常安心的住院； 另外我科实行的 APN 弹性排班，每个病人都责任到人，人人 参与管床，使病人得到连贯 完整的护理，每个护士管床不超过 8 张，并配备了床旁护 理车, 减少了护士来回治疗室取物 的时间，让护士有更多的时间在病人床旁，以便更 好地观察病情，也增加了病人对管床护 士的熟悉和信任。2? 1? 2 置管前有效宣教，防止患者紧张等不良悄绪的发生III 于我们医院是区县的综合性二级医院，患者大多数是周边的农民，患者往往 对该 项操作了解棋少，即使发给患者有尖 PICC 健康知识教育小

5、册子，患者也常常不 认识字或 是不理解，所以会更加的担忧。因此护理人员在穿刺前，山责任护士根据患 者的年龄、性 别、职业、文化程度等特点有针对性地与患者交流，向患者讲解插管 LI 的、方法、优点， 术中配合要点，说明该项技术在本院已广泛开展，操作者经验丰富， 只要患者配合好，出 现严重并发症的儿率很少，或者由带管患者现身说法，以消除紧 张心理，对于患者矢心的 问题如穿刺时间长短、是否平安、是否疼痛、穿刺后有无感 染、大出血等并发症以及对今 后生活有无影响等 , 希望有经验的专科护士进行穿刺和 得到高年资护士的指导等， 我们都会 一一的让病人都 到满意的答复， Lh 于之前我们 都有很好的护患尖

6、系，病人也非常的信任 护七，这大大的减轻了病人的紧张情绪，让 病人足够的了解该项操作，也让病人非常放心 的让我们操作。2 -I? 3 置管前准备好用物，确定穿刺位置，熟练掌握穿刺的方法，防止盲目穿刺而出现并发症。2? 1? 4 置管前教患者演练在穿刺中需配合的动作：头部贴近肩部，头转向插管穿刺方向°2? 2 置管中的护理2-2-1 管床责任护士陪伴床边，帮助患者采取正确的卧位，热情主动地与患者 沟通， 倾听患者的感受和建议，耐心细致地向患者讲解术中的相矢知识，指导正确配 合动作，给 患者提供穿刺的感性认识和术中信息，以便患者了解置管的动态，鼓励患 者更好的配合。2? 2 ? 2 操作

7、中操作者注意动作轻柔，做到稳和准，减少出血。术中应尽量防止让患者看到带血的棉球纱块穿刺针等 , 防止穿刺针带血的手套等从患者面前传递， 增加患者的紧 张度。疼痛是患者最难以忍受的，因此我们在置管中都运用 利多卡因 局部麻醉，以减少病 人的痛苦。2-2-3 PICC穿刺后，立即于穿刺点上方3 cm处沿穿刺静脉走行预防性应用增强 型透 明贴，即将 lOcmXIOcm 的增强型透明贴有粘性的一面覆盖在皮肤上 ，保存外 7 do 增强型 透明贴能够减轻疼痛，加快血管内膜的修复，为组织、细胞的再生与修复创造了适宜的温度条件，且能阻止微生物通过，在预防机械性静脉炎 中充分 发挥其作用，有效地降低了留置 P

8、ICC 后机械性静脉炎的发生率，减轻了患者 的痛苦2? 3 置管后的护理2? 3? 1 健康教育2-3-1? 1管床责任护士对患者进行 PICC 置管后的宣教 包括术后第 1天制动， 第 2 天鼓励患者活动握拳松拳、术侧上臂湿热敷，3? 4 次他 2 0 min/ 次，可帮助 患者建立侧支循环，防止出现上臂肿胀；叮嘱患者穿刺上肢不能剧烈活动，不要搓麻 将，但不影响 日常活动，如洗脸、看报纸、进餐等 ; 洗澡应用冲澡方式，穿刺侧手臂 至上臂适当范围用保 鲜膜绕 2 飞圈等知识。责任护士多与 患者沟通，了解患者带管 知识的掌握程度，重视患者 的主诉，及时发现并发症， 及时处理。对焦虑紧张的患者 可

9、以安排其与其他带管患者沟通、 交流经验，减轻患者心理负担 o2? 3? 】? 2 引导家庭成员参与患者导管的维护，在生活上与患者共同做好导管 的维 护。舒适护理需要家庭的共同参与，要求患者、家庭与工作人员一起制定方案， 最大限度 地满足患者、家庭的生理、心理、社会、宗教和文化需求。2-3-2 防脱管的护理对敷料的固定一定要牢靠， 使用 3M 透明贴膜不仅牢固， 还能随时观察穿刺点 情况。 当敷料松动或脱落时及时更换，并防止外力对导管的牵拉。交患者一卷纸胶布 备用。在每 次更换敷料时把导管全部包裹在敷料中。美国巴德导管使用 厂家专门配 备的白色固定翼固 定。2-3-3 带管患者出院指导美国巴德、

10、 BD 等公司生产的 PICC 导管可留置体内 1年，患者可能带管屡次 出入院，住院 期间 Lb 专业人员护理，出院后责任护士做好出院宣教，指导患者及家属 掌握相尖知识， 防止提重、举高、用力甩膀活动，不要游泳、泡澡，每周回院换药和 冲管，发现异常及时 回院处理。在出院一周内有管床护士进行 回访，随时掌握患 者的情况并给予帮助。本 院专设piecing,每周二和周五上午都lLi专业护士在门诊 进行导管维护，极大地方便了患者，正确的维护和及时发现、处理并发症会延长导管 的使用寿命3结果通过以上护理干预 , 发放调查问卷显示：本组患者焦虑、紧张情绪能有效的缓解 , 减轻 患者置管痛苦，提高患者置管

11、带管的舒适感，患者家属能较快掌握导管 维护知 识，患者顺 应性到提高，在相当程度上减少置管并发症的发生，患者满意度提高到 98%。我科通过建立良好的护患尖系，实施亲情舒适的置管护理，加强与患者的沟通 交流，提高了健康教育 的有效性，还带给患者全新的健康理念和被厚重、被尖注的良 好感受，提高了优质护理服 务质量，提高了患者的满意度，让患者 切实感受到优质的 护理。4 分析随着社会的开展、进步和人们保健意识的增强，人们对护理质量和效劳都有 了越来 越高的期望。 tl 前， PICC 置管已经越来越广泛地应用于临床，患者对此项检 查的平安性和 舒适性的需求也不断提高，满足这种需求是护理工作需要解决的重要 问题。随着护理模式 的改变，护理已经从过去那种单纯追求技术效劳 转变为今天的 以患者为中心的整体护理模 式。开展优质护理，护士必须掌握广泛的相矢知识，在进 行健康教育的同时，利用自己具 备的专业知识及技术技巧，更科学 ? 更专业地用各种 手段为患者解除痛苦。在 PI CC 置管 患者的护理中，笔者 考虑精神因素对舒适的影 响，运用人文尖怀的理念，注重置管前、置 管中、置管后的教育和指导，解除患者的 紧张和恐惧，让患者感觉舒适，乐于接受，提高