出凝血课件完整版

1、出血、血栓、止血检测出血、血栓、止血检测机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统作为一个临床医生作为一个临床医生首先应弄清正常的凝血与抗凝机制如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果抗凝机制正常止血机能凝血机制凝血系统抗凝及纤溶系统一、血管壁的作用一、血管壁的作用血管受损血管受损 血管收缩血管收缩 止血止血 血液粘稠血液粘稠 止血止血 内皮细胞内皮细胞 PLTPLT黏附聚集黏附聚集 止血止血 TXATXA2 2 5-HT5-HT 释放释放暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原 激活激活 内源性凝血内源性凝血 止血止血 TFTF释出释出 外源性凝血外源性凝血 止血止血神经反射内皮素 血管紧张素vWF一、

2、血管壁的作用一、血管壁的作用 血管的止血作用表现为血管的止血作用表现为: : 血管的收缩血管的收缩 血小板的激活血小板的激活 凝血系统的激活凝血系统的激活 局部血粘度的增高局部血粘度的增高 血管内皮细胞合成血管内皮细胞合成l 前列环素前列环素(PGI(PGI2 2) ) 扩张血管、抑制扩张血管、抑制pltplt功能功能l 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物(PA) (PA) 激活纤溶酶、清除小凝块激活纤溶酶、清除小凝块 l 血栓调节蛋白血栓调节蛋白(TM) (TM) 参与蛋白参与蛋白C C系统的抗凝作系统的抗凝作用用l 肝素或类肝素物质肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性具有多种抗凝活性二、血小板的作

3、用二、血小板的作用 血管受损血管受损 vWFvWF 血小板黏附血小板黏附 PLTPLT聚集聚集 ( () ) Fg Fg PLT PLT释放释放(5-HT ADP)(5-HT ADP) 血管血管 加速加速 (） 加速加速a a 使纤维蛋白使纤维蛋白 收缩收缩 聚集聚集 形成形成 网收缩网收缩维护血管内皮的完整性维护血管内皮的完整性 血小板参与血管内皮的再生和修复过程，增强血管壁的抵抗力，减低血管血小板参与血管内皮的再生和修复过程，增强血管壁的抵抗力，减低血管壁的通透性和脆性。壁的通透性和脆性。血小板止血功能血小板止血功能粘附、聚集在血管破损处，形成白色血粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓栓释

4、放活性物质，促进血小板聚集，增强释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩血管收缩促进凝血过程促进凝血过程血块收缩，形成稳固血栓血块收缩，形成稳固血栓维持血管壁的完整性，毛细血管的通透维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性性一期止血缺陷特征一期止血缺陷特征一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。 皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。 创伤后即刻出血，持续时间较长。创伤后即刻出血，持续时间较长。 压迫止血有效，止血后不易复发。压迫止血有效，止血后不易复发。 输血或输血制品效果差输血或输血制品效果差常用筛选试验如下：常用筛选试验如下：

5、毛细血管抵抗力试验（毛细血管抵抗力试验（CRPCRP） 出血时间（出血时间（BTBT） 血小板计数（血小板计数（PLTPLT） 血块收缩试验血块收缩试验(CRT)(CRT)三、凝血因子与凝血过程三、凝血因子与凝血过程血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。和分子聚合过程。凝血因子 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 不存在 稳定因子 抗血友病因子 Christmas因子 Stuart-Power因子 血浆凝血活酶前加速素 Hegeman因子XIII

6、纤维蛋白稳定因子PK 激肽释放酶原HMWK 高分子量激肽原l目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共1414个，按罗马字命名的有个，按罗马字命名的有1212个，以及高分子量激肽原个，以及高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)，激肽释放酶原，激肽释放酶原(PK)(PK)l大多数由肝脏产生，其中大多数由肝脏产生，其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成依赖合成依赖于于VitkVitk，称，称VitkVitk依赖因子依赖因子l除除TFTF外，都存在于血浆；外，都存在于血浆；l除除FIVFIV（Ca2+Ca2+）外，均为蛋）外，均为蛋白质。白质。l正常情况下，所有因子都处正常情况下，所有因子都

