基护医院感染的预防和控制

1、（Infection Prevention and Control）学习目标1 1、掌握医院感染的概念、预防及控制措施2 2、掌握消毒灭菌法的概念及方法 3 3、掌握常用的化学消毒剂的使用原则及常用的化学消毒剂。4 4、熟悉医院内感染的形成第一节 医院内感染(nosocomial infection)（一）（一）又称为又称为 医院获得性感染医院获得性感染(HAI) 广义：指病人、探视者、陪护者和医院职工等。广义：指病人、探视者、陪护者和医院职工等。 狭义：住院患者。狭义：住院患者。内涵：内涵： 感染的获得是在感染的获得是在医院内医院内，入院时不存在，也不处于潜伏期。，入院时不存在，也不处于潜伏

2、期。 包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。 医院感染包括一切在医院内活动的人群的感染医院感染包括一切在医院内活动的人群的感染, ,主要对象是住院患者主要对象是住院患者, ,医院工作人员在院内获得的感染医院工作人员在院内获得的感染也属于。也属于。（二）医院内感染的类型1、外源性感染、外源性感染（交叉感染）（交叉感染）二、医院内感染的形成感染链易感宿主易感宿主感染源感染源传播传播途径途径特点：同时存在，相互联系时才发生感染。1 1、已感染的病人及病原携带者2 2、病人自身正常菌群3 3、医务人员4 4、医院环境5 5、其他： 病人家属及探视者 未彻底消毒

3、的器械 不合格血液制品、药物 动物感染源（一）感染源（二）传播途径（指外源性） 1、接触传播（最常见） 直接接触：无媒介参与,如触摸、母婴传播 间接接触：有媒介参与 （如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备） 2 2、空气传播：、空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播 如流感、肺结核如流感、肺结核 3 3、生物媒介传播、生物媒介传播 4 4、共同媒介传播：水源、饮食、注射、输液、输血等传播、共同媒介传播：水源、饮食、注射、输液、输血等传播（二）传播途径（指外源性）（三）易感宿主 易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括：易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫

4、力而易感染的人。包括： 有严重影响或损伤严重慢性消耗性疾病者免疫功能疾病有严重影响或损伤严重慢性消耗性疾病者免疫功能疾病的病人的病人 接受侵入性治疗者接受侵入性治疗者 接受免疫抑制治疗者接受免疫抑制治疗者 长期大量用抗生素者长期大量用抗生素者 老年人、小儿、产妇、营养不良者老年人、小儿、产妇、营养不良者三、医院内感染的管理与控制（一）医院感染的管理（一）医院感染的管理1 1、建立三级监控体系建立三级监控体系2 2、健全各项规章制度：管理、监测、消毒质控标准、健全各项规章制度：管理、监测、消毒质控标准3 3、医院感染管理措施的落实、医院感染管理措施的落实医院布局设施合理医院布局设施合理清洁、消毒

5、灭菌及效果检测清洁、消毒灭菌及效果检测无菌及预防隔离技术无菌及预防隔离技术合理使用抗生素合理使用抗生素污水、污物的处理污水、污物的处理4 4、加强医院感染教育、加强医院感染教育 （二）医院感染研究展望1.新病体的出现与发现2.减少新耐药菌株的出现3.消毒灭菌新方法、新药物的研制4.医院感染控制中计算机的应用5.加强医院工作人员感染检测院内感染的三级监控体系医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室感染管理小组第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌一、概念清洁（cleaning):用物理的方法去除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。消毒（disinfec

6、tion)：用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。灭菌(sterilization)：用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程.二、消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法 1、热力消毒灭菌法 2、光照消毒法 3、微波消毒灭菌法 4、电离辐射灭菌法 5、过滤除菌1、热力消毒灭菌法原理：原理：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。膜，从而导致细菌死亡。分类：分类： 干热干热由空气传导、辐射加热，传热较慢。由空气传导、辐射加热，传热较慢。 湿热湿热由空气和水蒸气导热，传热快，

