支气管扩张患者病原菌的分布及耐药性分析

1、支气管扩张患者病原菌的分布及耐药性分析 (1) 目的 分析支气管扩张病人病原菌的分布及耐药情况。方法 对我院 20042006 年住院的 88 例支气管扩张病人进行痰一般致病菌培养及药物敏感分析结果 88 例患者病原菌检出阳性45 例(51.1%) ，共分离出细菌46 株，铜绿假单胞菌 32 株(69.6%) ，鲍曼不动杆菌 8 株(17.4%) ，肺炎克雷伯杆菌 4 株(8.7%) ，斯氏假单胞菌 1 株 (2.2%) ，白色念珠菌 1 株(2.2%) 。结论 支气管扩张患者病原菌铜绿假单胞菌排在首位，提示合理选用抗菌药物对减少耐药菌的产生有重作用。关键词支气管扩张；细菌培养；药物敏感试验A

2、nalysis of bacterial distribution and drug resistance of the patients with bronchiectasis Abstract Objective To analyse the bacterial distribution and drug resistance of the patients with bronchiectasis.Methods 88bronchiectasis patients which were hospitalized in 2004 2006 yearcarried on the analysi

3、s of sputum bacterial cultivation and drugsensitive experiment. Results The sputum bacterial cultivationpositive 45 cases among the 88 bronchiectasis patients(51.1%),altogether separates bacterium 46 strains,pseudomonas aeruginosa 32 (69.6%),baumanii 8 (17.4%),klebsiella pneumoniae 4 (8.7%),pseudomo

4、nas stanieri 1 (2.2%),Candida albicans 1(2.2%).Conclusion The results suggest that pseudomonas aeruginosa arranged at the first place in the patients with bronchiectasis.It is important effects for reasonably use the antibiotics to reduce drug resistance.Key words bronchiectasis ；bacilliculture ； dr

5、ug sensitive experiment支气管扩张症是临床上的常见病、多发病，它属于支气管慢性异常扩张的疾病，常继发细菌感染。近年来由于抗菌药物不合理使用导致病原菌种类的变迁和耐药性的增加为抗菌药物的选择造成了很多局限，鉴于此，我们针对 2004 年 1 月 2006 年 7 月收治的支气管扩张病人痰培养结果进行病原菌和药敏情况分析，为合理选择抗菌药物提供临床依据，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院 2004 年 1 月 2006 年 7 月的住院病人 88 例，其中女 42 例，年龄 2586 岁，平均 64 岁；男 46 例，年龄 3091 岁, 平均 69 岁。

6、88 例病例均经过高分辨率 CT(HRCT)明确诊断。其中临床表现为咯血 25 例；反复痰量增加 64 例；有 45 例合并有慢性阻塞性肺疾病； 23 例曾患肺结核后出现咯血、反复脓痰等表现。1.2 方法1.2.1 标本采集 患者采用自然咳痰法，入院后第一天晨起清水漱口后嘱病人深咳出呼吸道分泌物，标本置于灭菌的玻璃容器中，立即送检。培养前进行革兰染色涂片检查，并在低倍镜下观察，每视野白细胞数 >25 个，上皮细胞 <10 个，保证培养的为合格痰标本。1.2.2 细菌培养 将处理后的痰标本接种于麦康凯琼脂 ( 上海伊华医学科技有限公司 ) ；血平板哥伦比亚琼脂 (bioMecieux

7、 公司 ) ；选择性巧克力培养基 (bioMecieux 公司 ) ；念珠菌平板 ( 法国科玛嘉公司 ) 培养，置于 35 恒温培养箱培养 24 h 后，优势菌进行分离纯化鉴定。1.2.3菌种鉴定和药物敏感试验菌种鉴定采用MICROSCAN半自动细菌鉴定仪和药敏测定系统鉴定并判读结果。药物敏感试验采用 MIC法。产超广谱 - 内酰胺酶 (ESBLS)菌株的确证试验采用双纸片法，抗菌药纸片为头孢噻肟 / 克拉维酸 (30/10g) 和头孢他啶 / 克拉维酸 (30/10g) 。标准菌株：铜绿假单胞菌 (ATCC27853)、大肠埃希菌 (ATCC25922)、金黄色葡萄球菌 (ATCC29213

