8月 医院感染暴发报告及处置管理规范课件精编版

1、医院感染暴发报告及处置管理规范 医院感染管理科医院感染管理科 2015年年8月月 1 培训内容 ?一、医院感染暴发报告及处置管理规范 ?二、医院感染暴发表现形式和特点 ?三、医院感染暴发早期发现 ?四、近几年医院感染暴发与案例分析 2 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 第一章 总 则 第二章 组织管理 第三章 报告程序 第四章 处置工作 第五章 质量管理 第六章 附 则 3 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 第一章第一章 总总 则则 ?第一条 为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据医院感染管理办法，制定本规范。 ?

2、第二条 本规范适用于各级各类医院，其他医疗机构发生的医源性感染暴发的报告及处置工作依照本规范管理。 4 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 ?第三条 医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 ?第四条 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。 ?第五条 卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。 ?县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理工作。 5 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 第二章第二章 组织管理组织管理 ?第六条： 医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医

3、院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。 ?第七条： 医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。 6 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 第三章第三章 报告程序报告程序 ?第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。 7 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 ?第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内

4、逐级上报至省级卫生行政部门。 ?第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 8 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致 3人以上人身损害后果。 ?中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。 9 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 ? 第十三条 医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相

5、关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 10 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 ?第十四条 省级卫生行政部门和省级中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人

6、数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。 ?省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。 11 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 第四章 处置工作 ?第十五条 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 ?第十六条 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检

7、查等工作。 12 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 第五章 质量管理 ?第十九条 省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感染管理质量控制中心，开展本辖区内医院感染管理工作及医院感染暴发报告和处置工作的质量管理。 ?第二十条 各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处置工作进行质量评估和检查指导。 13 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 ?第二十一条 医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。 ?第二十二条 卫生、中医药行政部门发现医院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报

8、和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。 14 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 第六章 附 则 第二十三条 本办法中下列用语的含义： ?（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 ?（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 15 一、医院感染暴发报告及处置管理规范 ?（三）特殊病原体的医院感染 ：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 ?（四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，

9、短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 ?（五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 ?第二十四条 本规范自2009年10月1日起施行。 16 二、医院感染暴发表现形式和特点二、医院感染暴发表现形式和特点 一一 、形式、形式(三种三种)： 1、同种同源所致医院感染暴发 如：MDRs感染暴发 2、同一感染部位发病增加：感染暴发集中发生在病人的相同部位：如手术切口、注射部位等，引起感染的病原体可相同也可不相同。 3、同一医疗机构内总感染率上升，如：消毒供应中心

10、压力蒸汽灭菌不合格引起感染。 17 二、医院感染暴发的表现形式和特点二、医院感染暴发的表现形式和特点 (二二) 特点：特点： 1 三个环节：医院感染暴发必备三个基本环节：感染源、感染途径和易感人群。 2 病例数：医院感染暴发的病例相差较大。 3 流行过程：流行过程可长可短。 4 波及范围：可局限于某科室、某医院，也可以波及整个地区甚至全国。 5 感染特点：暴发感染具有多样性的特点：感染类型多样 18 二、医院感染暴发的表现形式和特点二、医院感染暴发的表现形式和特点 (二二) 特点：特点： 6 病原体：多为条件致病菌，可为同一病原 体，也可为不同病原体 7 传染源：可为病人、病原携带者，或环境储

11、源，其确定传染病暴发困难 8 复杂性：医源性因素有复杂性及多样性 9 可预防性：医院感染暴发大多为外源性感染，有明确的传播方式，多数属于可预防性感染 19 三、医院感染暴发早期发现 ?医院感染监测结果 ?临床医师、护士报告 ?临床微生物实验室的检验报告 20 四四、近几年医院感染暴发与案例分析 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 金葡菌胸部手术切口感染金葡菌胸部手术切口感染 ?现象：现象：发现金葡菌手术切口感染，分布于多个发现金葡菌手术切口感染，分布于多个病房，术后不久发生病房，术后不久发生 ?假设：假设：某一个医务人员携

12、带金葡菌是引起感染某一个医务人员携带金葡菌是引起感染暴发的来源暴发的来源 ?微生物调查：微生物调查： ?采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现 15人携带人携带金葡菌金葡菌 ?DNA分型和分析流行病学证实心肺手术室的分型和分析流行病学证实心肺手术室的 1名技名技术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场 ?结论：结论：医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发 39 雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发 ?现象：现象：所有病人均为所有病人均为COPD和接受雾化吸

13、入和接受雾化吸入治疗治疗 ?假设：假设：雾化器污染是引起感染暴发的原因雾化器污染是引起感染暴发的原因 ?微生物调查：微生物调查： ?培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌 ?观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌 ?结论：结论：雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发 40 对重大医院感染事件的思考对重大医院感染事件的思考（1） ?医院感染管理工作医院感染管理工作如履薄冰如履薄冰，稍有不慎即，稍有不慎即招致严重后果；招致严重后果； ?医院感染暴发事件的医院感染暴发事件的传播环节在发生改变传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；感染增加； ?医院感染预防方法要针对传播途径的改变，医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的推广科学的标准预防措施标准预防措施； 41 对重大医院感染事件的思考对重大医院感染事件的思考（2） ?医院感