7、穿透力强。由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。干热法： 燃烧、干烤湿热法1 1、热力消毒灭菌法：、热力消毒灭菌法：煮沸消毒法流通蒸汽消毒低温蒸汽消毒压力蒸汽灭菌 1 1）燃烧法特点：简单、迅速、彻底 分类：焚烧法、火焰烧灼法、酒精燃烧法适用于： 无保留价值的污染物品：焚烧 接种环：火焰烧灼 急用的金属和搪瓷类物品： 金属：火焰烧灼 搪瓷：酒精燃烧（1 1）干热灭菌法）干热灭菌法 焚烧法：用于 污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。 火焰烧灼法：微生物实验室接种环的消毒灭菌，烧灼20S20S。 酒精燃烧法：某些金属器械、搪瓷类物品急用时。 搪瓷类倒少量9595100

8、100 乙醇，转动容器，使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭。 使用燃烧法时注意事项：使用燃烧法时注意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精酒精燃烧时，中途不得添加酒精。燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。燃烧法。2 2）干烤法：）干烤法： 利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。与介质传导，灭菌效果可靠。 适用对象：耐高温物品适用对象：耐高温物品 油剂、粉剂、玻璃、搪瓷、金属材料器械等油剂

9、、粉剂、玻璃、搪瓷、金属材料器械等灭菌时间：灭菌时间：160 2小时 170 1小时 180 半小时（2）湿热法 煮沸消毒法煮沸消毒法 流通蒸气消毒法流通蒸气消毒法 低温蒸气消毒法低温蒸气消毒法 压力蒸气灭菌法压力蒸气灭菌法1）煮沸消毒法 简便经济，适用于简便经济，适用于耐湿、耐高温耐湿、耐高温的物品。的物品。煮沸消毒锅煮沸消毒锅方法： 洗刷干净洗刷干净加热煮沸加热煮沸 计时：计时：水沸后开始计时水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。 煮沸时间：煮沸时间： 细菌繁殖体：细菌繁殖体：5 510min10min 芽孢：芽孢：15min15

10、min3h3h加入加入1-21-2NaHCONaHCO3 3：提高沸点、去污防锈：提高沸点、去污防锈注意事项注意事项 1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净；管腔注水。物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净；管腔注水。物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4。 2、玻璃器皿用纱布包好，、玻璃器皿用纱布包好，冷水或温水冷水或温水放入，水沸后计时放入，水沸后计时10-15minmin 3、橡胶制品用纱布包好、橡胶制品用纱布包好水沸后放入水沸后放入，消毒时间，消毒时间5minmin，消毒后及时取出以免老化。消毒后及时取出以免老化。 4、有轴节的器械和有盖的容器应先

11、打开。大小形状相同容器不重叠。、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。大小形状相同容器不重叠。 5、水沸后开始计时，中途加入物品从、水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后第二次水沸后开始计时。开始计时。 6、高山地区，延长消毒时间，高山地区，延长消毒时间，海拔每增高海拔每增高300M,应延长煮沸时间两分钟。应延长煮沸时间两分钟。2）流通蒸汽消毒法 在常压下用在常压下用100 100 左右的水蒸汽消毒，用于食具、便器的消毒。左右的水蒸汽消毒，用于食具、便器的消毒。 从水沸产生蒸汽时开始，从水沸产生蒸汽时开始，151530min30min。3 3）低温蒸汽消毒法）低温蒸汽消毒法 将蒸汽输入预先抽空

12、的压力蒸汽灭菌器内，控制其温度，用于将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制其温度，用于不耐热器材不耐热器材消毒消毒 温度：温度：73 73 80 80 时间：时间：10 10 15min15min4 4）压力蒸汽灭菌法）压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌中效果热力消毒灭菌中效果最好，也是医院首选的方法。最好，也是医院首选的方法。适用：适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。 工作参数：工作参数： 下排气式下排气式: :温度：温度：121121126 126 ，压力：，压力：102.97137.30kpa,102.97137.30kpa,时间：时间：151530min30m

