晶奇医院信息管理系统操作手册

1、晶奇医院信息管理系统（医生站）操作手册2013.04.01第一部分：医生工作站 (1)一、门诊部分1、电子病历2、电子处方3、联合用药4、导出门诊日志5、存入模板6、门诊退药或退费7、非药医嘱的维护二、住院部分1、长期用药医嘱2、临时用药医嘱3、非药医嘱4、停某药或全停5、住院病历6、修改病历或续写病程录7、医嘱查询、费用查询8、出院病人查询三、说明医生工作站操作说明一、门诊部分1、电子病历1）同时录入电子病历和电子处方：登录医生工作站一医生工作站一处方校录T增处方一录入病人基本信息一点击右上方“录入病历”（也可以选择模板：在弹出的“病历信息录入”里，点击“标准” 找到需要的模板，双击之，再做

2、相应的修改即可）一完成门诊电子病历一保存一录入 药品保存（勾选“打印处方”），把病人姓名和就诊号的后4位数写在处方上，交给 病人到收费处交钱。病人一旦缴费，则处方信息不可更改。2）先录电子处方，再补录电子病历：登录医生工作站一医生工作站一处方校录-门诊病人一查处方一设置时间一点击处方空白处上方的“查询”按钮一点击“病人姓名”，带出已录入的电子处方信息T点击“病历”，完成门诊病历一保存病人一旦缴费，则电子处方信息不可更改；一旦保存补录的电子病历，则病历内 容不可更改。注意 ：目前暂定，门诊电子病历可以在 48 小时内补录或修改。2、电子处方登录医生工作站医生工作站处方校录T门诊病人增处方录入病人

3、基本信息录入药品保存弹出处方签（勾选“打印处方”），记下后4位号码，交给病 人到收费处交钱。注意 ： “总量”是计费的依据，与其前面的“单位”一致； “小包剂量”为用 法提供依据；“一次量”是单次实际用量，与其后面的“单位”一致，数量可以修改。3、处方联合用药，做皮试登录医生工作站医生工作站处方校录增处方点击左中部“品名”，录入药品名称、总量、一次量、用法、给药方法一回车，继续录入全部药品一点击需要联 合用药的第一个药品一点击左下方“联合 /启”按钮一点击最后一个需要联合用药的 药品一点击左下方“联合/启”按钮；或直接在“联”的方框内，点击需要联合应用 的起始药品T保存。如需做皮试，请在“给药

4、方法”内选择“皮内注射” ，“用法”选择“ st ”。4、导出门诊日志表医生工作站f门诊日志f设置时间f勾选“显示药品”，选择医生f统计f导出T修改文件名T保存。门诊日志是在门诊病历的基础上自动生成的，不能录入和修改。5、存入病历模板登录医生工作站f医生工作站f处方校录f增处方f录入病人基本信息f点击 右上方“录入病历” f完成门诊电子病历f存为模板f选择左则的 “个人模板”或“医 院模板”f拟定模板名称和模板分类f确定。6、门诊退药或退费 ：操作流程同以前，请与收费处和药房联系药品退费，应先退药，再退费；检查或治疗项目，可直接在收费处退费。7、非药医嘱的维护登录医、护工作站一病区设置一标准设

5、置T非药标准医嘱一在上方空白处录入 （收费的非药医嘱必须与下方的“对应收费项目”对应一致，不收费的非药医嘱不需 要对应）-保存。注意 ：上方的“删除”按钮是删除自行维护的项目，下方的“删除”按钮是删 除对应的“对应收费项目” 。为了保持病历的完整性，在“病区设置一标准设置一非药标准医嘱”里，可以 维护不收费的常用医嘱，不需要与下面的“对应收费项目”对应。二、住院部分住院操作流程：收费处登记入院、收取押金一护士站分床等一医生站接诊（查 体、下医嘱、录入病历文书等）f护士站校对、传送医嘱，打印领药单、发药f药房 发药并审核T护士站做治疗T痊愈或好转T病人出院T护士站停止全部医嘱、查看“未记账费用”

