2000年美国NCCLS所建议的药敏试验药物选择规则

1、介绍2000年美国NCCL浙建议的药敏试验药物选择规则 发布时间03年02月28日11时14分 上海市临床检验中心 葛平 吕绳凯 徐蓉 美国临床实验室标准委员会（NCCLS对各属细菌药敏试验中药物的选择做了具体规定， 并按最新资料每年修正公布。表 1和表1A所列的是美国食品和药品管理局（ FDA）批准可做体 外药敏的、证实有效的抗菌药物，表内小格中的药物只要选择一个做药敏 ，因为它们的结果 通常相同，用“或”相连的药物所显示的活力谱几乎完全一致。 1 无特殊营养要求细菌的药敏选药（表 1括号中的注解） 1.1 一般性注意事项 a. 头抱嚷吩可以代表头抱嚷吩、 头抱匹林、头抱拉丁、头抱氨节、头抱

2、克洛和头抱羟氨节。 但不代表头抱哩歌、头抱吠新、头抱泊脂、 Cefprozil和氯碳头抱（仅用于尿道分离菌），它 们应单独试验，因某些菌对头抱嚷吩耐药、而对这些抗生素可以敏感。 b. 对尿道分离菌不作常规报告。 c. 四环素的结果能代表所有的四环素类的药物。 对某些细菌，可以应用强力霉素或二甲胺 四环素做药敏，但不能用于预测四环素的敏感性，因为它们往往比四环素更敏感。 d. 报告中应注明利福平不应单独用于化疗。 e. B组抗生素可以和 A组一样作首选药物，在下列前提下有选择地报告：（ 1）细菌对A 组同类抗生素耐药。（2）因细菌来源不同，例如 CSF中的肠杆菌科细菌可报告第三代头抱， 尿道分离

3、菌可报告复方磺胺。（3）病人对A组抗生素过敏或不适。（4）多部位或多种细菌感 染。（5）控制传染病流行。 f. 以下情况用C组替代或补充：（1）对一个或多个首选药耐药的地区流行菌株（尤其在 同一类抗生素中，例如 6-内酰胺类或氨基糖忒类）。（2）对不常见菌的治疗（例如氯霉素 用于某些假单胞菌属的细菌及氯霉素、红霉素、利福平和四环素用于一些耐万古霉素的肠球 菌）。（3）控制传染病的流行。 1.2 不同科属细菌药敏选药注意事项 1.2.1 肠杆菌科 g. 对沙门菌和志贺菌，只应作氨节青霉素、一种喳诺酮类和复方磺胺的药敏并常规报告。 另外，氯霉素、第三代头弛也可以用于肠道外分离到的沙门菌的药敏、并出

4、报告。 h. 对CSF中的分离物，应与 A组一起试验和报告。 i. 产广谱3 -内酰胺酶（ESBD的克雷伯杆菌和大肠埃希菌菌株虽然体外药敏呈敏感，但 临床上对青霉素、头弛菌素和氨曲南的治疗可能呈耐药。 它们中的一些菌株对广谱头弛类或氨 曲南的抑菌圈低于通常敏感时的抑菌圈， 但大于标准下限；可按有关表格中抑菌郑的数值筛选 出潜在的能产生 ESBL的这些细菌。另外一些菌株对这些抗生素中的一个或多个呈中敏或耐药 而被识别为产生 ESBL当有棒酸存在时，所有产 ESBL菌株的抑菌圈将增大。凡是产 ESBL的 菌株对所有青霉素，头弛类和氨曲南的药敏应报告耐药。 1.2.2非肠杆菌 j. 其它非肠杆菌科的

5、细菌用稀释法。 1.2.3 葡萄球菌属 k. 青霉素敏感的葡萄球菌对其它青霉素类、头弛类和 FDA批准可用于葡萄球菌的卡巴配能 类均敏感。青霉素耐药、苯哩青霉素敏感的菌株对不耐 3 -内酰胺酶的青霉素耐药、 但对耐3 - 内酰胺酶青霉素、加有 3 -内酰胺酶抑制剂的青霉素、有关的头孑包类和卡巴配能类敏感。耐苯 哩青霉素的葡萄球菌对现今所有的 3-内酰胺类抗生素耐药，因此对范围很广的 3-内酰胺类 抗生素只要对青霉素和苯哩青霉素做药敏。常规测定其它青霉素、有 3-内酰胺酶抑制剂的抗 生素、头弛类和卡巴配能类均是不必要的。 1.2.4 肠球菌属 1. 警告：对肠球菌属，头孑包菌素类、氨基糖忒类（除

6、高浓度耐药筛选），氯林可霉素和复 方磺胺在体外对肠球菌属可以敏感但临床上无效，不应该作敏感报告。 m.不产6-内酰胺酶的肠球菌对青霉素的敏感与否可用来预测氨节青霉素、羟氨节青霉素、 氨节青霉素/舒巴坦、奥格门汀、氧哌嗪青霉素、氧哌嗪青霉素 /tazobactam的敏感性。对来 自血液和脑脊液中的该菌，推荐做 6-内酰胺酶试验。应在对医生的报告中注明对严重的肠球 菌感染（如心内膜炎）青霉素或氨节青霉素加一个氨基糖忒类抗生素结合治疗往往有效。 n.如万古霉素用于严重的肠球菌感染，例如心内膜炎，应注明加用一个氨基糖忒类抗生素 结合治疗。 o.对耐万古霉素的肠球菌 （VRE，可用的药物很有限， 可以对