13、in 预真空式预真空式 温度：温度：132 132 ，压力：，压力：205.8kpa0,205.8kpa0,时间：时间：151530min30min手提式手提式卧式卧式灭菌器分类：下排气式 分类：预真空式一次预真空一次预真空三次脉动真空三次脉动真空分类：快速压力蒸汽灭菌注意事项： 物品灭菌前必须物品灭菌前必须洗净、擦干洗净、擦干。 灭菌包灭菌包体积不能太大体积不能太大 灭菌包放置合理：灭菌包放置合理： 包之间保持适当间隔包之间保持适当间隔 布类放于金属类物品上布类放于金属类物品上 贮槽或盒的贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭通气孔打开，消毒后关闭。 物品干燥后方可取出备用物品干燥后方可取出备用

14、随时观察压力及温度情况随时观察压力及温度情况 定期检查灭菌效果定期检查灭菌效果灭菌效果监测 物理监测法物理监测法 化学监测法化学监测法 生物监测法生物监测法 物理监测法方法: 将将150150或或200 200 留点温度计留点温度计 放入包裹内放入包裹内 灭菌后检视其读数灭菌后检视其读数 化学监测法 1 1）日光曝晒法）日光曝晒法 2 2）紫外线消毒法）紫外线消毒法 3 3）臭氧灭菌灯消毒法）臭氧灭菌灯消毒法2 2、光照消毒法、光照消毒法1）日光曝晒法 利用热、干燥、紫外线的作用利用热、干燥、紫外线的作用 曝晒曝晒6h6h 翻动翻动1 1次次/2h/2h 消毒波段：消毒波段：250250270

15、nm270nm（254nm254nm） 缺点：穿透力弱缺点：穿透力弱 适用于：适用于：空气、物品表面空气、物品表面、液体消毒、液体消毒 常用：紫外线灯管常用：紫外线灯管 紫外线消毒器紫外线消毒器2）紫外线消毒法 室内空气： 用紫外线空气消毒器或紫外线灯。有效照射距离为2m，时间不少于30-60min。 物品表面： 紫外线灯管；将物品摊开或挂起，有效照射距离为2560cm，时间20-30min。 液体消毒： 水内或水外照射消毒方法紫外线灯管：紫外线消毒器紫外线消毒器 紫外线空气消毒器紫外线空气消毒器 紫外线表面消毒器紫外线表面消毒器 紫外线消毒箱紫外线消毒箱 每周每周2 2次次用无水酒精擦拭灯管

16、用无水酒精擦拭灯管 刺激眼睛及皮肤，使用时刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间或戴防护镜、被单遮盖人离开房间或戴防护镜、被单遮盖 穿透力弱，应穿透力弱，应翻动、挂起翻动、挂起 适宜适宜温度为温度为20204040，相对湿度为，相对湿度为40%40%60%60%。照射后病室应通风换气。照射后病室应通风换气。 灯亮灯亮5 57min7min后开始计时后开始计时，关灯后需间歇，关灯后需间歇3 34min4min再开再开 定期检测：定期检测：3-63-6月一次，月一次，灯管照射强度灯管照射强度7OuW/cm27OuW/cm2；灯管使用时间；灯管使用时间10001000小时小时。定期进行空气培养，监测效果。

17、定期进行空气培养，监测效果。紫外线灯使用时注意事项：3 3）臭氧灭菌消毒）臭氧灭菌消毒 臭氧灭菌灯 臭氧发生器 适用于：适用于： 空气、污水、诊疗用水及物品表面消毒空气、污水、诊疗用水及物品表面消毒 使用注意：使用注意： 对人有毒对人有毒，空气消毒时人离开，消毒结束，空气消毒时人离开，消毒结束30分钟后再进入分钟后再进入 氧化性强，损坏物品氧化性强，损坏物品3、微波消毒法 适用：食品及餐具的处理，医疗药品及耐热适用：食品及餐具的处理，医疗药品及耐热非金属非金属器械的消毒灭菌。器械的消毒灭菌。微波消毒注意事项 对人有伤害对人有伤害 不能穿透金属面不能穿透金属面 湿环境可提高效果湿环境可提高效果4

