断指再植术患者护理方案与新一年个人销售工作计划汇编.doc

1、断指再植术患者护理方案与新一年个人销售工作计划汇编断指再植术患者护理方案前言断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。1. 病例资料1.1一般情况 : 患者方 xx，男， 45 岁 ，高中文化，现居住xx省 xx 市望 xx 小区。手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。1.2 健康史 : 因工作不慎，右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创缝合 +断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。1.3 身体状况 : 入

2、院时 t ：37.4 ， p：76 次分， r ：19 次分， bp：12080mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5 次/ 分，双下肢无水肿，生理反射存在。平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。第1页共9页1.4 辅助检查（ 1）x-ray （2）血常规；尿常规 (-); 大便常（ - ）肝肾功能检查（ 3）心电图检查1.5入院诊断右手掌劈裂伤：（ 1）右第五掌骨骨折（ 2）右手肌腱裂伤1.6治疗

3、措施（1）手术治疗（ 2）康复治疗（ 3）中医治（4）物理治疗2 . 护理措施2.1 环境护理（ 1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。（ 2）室温控制在 24-26 度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。（ 3）湿度控制在 60-70%（ 4）注意保暖，为了保持局部可用 60-100w 烤灯照射，灯距为 30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。2.2 体位（ 1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于

4、略高于心脏水平 1。以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能体位。目的是减少出血，减少瘢痕，便于日后功能锻炼。2.3 疼痛的护理：疼痛可以用镇痛药物镇痛，但用药前必须注意观察疼痛的性质和原因，必须排除因外部压迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌内注射强痛定等即能镇痛。疼痛较剧烈者必须应用杜冷丁、吗啡等镇痛剂，才能取得好的效果。使用止痛药时可配合使用镇静剂，因疼痛剧烈，睡眠收到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位，同时服用镇静剂既能延长镇痛效果，又能第2页共9页保证病人睡眠质量。传统观念认为疼痛不可避免，为减少成隐性和副作用，强调术后忍受疼痛，但为避免因疼痛引起的血管

5、痉挛，接触疼痛是必须的。2.4 出现血管危象的护理：再植一旦出现危象，应判断是动脉还是静脉危象，然后进一步鉴别时血管痉挛还是血栓栓塞，突然发生的危象一般是血栓形成引起的，逐渐发生的供血不足一般是静脉痉挛引起的。出现静脉危象时，再植指侧切一小口放血，并用肝素盐水棉球擦小切口，每 0.5-1h 放血一次，每次5-10min ，速度控制在 3-5 滴min，时间 0.5-8 的 d。使之保持渗血，促进侧指支静脉建立，对于放血后鞋业循环未改善者，应及时注射罂粟碱30mg和尿激酶 2 万单位加入 20ml 静推， 30min 后无改善，应立即行手术探查。2.5 心理护理 : 断指往往导致患者伤残，影响美

6、观，造成经济损伤，影响个人前途和婚姻等问题2。手外伤病人大多数靠体力和技能维持生活，一旦手受伤，将失去维持生计的基本条件，精神、心理压力，给患者的康复带来不利影响，因而做好心理护理，减轻压力，稳定情绪将给患者的病情恢复有很大的帮助，所以护理人员要关心他、开导他，给他看一些成功的例子，使他树立战胜疾病的信心，耐心向患者讲述手术的目的及术后注意事项。2.6 健康教育 : 教育患者的自我保护意识。不能饮用含有咖啡、茶水、可乐等，以免引起血管收缩，不能直接或间接吸烟，因为烟中的尼古丁是吸烟的主要危害因子，可使小动脉痉挛，增加患指血管阻力，还可使血小板聚集，粘稠度增加3。会降低血液中的含氧量，危及再植肢

7、体的血液供应，特别是夜间，由于迷走神经兴奋，小血管痉挛的可能性比较大，告知患者及家属学会观察指色泽及温度变化，第3页共9页保持情绪稳定，防止情绪激动、愤怒、忧虑，以免导致血管痉挛；给与高蛋白、高营养、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便通畅，不憋尿，教会患者预防便秘的方法，必要时使用开塞露，防止冷空气直接吹到患者身上，以防血管痉挛的发生。3. 主要的护理问题与护理措施 ( 提出 35 个护理问题 , 再给出相应的护理措施 )4 . 护理小结患者方 xx，男，现 45 岁。由于工作不慎右手被机器扎伤入院。手指伤口出血过多且疼痛厉害。入院后行清创缝合和断指再植手术后入院。术后物理治疗主要用照烤灯

8、保暖，用药物罂粟碱治疗防止痉挛还要密切关注伤口的血运情况避免血管危象和术后患者疼痛的护理以及其心理护理。出院时患者末梢血运良好并需要护理人员对患者及其家属有效指导其出院后的健康教育。我在此患者护理的全过程有一定的体会，我明白了护理人员对断指再植时限问题要高度重视，不能因断指的伤口小或出血少而忽略术前准时间。要根据受伤时间及缺血时间尽快送手术室，在常温下重建血液循环的时间，即热缺血时间，一般不超过 6 小时，如气温低或经过冷藏使断指在冷缺血情况下，存活时间相对延长。如果热缺血时间过长则无法进行再植手术，患者将会失去再植手术的机会。手的、结构精细而复杂，断指再植成活并不代表再植的成功，成功的定义应