7、处于无活性状态于无活性状态 分为三个阶段，两个途径分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）（内源性、外源性） 第一阶段：凝血酶活酶形成第一阶段：凝血酶活酶形成 第二阶段：凝血酶形成第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成第三阶段：纤维蛋白形成正常凝血过程（瀑布学说）正常凝血过程（瀑布学说） PF3（磷脂） 凝血酶原凝血酶原(II) (II) 凝血酶凝血酶(IIa)(IIa) 纤维蛋白原纤维蛋白原(I) (I) 可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋稳固性纤维蛋白白 内源性途径胶原等带负电荷表面外源性途径组织损伤释放组织因子（）参加因子：四四 、正常抗凝系统、正常抗凝系统 细胞抗凝机制细

8、胞抗凝机制单核-巨噬细胞 肝细胞吞 噬清 除凝血过程有关 物质和产物体液抗凝作用体液抗凝作用 AT- TFPI 肝素肝素a a a a a K a a TF/a肝素辅因子肝素辅因子 APC +PS 激活纤溶激活纤溶 a/TM PC（肝和内皮细胞合成）wTFPI 组织因子途径抑制物wAT-抗凝血酶wPc、PswTM血栓调节蛋白Ca2+ 二期止血缺陷特征二期止血缺陷特征凝血机制和抗凝机制缺陷凝血机制和抗凝机制缺陷深部组织和关节、肌肉或内脏出血难止深部组织和关节、肌肉或内脏出血难止为主。为主。创口延迟性出血难止，持续时间较长。创口延迟性出血难止，持续时间较长。压迫止血效果欠佳压迫止血效果欠佳输血制品

9、有效，但易复发。输血制品有效，但易复发。二期止血缺陷二期止血缺陷常用筛选试验如下：常用筛选试验如下： 活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTTAPTT） 凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT） 纤维蛋白原含量测定（纤维蛋白原含量测定（FgFg） 凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT） 五、纤维蛋白溶解系统的作用五、纤维蛋白溶解系统的作用纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物t-PA u-PA a K at-PA u-PA a K a （+ +） 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 PL PL 纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物 （+ +） 水解水解 X X纤维蛋白及纤维蛋白及 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤

10、维蛋白原 降解产物降解产物 D-DD-D等等t-PA u-PA内皮细胞（肾小球）PLG血小板聚集（-）（-）最重要的生理性抗凝系统纤溶活性亢进特征纤溶活性亢进特征皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血。皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血。创口以渗血为特征，难于止血，尤其损伤部位。创口以渗血为特征，难于止血，尤其损伤部位。血凝块易溶解，对抗纤溶药有效。血凝块易溶解，对抗纤溶药有效。多为获得性（由组织创伤或手术、挤压造成的）。多为获得性（由组织创伤或手术、挤压造成的）。纤溶系统纤溶系统 观察纤溶活性变化，常用筛选试验有：观察纤溶活性变化，常用筛选试验有： 优球蛋白溶解时间（优球蛋白溶解时间（ELTELT） 纤维蛋

11、白（原）降解产物测定（纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPsFDPs） D-D-二聚体测定（二聚体测定（DDDD） 凝血因子血管内皮细胞止凝血障碍的实验室检查止凝血障碍的实验室检查检查目的检查目的 止凝血障碍疾病的诊断；止凝血障碍疾病的诊断； 抗凝治疗监测抗凝治疗监测 溶栓治疗效果判断溶栓治疗效果判断 术前检查术前检查标本采集标本采集病人准备：药物影响。病人准备：药物影响。 抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APCAPC、避孕药。、避孕药。抗凝：抗凝： 抗凝剂：抗凝剂：109mmol/L109mmol/L枸橼酸钠枸橼酸钠1:91:9 试管：真空抗凝管、塑料试管试