18、、电离辐射灭菌法 穿透力强，效果可靠。穿透力强，效果可靠。 在常温下进行，又称在常温下进行，又称“冷灭菌冷灭菌”，适用于，适用于不耐热不耐热的物品的物品 有氧环境、高湿度环境可增强效果有氧环境、高湿度环境可增强效果 对人有伤害，用机械传物对人有伤害，用机械传物5、过滤除菌法 不能杀死病原微生物，可不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会减少其数量及引起感染机会。如：层流装置。除去。如：层流装置。除去0.5-5um的尘埃。的尘埃。手术室层流手术室层流（二）化学消毒灭菌1 1、定义：、定义： 利用化学药物利用化学药物抑制或杀灭抑制或杀灭微生物的方法。微生物的方法。2、化学消毒剂的作用原理1

19、1）与菌体蛋白氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消失，如甲醛、碘酊）与菌体蛋白氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消失，如甲醛、碘酊2 2）与菌体蛋白巯基、氨基结合，使蛋白质变性，如戊二醛）与菌体蛋白巯基、氨基结合，使蛋白质变性，如戊二醛3 3）通过菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢而且是杀灭微生）通过菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢而且是杀灭微生物，如环氧乙烷物，如环氧乙烷4 4）抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢导致菌体死亡，如含氯消毒剂）抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢导致菌体死亡，如含氯消毒剂5 5）使细菌蛋白质凝固变性，如乙醇）使细菌蛋白质凝固变性，如乙醇6 6）破坏细胞膜的酶活性

20、，使胞浆膜破裂，如氯己定）破坏细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂，如氯己定3 3、化学消毒剂的分类1 1）灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等2 2）高效类消毒剂：杀灭细菌繁殖体、病毒，真菌及其孢子，并对芽胞有显著杀灭作用含氯消毒剂、过氧化氢等3 3）中效类消毒剂：杀灭细菌芽胞的外的繁殖体、病毒、真菌及其他微生物。碘酊、乙醇、碘伏等4 4）低效类消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒污染的物品及体表清洁卫生处理。如氯己定等4、化学消毒剂的使用原则根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间

21、和使用方法严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。消毒物品要消毒物品要洗净擦干洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖消毒剂中不能放纱布、棉花等，可吸附消毒剂，消毒剂中不能放纱布、棉花等，可吸附消毒剂，效力消毒后使用前用消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织，避免刺激人体组织5、化学消毒常用方法（1）浸泡法 用于锐利器械、刀片、剪刀等用于锐利器械、刀片、剪刀等（2）擦拭法 选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面选用易溶于水、穿

22、透性强的消毒剂擦拭物品表面（3）喷雾法 用喷雾器，消毒空气和物品表面用喷雾器，消毒空气和物品表面。（4）熏蒸法 将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体。将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体。 适用于适用于 室内空气消毒室内空气消毒 精密贵重仪器精密贵重仪器熏蒸柜熏蒸柜6、常用化学消毒剂 药名药名效力效力使用范围使用范围注意事项注意事项37-40%37-40%甲醛甲醛灭灭40%40%甲醛用于物体表面及不耐湿、耐甲醛用于物体表面及不耐湿、耐高温、高压医疗器械消毒灭菌高温、高压医疗器械消毒灭菌消毒消毒100g/l100g/l，灭菌，灭菌500g/l500g/l，3 3小时，小时，箱温箱温52-5652