7、氯霉素、红霉素、四环素（或 强力霉素，二甲胺四环素）和利福平做药敏试验并与传染病医生讨论。 2 有特殊营养要求的细菌药敏选药（表 1A括号中的注解） 2.1 一般性注意事项 a. 红霉素试验的结果可预告阿齐霉素、甲红霉素和地红霉素的敏感与否。 b. 参考表1中注解e,对脑脊液来源的流感嗜血杆菌可报告第三代头弛的结果。 c. 参考表1中注解f。 2.2 不同属细菌的药敏注意事项 2.2.1嗜血杆菌属 d. 对所有重危病人（如脑膜炎、菌血症、会厌炎、蜂窝组织炎）的血和脑脊液中分离出的 流感嗜血杆菌必须而且只应常规报告一种结果，即氨节青霉素、一个第三代头弛、氯霉素、美 洛培南的药敏。 e. 奥格门汀

8、、阿齐霉素、甲红霉素、头孑包克洛、 cef-prozil 、氯碳头孑包、头孑包地尼、头孑包 西米、头弛泊脂和头弛味脂酯口服药物， 可以由医生凭经验用于治疗嗜血杆菌引起的呼吸道感 染,不必做药敏（不包括监测和流行病学研究）。 f. 氨节青霉素药敏结果可预测羟氨节青霉素的活性， 绝大部分耐氨节青霉素和羟氨节青霉 素的流感嗜血杆菌产生 TEM 3 -内酰胺酶。大多数情况下，一个直接的 3 -内酰酶试验能提 供一个快速的检测氨节青霉素和羟氢节青霉素是否耐药的方法。 g. 用于临床上由流感嗜血杆菌 （包括产3 -内酰胺酶和不产 3 -内酰胺酶的菌株）引起的细 菌性脑膜炎及菌血症。 2.2.2 淋病奈瑟菌

9、 h. 一个3 -内酰胺酶试验能检测淋病奈瑟菌对某种青霉素是否耐药，也能为流行病学提供 信息。染色体介导耐药菌株只能靠纸片法或琼脂扩散 MIC法来检测。 2.2.3肺炎链球菌 i. 羟氨节青霉素、氨节青霉素、头孑刨比脂、头孑包三嗪、头孑包味新、亚胺硫霉素、美洛硫霉 素可用于肺炎球菌的感染；这些抗生素对肺炎球菌的药敏最好测 MIC,因相应的纸片法缺乏可 靠性。 j. 对从重危病人（如脑炎、菌血症）血液和脑脊液中分离出的肺炎链球菌应常规报告青霉 素、头抱嚷脂或头抱三嗪及美洛培南的 MIG对万古霉素的药敏也应报告， MIC法或纸片法均 可选用。从别的部位分离的该菌可以用纸片法测定苯哩青霉素药敏结果，

10、 如苯哩青霉素的抑菌 圈v 19mm则青霉素、头抱嚷脂和头抱三嗪一定要测 MIC k. 利福平不应单独使用。 l. 对氧氟沙星敏感的肺炎链球菌也对左氟沙星敏感。 2.2.4链球菌属 m. 从血和体内无菌部位分离的草绿色链球菌用 MIC法测青霉素的敏感性。 n. 对青霉素、氢节青霉素、左氟沙星和氧氟沙星的纸片法判断标准仅适用于 3 -溶血性链 球菌。 o. 对泌尿道分离的该类细菌常规不报告。 p. 除了为流行病学和耐药监测提供判断数据，青霉素和其它 FDA认可的治疗化脓性链球菌 和无乳链球菌感染的 3 -内酰胺类青霉素的敏感试验对于 A群和B群链球菌是不必要的，因为 和万古霉素一样，耐这些抗生素

11、的菌株尚未发现，只有某些无乳链球菌呈中敏结果，如发现中 敏或耐药，应送参考实验室证实。 3 其它注意事项 3.1 霍乱弧菌 药敏培养基为 M-H琼脂，35C需氧培养16-18小时。质控菌株为大肠埃希菌 ATCC 25922。 红霉素片与 MIC符合率差，不宜使用。 -氨苯青霉素结果可代表羟氨苯青霉素。 用四环素结果预示强力霉素的结果，因为强力霉素纸片法与 MIC法的符合率不好。 表2霍乱弧菌抑菌环直径判断标准 抗生素 纸片含量（邱/片） R I S 氨节青霉素（A组） 10 17mm 复合磺胺 （B组） 1.25/23.75 16mm 四环素 （C组） 30 19mm 氯霉素 （C组） 30