12、管：真空抗凝管、塑料试管注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，2h2h完成。完成。血管壁检测血管壁检测出血时间测定出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间止所需的时间称为出血时间(BT) (BT) 。主要反映血管壁和。主要反映血管壁和血小板相互作用血小板相互作用高度怀疑血管因素异常时才做！高度怀疑血管因素异常时才做！ 参考值参考值BTBT测定器法测定器法 6.96.92.1min 9min2.1min 9min为为延长延长意意 义义BTBT延长延长 血小板明显血小板明显

13、5050 10109 9/L/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病（友病（VWDVWD）、）、DICDICBTBT缩短缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病 血小板检测血小板检测 血小板计数血小板计数 血小板平均容积血小板平均容积(MPV)(MPV)和血小板分布宽度和血小板分布宽度(PDW)(PDW)测定测定 参考值参考值MPVMPV为

14、为7 711fL;11fL; PDW PDW为为15%15%17%17%。 临床意义临床意义 MPVMPV增加增加: : 血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者; ; MPVMPV增加是造血功能恢复的首要表现。增加是造血功能恢复的首要表现。 MPVMPV减低减低: : 骨髓造血功能不良，血小板生成减少骨髓造血功能不良，血小板生成减少; ; MPV MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。一。 有半数白血病患者有半数白血病患者MPVMPV减低减低; ; PDW PDW增高增高: : 表明血小板大小悬殊，见

15、于表明血小板大小悬殊，见于AMLAML、巨幼贫、巨幼贫、CMLCML、脾切除、巨、脾切除、巨大大 血小板综合征、血栓性疾病等。血小板综合征、血栓性疾病等。 PDW PDW减低：减低： 表明血小板的均一性高，无临床意义。表明血小板的均一性高，无临床意义。 临床应用临床应用-主要凝血试主要凝血试验验活化凝血酶原时间凝血酶原时间纤维蛋白原测定凝血酶时间D-D二聚体FDP活化部份凝血活酶时间活化部份凝血活酶时间APTTAPTT 是反映内源性凝血途径中是反映内源性凝血途径中VIIIVIII、IXIX、XIXI、XIIXII因子水平的实验，因子水平的实验，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。

16、反映内源凝血的筛选实验反映内源凝血的筛选实验 参考范围参考范围 32-43 32-43秒，秒，受检者较正常对照值延长受检者较正常对照值延长10s10s以上才有意义。以上才有意义。l白陶土（接触因子激活剂）l部分凝血活酶（脑磷脂）lCa2+凝固时间血浆APTT的临床意义的临床意义APTTAPTT延长：延长： 、和和因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、血友病乙。甲、血友病乙。 当凝血酶原、纤维蛋白原及因子当凝血酶原、纤维蛋白原及因子V V、X X缺乏时，但敏感性略差；缺乏时，但敏感性略差；如肝脏疾病、肝硬化如肝脏疾病、肝硬化 DIC DIC后期继发纤溶亢

17、进时后期继发纤溶亢进时; ; 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高. .肝素治疗的监护：肝素治疗的监护：一般在肝素治疗期间，一般在肝素治疗期间，APTTAPTT维持在正常对照的维持在正常对照的1.5-2.51.5-2.5倍适倍适宜。宜。 均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于505010109 9/L/L需暂时停药。需暂时停药。 溶栓治疗时，溶栓治疗时，ATPPATPP与与PTPT、TTTT应将值控制在正常值的应将值控制在正常值的2 2倍。倍。APTTAPTT缩短：缩短： 见于血液呈高凝状态，见于

18、血液呈高凝状态，DICDIC早期、血栓前状态、血栓早期、血栓前状态、血栓性疾病。性疾病。 凝血酶原时间凝血酶原时间PTPT 反映外源性凝血途径中反映外源性凝血途径中II、V、VII、X因子水平的实验。因子水平的实验。反映外源凝血的筛选实验反映外源凝血的筛选实验参考范围参考范围 平均值为（平均值为（12121 1）s s，超过正常对照值，超过正常对照值3s3s 为异常为异常凝固时间血浆组织凝血活酶（含TF）Ca2+PTPT的临床意义的临床意义PTPT延长：延长： 先天凝血因子异常先天凝血因子异常, ,如如I I、IIII、V V、VIIVII、X X因子因子中某一项或几项因子水平缺乏。可用于外源