23、-56, ,湿度湿度70-90%70-90%1.1.可用自然挥发法可用自然挥发法2 2、注意环境温度和湿度、注意环境温度和湿度3 3、穿透性差：悬挂、抖散、穿透性差：悬挂、抖散4 4、消毒后用抽气通风或氨水中和法、消毒后用抽气通风或氨水中和法5.5.致癌，不用空气消毒致癌，不用空气消毒戊二醛戊二醛灭灭2%2%碱性戊二醛用于不耐热医疗器械和碱性戊二醛用于不耐热医疗器械和精密仪器精密仪器消毒：消毒：20-45min20-45min，灭菌灭菌:10h:10h1.1.加加0.5%0.5%亚硝酸钠防锈亚硝酸钠防锈2.2.加盖，放通风处、检测浓度加盖，放通风处、检测浓度3.3.有刺激性，应戴手套、防入眼及

24、吸入体有刺激性，应戴手套、防入眼及吸入体内。内。4.4.灭菌后用前用蒸发量冲洗灭菌后用前用蒸发量冲洗药名药名效力效力使用范围使用范围注意事项注意事项环氧乙烷环氧乙烷灭灭用于电子仪器、精密仪器、医疗器械、用于电子仪器、精密仪器、医疗器械、棉制品、化纤织物、塑料制品、书报、棉制品、化纤织物、塑料制品、书报、皮革类等。皮革类等。1、环氧乙烷的沸点为、环氧乙烷的沸点为10，穿透性强，易，穿透性强，易燃易爆，有毒，须专人使用专用密闭柜消毒燃易爆，有毒，须专人使用专用密闭柜消毒灭菌灭菌2、存于阴凉通风、无火源、无明火，、存于阴凉通风、无火源、无明火，40以下环境中以下环境中3、灭菌后物品需放入解析器内除残

25、药、灭菌后物品需放入解析器内除残药4、遇水形成有毒乙二醇，不用于食品灭菌、遇水形成有毒乙二醇，不用于食品灭菌过氧乙酸过氧乙酸PAA+PAA+灭灭0.2%:0.2%:皮肤消毒皮肤消毒0.02%:0.02%:粘膜冲洗粘膜冲洗0.2-1%:0.2-1%:浸泡浸泡30-60min30-60min0.2-0.4%:0.2-0.4%:环境喷洒环境喷洒1.1.易氧化，低于易氧化，低于12%12%禁用禁用2.2.需现配，忌与碱和有机物混合需现配，忌与碱和有机物混合3.3.金属和织金属和织物泡后用清水洗物泡后用清水洗4.4.对眼及皮肤有刺激性，溅入用清水洗对眼及皮肤有刺激性，溅入用清水洗5.5.被血及浓液污染物

26、应延长消毒时间被血及浓液污染物应延长消毒时间. . 过氧化氢过氧化氢高高3%浸泡擦拭物品，时间浸泡擦拭物品，时间30 minmin1.1.置阴凉通风处，用前测有效含量置阴凉通风处，用前测有效含量2 2、现配现用，忌与还原剂、碱、碘化物、现配现用，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂混合高锰酸钾等强氧化剂混合3 3、有腐蚀金属及漂白作用、有腐蚀金属及漂白作用4 4、有刺激性，溅入眼及皮肤、清水清洗。、有刺激性，溅入眼及皮肤、清水清洗。5.5.被血及浓液污染物应延长消毒时间被血及浓液污染物应延长消毒时间. .含氯消毒剂含氯消毒剂: :漂白粉漂白粉氯胺氯胺T T高高1 1、浸泡擦拭：、浸泡擦拭

27、：繁殖体：繁殖体：0.02% 0.02% 10 minmin肝炎病毒、结核杆菌、芽胞：肝炎病毒、结核杆菌、芽胞： 0.2% 0.2% 30 minmin以上以上2 2、喷洒法：、喷洒法：一般物：一般物：0.05% 0.05% 30 minmin以上以上肝炎病毒、结核杆菌：肝炎病毒、结核杆菌：0.1% 0.1% 60 minmin以上以上3 3、干粉消毒法：粪便：消毒液、干粉消毒法：粪便：消毒液1:51:5搅拌放置搅拌放置2-6h2-6h1.1.置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失效氯丧失2.2.不稳定，现配现用不稳定，现配现用3.3.有腐蚀及漂白作用，不易用