12、18mm 磺酰胺 （C组） 250 或 300 17mm 3.2 M-H琼脂的质控 M-H琼脂培养基中胸腺嚅嚏核忒和胸腺嚅嚏水平是否足够低 ，可用复合磺胺纸片鉴定，它对 粪肠球菌 ATCC2921减33186的抑菌直径应 20mm应大霉素（120 g/片）和链霉素（300 g/ 片）纸片对粪肠球菌 ATCC29212抑菌直径在合格的 M-H琼脂上应分别为 16-22mm 14-19mm 3.3 接种菌液的校正 药敏试验时的接种菌的浓度至关重要，应为 0.5麦氏单位，但硫酸朝浊度管稳定性较差， 一般在配制后可以使用一个月，至少要每月测其 A625，确保在0.08-0.10 。 NCCU荐使用A

13、与硫酸彻浊度相当的胶乳悬液，因胶乳悬液的吸光度稳定性远超过硫酸彻浊度管。 限于篇幅，纸片的抗生素含量，药敏纸片质控菌和临床分离菌的抑菌直径判断范围本文未 列出，购买抗生素药敏纸片时生产单位附有最新版本 NCCLS勺判断标准及相应纸片的含药量。 表1无特殊营养要求细菌的药敏选药 肠杆菌科（g） 铜绿假单胞菌和不 动杆菌（j） 葡萄球菌属 肠球菌属（1） A首优 组选先 抗报 氨节青霉素（g） 头抱他嚏 苯哇青霉素（k） 青霉素（m） 或氨节青霉 素 生告 素 头抱哇 （a,） 头抱壤吩（a,） 庆大霉素 青霉素（k） 庆大霉素 磺苯咪哇青霉素或 短壤吩青霉素氧哌 嗪青霉素 B首有 r丁胺卡那霉素

14、 丁胺卡那霉素 阿齐霉素（b） 万古霉素（n） 组选选 （e）抗择 生报 素告 奥格门汀或 氨节青霉素/舒巴坦 氧哌嗪青霉素/lazobactam 短壤吩青霉素/棒酸 氨曲南 头抱哌酮 或 甲红霉素（b） 红霉素（b） 头抱羟哇或 头抱尼西或 头抱吠新 氯林可霉素（b ） 头抱毗肪 头抱毗肪 r复合磺胺 头霉甲氧割口坐 头抱哌酮（g） 头抱替坦 头抱西丁 环丙沙星 万古霉素 头饱嚏腭（g,h,i ）或 头抱嘲f （ g,i ）或 头抱三嗪（g,h,i） 亚胺硫霉素或美洛 培南 环丙沙星（g）或 左氟沙星（g） 妥布霉素 亚胺硫霉素或 美洛培南 磺苯咪哇青霉素或 氧哌嗪青霉素 短壤吩青霉素 复合

15、磺胺（g） C 备有 组用选 （f）抗择 生地 素报 告 氨曲南 头抱他嚏 （二者有助于指示广谱 6-内 酰胺酶的存在）（i ） 头抱壤脂或 头抱三嗪 氯霉素（b） 庆大霉素 （高 剂量） 氯霉素（b） 氯霉素（b,g ） 乙基西梭霉素 卡那霉素 复合磺胺 环丙沙星或左 氧沙星或氧氟 沙星 链霉素 （高剂量） 乙基西梭霉素 庆大霉素 氯霉素 红霉素（b） 四环素（c） 利福平（d） （这些抗生 素可用于对 VRE的试验） （。） 四环素（c） 利福平（d） 妥布霉素 四环素（c） U备仅 组用用 抗于 生尿 素中 细 菌 短节青霉素 短节青霉素 洛美沙星或诺 氟沙星 环丙沙星 左氟沙星 诺氟沙

16、星 西诺沙星 洛美沙星或 诺氟沙星或 氧氟沙星 头抱嘲f 吠南妥因 吠南妥因 氯碳头抱 吠南妥因 左氟沙星 洛美沙星或 诺氟沙星或 氧氟沙星 磺胺异恶哇 四环素 L磺胺异恶哇 磺胺异恶哇 甲氧节氨。密嚏 甲氯节氨。密嚏 四环素（） 表1A有特殊营养要求的细菌药敏选药 嗜血杆菌属（d） 淋病奈瑟菌 肺炎链球菌（i） 除肺炎链球菌外的 其它 A首优 组选先 抗报 生告 素 氨节青霉素（d,f ） 红霉素（a） 红霉素（a,o ） 复合磺胺 青霉素 （苯口坐青霉素纸 片）（j ） r复合磺胺 青霉素（m,n,p ）或 氨节青霉素（n,p ） B首有 组选选 (b)抗 生报 素 告 头抱壤肪(d)或 头抱他嚏(d)或 头抱哇肪(d)或 头抱三嗪(d) Grepafloxacin 或 左氟沙星(1)或 司帕沙星氧氟沙 星(1) 氯霉素(o) 头抱吠肪钠 (胃肠道外) 四环素 氯霉素(d) 美洛培南(d,g ) 万古霉素(j) 氯林可霉素(。) 万古霉素 C 备有 组用选 (f)抗择 生地 素报 告 阿齐霉素(e)或 甲红霉素(e) 头抱西米或 头抱壤脂或 头抱泊肪或 头抱口坐脂或