19、凝血因中某一项或几项因子水平缺乏。可用于外源凝血因子缺陷的筛查。子缺陷的筛查。 后天凝血因子缺乏，如肝脏疾病、肝硬化（大后天凝血因子缺乏，如肝脏疾病、肝硬化（大多数凝血因子由肝脏合成）、维生素多数凝血因子由肝脏合成）、维生素K K缺乏（可见于缺乏（可见于阻塞性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测阻塞性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。手段。 DICDIC后期后期( (由于大量消耗和产生的由于大量消耗和产生的FDPFDP拮抗凝血拮抗凝血酶的作用使酶的作用使PTPT延长，因此可用作延长，因此可用作DICDIC的检测）、的检测）、 口服抗凝药（可密定、华法林，口服抗凝药（可密定、华法林，

20、PTPT最敏感）、最敏感）、肝素等。肝素等。PTPT缩短：缩短： 高凝状态：高凝状态：DICDIC早期，心梗、脑血栓形成，深早期，心梗、脑血栓形成，深静脉血栓形成，口服避孕药，静脉血栓形成，口服避孕药，PTPT时间缩短，但并不时间缩短，但并不常见常见 1.1.凝血酶原时间比值（凝血酶原时间比值（PTRPTR） PTR=PTPTR=PT受检受检 /PT/PT对照对照 参考参考值为值为0.850.851.151.15 2.2.国际标准化比值（国际标准化比值（INRINR） （WHOWHO规定口服抗凝剂患者的报告方式）规定口服抗凝剂患者的报告方式） INR= PTR INR= PTRISI ，参考值

21、为，参考值为0.0.-1.-1.INR采用采用INRINR监测和调整口服抗凝药物的剂量，使不同来监测和调整口服抗凝药物的剂量，使不同来源的临床资料具有可比性源的临床资料具有可比性WHOWHO规定不同情况下抗凝治疗时合适的规定不同情况下抗凝治疗时合适的INRINR范围范围1 1术前术前2 2周或口服抗凝药周或口服抗凝药INR1.5INR1.53(2.25)3(2.25)2 2原发、继发性静脉血栓的预防原发、继发性静脉血栓的预防INR2.3INR2.33.0(2,5)3.0(2,5)3 3 活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞预防预防INR2.0INR2.04.

22、0(3.0)4.0(3.0)4 4动脉血栓预防动脉血栓预防INRINR.5(3.5).5(3.5)5 5INRINR缩短：表示高凝状态。缩短：表示高凝状态。不适用不适用INR的三种情况包括的三种情况包括 INR不适用于测定口服抗凝药不适用于测定口服抗凝药初期初期的病人血浆的病人血浆 INR不适用于肝病凝血因子缺陷病人的血浆不适用于肝病凝血因子缺陷病人的血浆 INR不适用于非抗凝治疗不适用于非抗凝治疗 而而PT延长的病人血浆。延长的病人血浆。 血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定 Fg参考值：参考值：2-4g/L 2-4g/L 意意 义义 减少：减少： 1 1先天性纤维蛋白原缺乏症，先天性纤维蛋

23、白原缺乏症，原发性原发性FgFg减少、减少、原原 发纤溶发纤溶 2 2DICDIC晚期（消耗过多）晚期（消耗过多） 3 3严重肝病严重肝病 增高：增高： 1 1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手术创高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手术创 伤、恶性肿瘤等伤、恶性肿瘤等 (Fg(Fg是急性时相蛋白是急性时相蛋白) ) 2 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期凝血酶时间凝血酶时间TTTT反映反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进血浆血浆凝固时间标准凝血酶参考范围：16-18秒， 以超过正常对照3秒以上为有病理意义TTTT的临床意义的临床意义TTTT