28、于金属、有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具衣物及油漆家具4.4.消毒餐具及时清水冲洗消毒餐具及时清水冲洗5. 5. 消毒物上有大量有机物时应延长消毒消毒物上有大量有机物时应延长消毒时间时间. .乙醇乙醇中中75%75%物品浸泡：加盖物品浸泡：加盖5-10 minmin皮肤擦拭皮肤擦拭1.1.易挥发易挥发 2.2.刺激性刺激性 3.3.易燃性易燃性 4 4、80%消毒效力消毒效力碘酊碘酊中中2%:2%:皮肤皮肤1 min min ，脱碘，脱碘 1.1.过敏禁用过敏禁用 2.2.禁用粘膜禁用粘膜3.3.腐蚀金属腐蚀金属 4.4.加盖保存加盖保存碘伏碘伏中中1 1、浸泡：、浸泡：0.05

29、%0.05% 30minmin2 2、擦拭、擦拭: 0.25-0.5: 0.25-0.5 % %皮肤二次，皮肤二次，2-2-3minmin3 3、冲洗法：、冲洗法： 0.025%0.025%冲洗粘膜、创冲洗粘膜、创面面3-3-5minmin1.1.避光阴凉处保存避光阴凉处保存2.2.不稳定不稳定: :现配现配3.3.对二价金属有腐蚀性对二价金属有腐蚀性3.3.消毒物上有大量有机物时应延长消毒消毒物上有大量有机物时应延长消毒时间时间. .氯已定氯已定低低1 1、4%:4%:手术及注射部位二次，作用手术及注射部位二次，作用2min2min2 2、0.05-0.1%:0.05-0.1%:粘膜冲洗粘膜

30、冲洗1 1、忌与肥皂及洗衣粉等阴离子表面活性、忌与肥皂及洗衣粉等阴离子表面活性剂相混合或前后使用剂相混合或前后使用2 2、消毒皮肤必须清洁，带污垢物不能用、消毒皮肤必须清洁，带污垢物不能用此消毒剂此消毒剂三、医院日常清洁、消毒、灭菌工作 医院选择消毒、灭菌法的原则医院选择消毒、灭菌法的原则 医院日常清洁、消毒、灭菌方法医院日常清洁、消毒、灭菌方法（一）医院选择消毒、灭菌法的原则1、首选物理方法器械：首选压力蒸汽灭菌法；器械：首选压力蒸汽灭菌法；空气：过滤除菌；空气：过滤除菌；耐湿、耐热物：湿热消毒灭菌法；耐湿、耐热物：湿热消毒灭菌法；非致病性微生物轻度污染物及环境处理：湿式清扫、擦拭、清洗、自

31、然通风净化非致病性微生物轻度污染物及环境处理：湿式清扫、擦拭、清洗、自然通风净化等等2、根据需消毒物品，采取适当消毒方法 高度危险器材：灭菌法高度危险器材：灭菌法 中度危险器材：高、中效消毒法中度危险器材：高、中效消毒法 低度危险器材：中、低效消毒或清洁低度危险器材：中、低效消毒或清洁 致病性芽孢：灭菌法，如炭疽杆菌致病性芽孢：灭菌法，如炭疽杆菌 真菌孢子、抵抗力强的细菌、病毒：高效、中效消毒法，如结核、乙肝病真菌孢子、抵抗力强的细菌、病毒：高效、中效消毒法，如结核、乙肝病毒毒 一般细菌繁殖体、亲脂病毒：中效或低效消毒，如肠道致病微生物一般细菌繁殖体、亲脂病毒：中效或低效消毒，如肠道致病微生物