6、是否正确f清空床位f收费处办理出院。1、长期用药医嘱医生工作站一住院病人管理T单击病人姓名一添加新医嘱一用药医嘱一在“品 名”处录入药品，如需联合用药，则同门诊电子处方T保存一通知护士校对医嘱。 未校对的医嘱，以黑体字显示在上方；护士站校对后，以绿色字体显示在下方。 对长期医嘱的首次“校对”即等于校对 +记账，以后每天传送一次，单个病人传 送，传送即等于记账。2、临时用药医嘱医生工作站一住院病人管理T单击病人姓名一添加新医嘱一用药医嘱一录入药品，用法选择“ st ” 一保存一通知护士站校对一领药单一点击发药、打印领药单注意 ：住院病人的口服药，在“给药方法”里选择“口服” ，在“来源”选项一定

7、要选择“病人自理” ，点击“备注”，在弹出的对话框里可以录入数量。出院病人的口服药，在“给药方法”里选择“口服” ，在“来源”选项选择“出院带药”，在“备注”选项的对话框里可以录入数量。只要在“ 来源 ”里选择这两项的其中一项，只有第一次设置才会生效，下次传 送时不会再次进行传送。电子医嘱下过以后，可以点击“ 费用预算 ”，判断一下费用是否正确。3、非药医嘱医生工作站一住院病人管理T单击病人姓名一添加新医嘱一非药医嘱一录入非 药医嘱T保存一校对。对临时医嘱和非药医嘱的校对，即等于校对 +记账注意：心电图、 B 超等需要附联才能做的检查或治疗 ，必须到收费处去记帐， 因为在病区不能打印这些相应的

8、凭证。非药医嘱 按照上面的流程操作；该收的 费用项目 （床位费、静脉输液等）则只能 在医生站“住院病人收费”或护士站“辅助收费”的“费用录入”里录入。否则，打 印医嘱单时，会出现在医嘱单里。4、停某药或全停医生工作站一住院病人管理T单击病人姓名一双击某药一校对；单击“全停”T校对。非药医嘱的停止，同此操作流程。停止后的医嘱，以红色字体显示在上方。对于医嘱校对，医护均可，建议由医生通知护士校对，防止差错发生5、住院病历医生工作站一住院病人管理T单击病人姓名一病历录入一病历文书一新建病历T选择病历文书T确定。注意 ：病历未完成之前， 只能点击“保存”，可以修改或删除； 病历全部完成后， 点击“完成

9、病历” ，则不能修改；“锁定病历”即只有自己才能看到，不能修改， “解 锁病历”才能修改。点击“保存”即锁定病历， “解锁病历”单击相应的病历文书的主项，弹出下拉 菜单，点击“解锁病历” 。首次病程录在 12 小时内完成，入院录在 24 小时内完成，病程录也按规定时间记录，登录后系统有提示；病历书写中，带中括号的，点击后选择即可。病历首页 请在病人出院结算后录入。6、修改病历或续写病程录医生工作站住院病人管理单击病人姓名在下拉框里点击“病历录入” 单击需要修改的病历文书T在下拉框里点击相应的菜单日常病程记录的续写，点击日常病程记录，在弹出的下拉菜单中，选择“新增 病程记录”里的“日常病程记录” 。日常病程记录可以续写在首次病程记录之后，方法是：点击首次病程记录一新 增病程记录T日常病程记录。注意 ：只能“新增病程记录” ，不能按照上面的“新建病历”的流程来操作7、医嘱查询、费用查询医生工作站一住院病人收费一单击病人姓名一医嘱查询（费用查询）T单击右F方“查询”一点击医生姓名，出现该医生的医嘱8、出院病人查询 ：医生站-出院病人查询或病历归档；护士站一历史病人信息。注意 ：请及时打印需要归档的各种纸质资料，尤其是体温单三、说明：1、疾病诊断名称，执行国际疾病标准分类（ICD）,用拼音查找码查找。2、药品名称，一律用药品通用名（去除酸根和盐基） ，用拼音查找码查