24、延长延长1 1、 血浆纤维蛋白原水平低下，如低血浆纤维蛋白原水平低下，如低( (无无) )纤维纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等。蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等。(FIB(FIB减减少时少时TTTT延长延长) )2 2、 循环中有抗凝血酶活性增高，如循环中有抗凝血酶活性增高，如FDPFDP存在、存在、高肝素血症、抗凝血酶高肝素血症、抗凝血酶活性增高等。活性增高等。3 3、 肝硬化、肝肿瘤、肝硬化、肝肿瘤、DICDIC、异常抗凝物质增多。、异常抗凝物质增多。TTTT缩短缩短 较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。无特别临床意义可缩短。无特别临床意

25、义用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用TTTT作为作为监护指标，以控制在正常值的监护指标，以控制在正常值的2-52-5倍为宜。倍为宜。 纤维蛋白降解产物（纤维蛋白降解产物（FDPFDP）参考范围：参考范围： 5mg/L 300g/L 300g/L ，视为病理状态，视为病理状态，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。程。一般一般D-D-二聚体二聚体500500g/Lg/L时，就可以确时，就可以确定有血栓形成。定有血栓形成。D-D-二聚体水平增高二聚体水平增高见于继发纤溶症，作为鉴别原发性与继发性见于继发纤溶症，作为鉴别原发性与继发

26、性纤溶症的重要指标。其水平升高多见于深静纤溶症的重要指标。其水平升高多见于深静脉血栓（脉血栓（DVTDVT）、肺栓塞（）、肺栓塞（PEPE）、弥散性血管）、弥散性血管内凝血（内凝血（DICDIC），陈旧性血栓时不增高。），陈旧性血栓时不增高。 另外，妊娠时另外，妊娠时D-D-二聚体也有升高，但很高的二聚体也有升高，但很高的D-D-二聚体水平则预示有并发症，如先兆子痫。二聚体水平则预示有并发症，如先兆子痫。溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测 提示溶栓治疗可能会发生出血的指标提示溶栓治疗可能会发生出血的指标: : 纤维蛋白原在溶栓后数小时内即降至纤维蛋白原在溶栓后数小时内即降

27、至1.Og/L1.Og/L以下以下; ; 治疗治疗3 3日时的血小板计数低于日时的血小板计数低于10010010109 9/L; /L; APTTAPTT延长延长2.52.5倍。倍。提示溶栓治疗有效的指标提示溶栓治疗有效的指标: : 当纤维蛋白原为当纤维蛋白原为1.21.21.5g1.5gL L，凝血酶时间在正常的，凝血酶时间在正常的1.51.52.5 2.5 倍，倍，FDPFDP在在300300400mg400mgL L可视为溶栓剂有效，并在较安全可视为溶栓剂有效，并在较安全的范围；的范围； 有人提出凝血酶有人提出凝血酶- -抗凝血酶复合物抗凝血酶复合物(TAT)(TAT)大于大于6ug6u

28、gL L，提示，提示血管持续性闭塞，其敏感度及特异性分别为血管持续性闭塞，其敏感度及特异性分别为96.296.2和和93.193.1； D D二聚体在溶栓药物治疗二聚体在溶栓药物治疗1h1h即可迅速增高，即可迅速增高，4h4h后更高，后更高，24h24h仍可高于用药前水平。仍可高于用药前水平。血浆抗凝血酶活性测定血浆抗凝血酶活性测定AT参考范围：参考范围：108.5%108.5%5.3%5.3%临床意义：临床意义： 1. 1. 活性增高活性增高 可导致出血，见于血友病、白血病、再障、可导致出血，见于血友病、白血病、再障、急性肝炎及使用抗凝药。急性肝炎及使用抗凝药。 2. 2. 减低减低 可导致