32、3 3、根据微生物，采取适当消毒灭菌方法、根据微生物，采取适当消毒灭菌方法 4、根据物品性质，采取消毒方法耐高温、耐湿器械：首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌法耐高温、耐湿器械：首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌法怕热、忌湿和贵重物：甲醛、环氧乙烷熏蒸怕热、忌湿和贵重物：甲醛、环氧乙烷熏蒸金属器械：浸泡、腐蚀性小灭菌剂金属器械：浸泡、腐蚀性小灭菌剂物体表面：光滑面物体表面：光滑面- -紫外线、液体消毒液，多孔面紫外线、液体消毒液，多孔面- -喷雾法喷雾法 5、严格遵守消毒程序 接触过感染性疾病病人的物品，应遵循“消毒清洗再消毒灭菌”顺序（二）医院日常清洁、消毒、灭菌 1 1、医院环境：、医院环境： 类环境：层

33、流洁净手术室、病房，空气净化，细菌菌落总数类环境：层流洁净手术室、病房，空气净化，细菌菌落总数不超过不超过10cfu/m10cfu/m2 2 。层流通风。层流通风。 类环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、类环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、重症监护室。细菌菌落总数烧伤病房、重症监护室。细菌菌落总数不超过不超过200cfu/m200cfu/m2 2。循环风紫外线。循环风紫外线或静电紫外线空气消毒器消毒或静电紫外线空气消毒器消毒 类环境：儿科、妇产科检查室、注射、换药、供应室、清洁区、急诊类环境：儿科、妇产科检查室、注射、换药、供应室、清

34、洁区、急诊室、化验室、普通病房和诊室，细菌菌落总数室、化验室、普通病房和诊室，细菌菌落总数不超过不超过500cfu/m500cfu/m2 2。循环风。循环风紫外线或静电紫外线空气消毒器消毒、熏蒸或喷雾紫外线或静电紫外线空气消毒器消毒、熏蒸或喷雾 概念：使室内空气中的含菌量尽量减少到无尘无菌的状态的方法。空气净化2、预防性和疫原性消毒 预防性消毒：预防性消毒： 是指对可疑受感染的场所、人体和物品进行消毒。是指对可疑受感染的场所、人体和物品进行消毒。 疫原性消毒：疫原性消毒： 是指对确实受感染的场所和物品进行消毒。是指对确实受感染的场所和物品进行消毒。 分为：随时消毒；终末消毒分为：随时消毒；终末

35、消毒3、被服类 一般可用日光曝晒法、高温消毒一般可用日光曝晒法、高温消毒 特殊感染时用环氧乙烷熏蒸消毒特殊感染时用环氧乙烷熏蒸消毒 感染患者的被服与普通患者分开感染患者的被服与普通患者分开 工作人员的与患者的要分开工作人员的与患者的要分开4、皮肤和粘膜的消毒 皮肤皮肤： 2 2碘酊，碘酊，7575酒精；酒精；0.50.5碘伏二次碘伏二次 粘膜：粘膜： 0.50.5碘伏二次碘伏二次 泌尿系：导尿，严格无菌操作。泌尿系：导尿，严格无菌操作。 消化系：灌肠，清洁消化系：灌肠，清洁。5、器械物品 高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。 中度危险的器材：

36、最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂。中度危险的器材：最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂。 低度危险器材：只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡，不需灭菌处理。低度危险器材：只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡，不需灭菌处理。 （四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价 灭菌后的物品器械不得检出活微生物。 消毒液：100个菌落/ml 。 接触血液、粘液、分泌物的医疗用品，消毒后不得查出HBsAg。 接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。 第三节无菌技术第三节无菌技术 (aseptic technique)(aseptic technique)学习目标学习目标n掌握掌握无菌技术、无菌物品、非无