9、是再植手指的恢复情况良好的功能，促使再植功能恢复的因素除了满意的神经、血管和肌腱修复，良好的骨与关节固定之外，还有合理的系统术后康复治疗，在达到断指再植的最终目的过程中，这三者缺一不可。康复治疗应在再植成活后立即开始，并要不间断地进行，直至手指的功能恢复为止，物理疗法是断指第4页共9页再植术后的主要疗法，理疗可以改善局部血液循环、促进吸收。关节松动术和被迫运动的动作应缓慢柔和，逐渐加力，切忌冲击性运动，尽量避免新的损伤，减轻患者的痛苦。功能锻炼的运动量由小到大，由易到难。康复治疗应在了解血管神经和皮肤的修复状况后确定运动的难度，如果患者有心理障碍，要帮助患者克服输往、自卑的心理，积极配合治疗，

10、促进功能的恢复情况，增强独立生活的能力，早日回归社会。手术外科治疗上需要精心，护理上更要用心加耐心。因而医护工作上的每一个环节对于患者的康复都十分重要，需要我们积累更多的临床经验，不断提高外科临床护理的水平，为患者带来更多的福音，也能让患者早日更加完整的回归社会，创造更多的社会财富。第5页共9页新一年个人销售工作计划在将近一年的时间中，经过市场部全体员工共同的努力，使我们公司的产品知名度在河南市场上渐渐被客户所认识，良好的售后服务加上优良的产品品质获得了客户的一致好评，也取得了宝贵的销售经验和一些成功的客户案例。这是我认为我们做的比较好的方面，但在其他方面在工作中我们做法还是存在很大的问题。特

11、对个人销售工作计划分析如下：下面是公司 xx 年总的销售情况：从上面的销售业绩上看，我们的工作做的是不好的，可以说是销售做的十分的失败。在河南市场上， xx 产品品牌众多， xx 天星由于比较早的进入河南市场， xx 产品价格混乱，这对于我们开展市场造成很大的压力。客观上的一些因素虽然存在，在工作中其他的一些做法也有很大的问题，主要表现在1）销售工作最基本的客户访问量太少。市场部是今年四月中旬开始工作的，在开始工作倒现在有记载的客户访问记录有xx 个，加上没有记录的概括为 xx 个，八个月 xx 天的时间，总体计算三个销售人员一天拜访的客户量 xx 个。从上面的数字上看我们基本的访问客户工作没

12、有做好。2）沟通不够深入。销售人员在与客户沟通的过程中，不能把我们公司产品的情况十分清晰的传达给客户，了解客户的真正想法和意图；对客户提出的某项建议不能做出迅速的反应。在传达产品信息时第6页共9页不知道客户对我们的产品有几分了解或接受的什么程度，洛阳迅及汽车运输有限公司就是一个明显的例子。3）工作没有一个明确的目标和详细的计划。销售人员没有养成一个写工作总结和计划的习惯，销售工作处于放任自流的状态，从而引发销售工作没有一个统一的管理，工作时间没有合理的分配，工作局面混乱等各种不良的后果。4） 新业务的开拓不够，业务增长小，个别业务员的工作责任心和工作计划性不强，业务能力还有待提高。三市场分析现

13、在河南 xx 市场品牌很多，但主要也就是那几家公司，现在我们公司的产品从产品质量，功能上属于上等的产品。在价格上是卖得偏高的价位，在本年销售产品过程中，牵涉问题最多的就是产品的价格。有几个因为价格而丢单的客户，面对小型的客户，价格不是太别重要的问题，但面对采购数量比较多时，客户对产品的价位时非常敏感的。在明年的销售工作中我认为产品的价格做一下适当的浮动，这样可以促进销售人员去销售。在郑州区域，因为 xx 市场首先从郑州开始的，所以郑州市场时竞争非常激烈的市场。签于我们公司进入市场比较晚，产品的知名度与价格都没有什么优势，在郑州开拓市场压力很大，所以我们把主要的市场放在地区市上，那里的市场竞争相

14、对的来说要比郑州小一点。外界因素减少了，加上我们的销售人员的灵活性，我相信我们做的比原来更好。市场是良好的，形势是严峻的。在河南 xx 市场可以用这一句话来概括，在技术发展飞快地今天，明年是大有作为的一年，假如在明年第7页共9页一年内没有把市场做好，没有抓住这个机遇，我们很可能失去这个机会，永远没有机会在做这个市场。四 xx 年工作计划在明年的工作规划中下面的几项工作作为主要的工作来做：1） 建立一支熟悉业务，而相对稳定的销售团队。人才是企业最宝贵的资源，一切销售业绩都起源于有一个好的销售人员，建立一支具有凝聚力，合作精神的销售团队是企业的根本。在明年的工作中建立一个和谐，具有杀伤力的团队作为

15、一项主要的工作来抓。2） 完善销售制度，建立一套明确系统的业务管理办法。销售管理是企业的老大难问题，销售人员出差，见客户处于放任自流的状态。完善销售管理制度的目的是让销售人员在工作中发挥主观能动性，对工作有高度的责任心，提高销售人员的主人翁意识。3） 培养销售人员发现问题，总结问题，不断自我提高的习惯。培养销售人员发现问题，总结问题目的在于提高销售人员综合素质，在工作中能发现问题总结问题并能提出自己的看法和建议，业务能力提高到一个新的档次。4） 在地区市建立销售，服务网点。根据今年在出差过程中遇到的一系列的问题，约好的客户突然改变行程，毁约，车辆不在家的情况，使计划好的行程被打乱，不能顺利完成出差的目的。造成时间，资金上的浪费。5）销售目标今年的销售目标最基本的是做到