29、血栓形成，见于先天性和获得性抗凝血酶可导致血栓形成，见于先天性和获得性抗凝血酶缺乏症（获得性的见于血栓前状态、血栓疾病、缺乏症（获得性的见于血栓前状态、血栓疾病、DICDIC和肝脏疾病）和肝脏疾病）一期止血缺陷筛选试验应用一期止血缺陷筛选试验应用一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病病 筛选试验筛选试验 选用选用PLTPLT和和BTBT作为筛选试验作为筛选试验 (l)BT(l)BT和和PLTPLT都正常都正常(2)BT(2)BT延长，延长， PLTPLT减少减少(3)BT(3)BT延长，延长， PLTPLT增多增多(4)BT(4)BT延长

30、，延长， PLTPLT正常正常二二期止血缺陷筛选试验应用期止血缺陷筛选试验应用二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病 筛选试验筛选试验 选用选用APTTAPTT和和PTPT作为筛选试验作为筛选试验 (l)APTT(l)APTT和和PTPT都正常都正常 (2)APTT(2)APTT延长，延长，PTPT正常正常 (3)APTT(3)APTT正常，正常，PTPT延长延长 (4)APTT(4)APTT和和PTPT都延长都延长 纤溶活性亢进性出血的筛选试验的应用纤溶活性亢进性出血的筛选试验的应用 指纤维蛋白（原）和某些凝血因子被纤指纤维蛋白（原）和某些凝

31、血因子被纤溶酶降解引起的出血。溶酶降解引起的出血。筛选试验筛选试验 可选用可选用FDPFDP和和DDDD作为纤溶系作为纤溶系统活性的筛选试验统活性的筛选试验 (l)FDP(l)FDP和和DDDD均正常均正常 (2)FDP(2)FDP阳性，阳性，DDDD阴性阴性 (3)FDP(3)FDP阴性，阴性，DDDD阳性阳性 (4)FDP(4)FDP和和DDDD都阳性都阳性 血栓与止血检查的确诊试验血栓与止血检查的确诊试验血管病变血管病变: vWF: vWF等。等。血小板检查血小板检查: :数量、粘附、聚集试验数量、粘附、聚集试验凝血因子测定：纠正试验、直接测某种凝凝血因子测定：纠正试验、直接测某种凝血因

32、子血因子纤溶活性过度测定纤溶活性过度测定: : 原发性和继发性原发性和继发性Thanks! Good bye ! 弥散性血管内凝血(DIC)的实验室诊断1.PC减低或进行性减低,低于100109/(肝病和急性 白血病低于50109/);2.血浆Fg含量减低,低于1.5/或进行性减低(肝病低 于1.0/,急性白血病低于1.8/);3.血浆FDP超过200/(肝病超过60),或- 二聚体()水平较正常对照值增高4倍以上;4.较正常对照值延长或缩短3以上(肝病超过5), 延长10以上或缩短5以上;5.抗凝血酶活性(:)低于60%(不适用于肝病);6.可溶性纤维蛋白单体复合物()增高;7.血浆因子:低

33、于50%(肝病必备)。以上有3项或3项以上异常者,结合临床可作出DIC诊断。血管内皮细胞合成血管内皮细胞合成l 前列环素前列环素(PGI(PGI2 2) ) 扩张血管、抑制扩张血管、抑制pltplt功能功能l 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物(PA) (PA) 激活纤溶酶、清除小凝块激活纤溶酶、清除小凝块 l 血栓调节蛋白血栓调节蛋白(TM) (TM) 参与蛋白参与蛋白C C系统的抗凝作系统的抗凝作用用l 肝素或类肝素物质肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性具有多种抗凝活性五、纤维蛋白溶解系统的作用五、纤维蛋白溶解系统的作用纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物t-PA u-PA a K at-PA u-PA a K a （+ +） 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 PL PL 纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物 （+ +） 水解水解 X X纤维蛋白及纤维蛋白及 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原 降解产物降解产物 D-DD-D等等t-PA u-PA内皮细胞（肾小球）PLG血小板聚集（-）（-）最重要的生理性抗凝系统 凝血因子血管内皮细胞血小板检测血小板检测 血小板计数血小板计数 血小板平均容积血小板平均容积(MPV)(MPV)和血小板分布宽度和血小板分布宽度(PDW)(