8、)，购于上海临床检验中心，用于质控。严格按照美国临床试验室标准委员会 (NCCLS)制定的标准进行操作和结果判定。1.3 数据处理标准菌株 临床分离的病原菌数据统计均采用患者首次分离株，使用世界卫生组织推荐的 MICROSCAN专家系统统计软件，进行数据输入并统计处理。2 结果2.1 细菌分析 本组 88 例患者病原菌检出阳性 45 例(51.1%) ，共分离出细菌 46 株，铜绿假单胞菌 32 株(69.6%) ，鲍曼不动杆菌 8 株(17.4%) ，肺炎克雷伯杆菌 4 株 (8.7%) ，斯氏假单胞菌 1 株(2.2%) ，白色念珠菌 1 株 (2.2%) 。其中有 1 例合并白色念珠菌与

9、铜绿假单胞菌感染。2.2 药物敏感性结果 细菌对抗菌药物的药物敏感性 , 见表 1。表 1 细菌对抗菌药物的药物敏感性（略）注： S：敏感； R：耐药； IB ：产诱导酶2.3 临床治疗效果与转归 治疗中 88 例患者均使用抗菌药物，其中主选用头孢三代、四代、喹诺酮类药物，对于多种抗菌药物耐药的选用碳青霉烯类。在治疗过程中我们主先按经验选用抗菌药物，再根据病原学、药敏及临床变化和血气分析等选取包括呼吸机辅助通气在内的综合治疗。 88 例患者有 82 例好转出院， 6 例死亡，临床缓解率 93.2%。3 讨论支气管扩张是一种气道破坏性疾病，由于管壁结构及纤毛功能受损，病原菌很容易定植，其稳定期病

10、原菌定植及炎症递质的释放是引起病情加重的主原因。在我们研究的88 例患者中病原菌检出阳性45 例(51.1%) ，共分离出细菌 46 株，铜绿假单胞菌 32 株(69.6%) ，鲍曼不动杆菌 8 株 (17.4%) ，肺炎克雷伯杆菌 4 株(8.7%) ，斯氏假单胞菌 1 株 (2.2%) ，白色念珠菌 1 株(2.2%) 。其中有 1 例合并白色念珠菌与铜绿假单胞菌感染。在我们的调查中铜绿假单胞菌占所培养细菌的绝大多数 (69.6%) ，对其药敏分析结果显示大部分病例对四代头孢、亚胺培南、氟喹诺酮类及氨基糖苷类抗菌药物敏感，但也有 28%(9/32) 对亚胺培南中介，这一比例略高于其他文献报

11、道 1，2。回顾分析这些病例发现，大多为反复入院病人，曾多次使用包括头孢他啶、亚胺培南、氟喹诺酮类、四代头孢且有使用呼吸机的相关病史，提示临床医生应重视抗菌药物的选择及平日对呼吸机的消毒与维护。在分离出的 8 株鲍曼不动杆菌和 4 株肺炎克雷伯杆菌中，只有亚胺培南对所有这些菌株显示出敏感性 ( 包括对 ESBLs有效 ) 。近年来关于多重耐药铜绿假单胞菌的报道日趋增多，其耐药机制十分复杂，涉及产 - 内酰胺酶、外膜通透性、青霉素结合蛋白等，其他尚有外膜屏障、主动泵出系统以及彼此间的相互协同耐药机制尚待进一步研究。有研究比较绿脓杆菌对亚胺培南、美洛培南的耐药性发现美洛培南对绿脓杆菌的抗菌活性较亚

12、胺培南强，其主原因： (1) 美洛培南仅在 OprM亢进及 OprD缺失的双重变异下才产生耐药，产生机会为 10-14 ； (2) 亚胺培南在 OprD缺失时就产生耐药，产生机会为 10-7 ； (3) 美洛培南对铜绿假单胞菌的 PBP2及 PBP3均有很强的亲和性。但值得一提的是美国 Maglio 等 3观察了 5000 例院内感染患者使用不同抗菌药物 ( 亚胺培南、美罗培南、头孢他啶等 ) 时的药效动力学特点。对于时间依赖性抗菌药物，希望其血药浓度大于最低抑菌浓度 (MIC) 的时间为给药间隔时间的 70%。研究显示 , 亚胺培南达到这一目标的比率为 98%，美罗培南为87.6%。因此提示

13、亚胺培南的药效动力学更好。意大利 Novelli 等在重症监护病房 (ICU) 患者中比较了亚胺培南和美罗培南的药代动力学特点。对于常见致病菌，亚胺培南的峰浓度及血药浓度 - 时间曲线下面积均明显高于美罗培南。表明亚胺培南的药代动力学特点好于美罗培南。因此在针对铜绿假单胞菌选用美罗培南还是亚胺培南是一个需慎重考虑的问题。就碳青霉烯类抗菌药物而言，其对铜绿假单胞菌主存在以下耐药机制： (1) 膜孔蛋白：碳青霉烯类药物进入铜绿假单胞菌内部，必须通过细胞壁上特殊的膜孔蛋白，如果该膜孔蛋白缺失，细菌则会对亚胺培南和美罗培南耐药； (2) 外排泵系统：铜绿假单胞菌的细胞壁上存在外排泵系统，正常情况下主排

14、除体内的代谢产物，但进入体内的药物也有可能通过外排泵系统被排出。因此，铜绿假单胞菌存在多重耐药机制，应引起临床高度重视。作者：龚益，殷少军 杨虹，傅佩芳，颜正茂，张国良，彭爱梅，梅爱红，谈敏【关键词】 , 支气管扩张；细菌培养；药物敏感本篇论文是由 3COME文档频道的网友为您在网络上收集整理饼投稿至本站的，论文版权属原作者，请不用于商业用途或者抄袭，仅供参考学习之用，否者后果自负，如果此文侵犯您的合法权益，请联系我们。另外研究表明，稳定期支气管扩张病人支气管黏膜的中性粒细胞、白细胞介素 -8 、肿瘤坏死因子及前列腺素表达增加，表明有炎症反应；支气管扩张加重期多由于稳定期定植菌没有彻底消除。需

15、指出的是，由于我们所研究的病人大部分年龄大于 70 岁, 对于抗生素的选择方面虽然很多时候铜绿假单胞菌药敏提示氨基糖苷类药物敏感 , 但考虑到病人年龄及肝、肾功能等综合因素，在选取种类和使用时间上都相对谨慎。据文献报道 Barker 等 4使用妥布霉素 300 mg 雾化吸入治疗，每日 2 次，连用 4 周可减少铜绿假单胞菌菌落的密度，也许剂型或使用方法的改善为我们提供了更多的治疗方法，但目前这还有待更大样本的试验依据的支持。参考文献1 Pasteur MC ， Helliwell SM，Houghton SJ ，et al.Aninvestigation into causative fac

16、tors in patients withbronchiectasis.Am J Respir Crh Care Med，2000，162(4 Pt 1)： 1277-1284.2 Angrill J，Agusti C ， De Celis R ， et al.Bacterialcolonisation in patients with bronehiectasis：microbiological patternand risk factors.Thorax， 2002， 57(1) ：15-19.3 Maglio D,Kuti JL,Nicolau DP.Simulation of antibiotic pharmacodynamic exposure for the empiric treatment of nosocomial bloodstream i