37、菌物品、无菌区、无菌技术、无菌物品、非无菌物品、无菌区、 非无菌区概念非无菌区概念n掌握掌握无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则n掌握掌握无菌操作技术无菌操作技术：无菌持物钳的使用法、无菌容器的使用法、无菌包的使用法、铺无无菌持物钳的使用法、无菌容器的使用法、无菌包的使用法、铺无菌盘法、取用无菌溶液法、戴无菌手套法菌盘法、取用无菌溶液法、戴无菌手套法 一、基本概念一、基本概念 无菌技术：在医疗、护理操作中，保持无菌物品、无菌区域 不被污染、防止病原微生物 侵入人体或传播给他人的的一 系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的重要基本措施。 无菌物品：经过灭菌处理后保持无菌状态或未被污染的物品。

38、无菌区：经过灭菌处理且未被污染的区域。 有菌区:未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则1 1、环境清洁、宽敞、环境清洁、宽敞 操作前操作前30min30min通风，停止清扫通风，停止清扫 工作，减少走动。工作，减少走动。2 2、工作人员、工作人员 修剪指甲，戴帽子、口罩、洗手。修剪指甲，戴帽子、口罩、洗手。3 3、物品保管有序、物品保管有序无菌物品须与非无菌物品分别放置，并有明显标志；无菌物品须与非无菌物品分别放置，并有明显标志；无菌物品须存放于无菌容器或无菌包内；无菌物品须存放于无菌容器或无菌包内；包外注明包外注明名称、灭菌日期名称、灭菌日期，并按失

39、效期先后顺序放置；无菌包在，并按失效期先后顺序放置；无菌包在未污染未污染的情况下，保存的情况下，保存期一般为期一般为7 7天天。取用无菌物品应使用无菌钳；无菌物品一经取出，不可放回；无菌物疑有污染或已被污染，应重新更换或重新灭菌。 4 4、明确无菌区与非无菌区、明确无菌区与非无菌区操作者身体应与无菌区保持一定距离；操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物时，取放无菌物时，面向无菌区面向无菌区；手臂须保持在手臂须保持在腰部或操作台面以上腰部或操作台面以上，不可跨越，不可跨越 无菌区；手不可触及无菌物；无菌区；手不可触及无菌物；不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏未

40、经消毒的物品不可触及或跨越无菌区；5、一物一人一物一人一套无菌物品仅供一位病人使用一次。一套无菌物品仅供一位病人使用一次。 三、无菌技术基本操作法三、无菌技术基本操作法 无菌持物钳无菌持物钳的使用的使用 无菌容器无菌容器的使用的使用 无菌包无菌包的使用的使用 铺铺无菌盘无菌盘 取用取用无菌溶液无菌溶液法法 戴戴无菌手套无菌手套（一）无菌持物钳的使用（一）无菌持物钳的使用目的目的取放和传递无菌物品取放和传递无菌物品1、种类种类： 卵圆钳、三叉钳、镊子卵圆钳、三叉钳、镊子2 存放无菌持物钳的方法：湿式保存：浸泡（钳轴节上2- 3cm/镊子的1/2）1次 /W， 使用多1次/D干式保存：干燥保存4-

41、6h实施：实施： 检查检查名称、有效期、名称、有效期、储槽的密封性储槽的密封性（二）无菌容器的使用（续）无菌包包扎法： 物品放中央盖近侧角左右两角用带扎紧灭菌备用（五）铺无菌盘法（五）铺无菌盘法目的目的 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成 无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。检查：检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 开包：开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内铺盘：铺盘：记录：记录：注明铺盘时间注明铺盘时间（ 4h内有效）内有效），签名，签名

42、铺巾铺巾放入无菌物品放入无菌物品覆盖覆盖（六）（六）戴无菌手套法戴无菌手套法目的目的 在执行某些医疗护理操作时，需戴无菌在执行某些医疗护理操作时，需戴无菌 手套，以确保无菌，保护病人免受感染。手套，以确保无菌，保护病人免受感染。（六）戴无菌手套法 先带上一只手套 将已戴上手套的手指插入未戴手套的翻折部位，小心戴好另一只手套 双手调整手套位置注意事项 已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的 内面（非无菌面），未戴手套的手不可触及手套的外面 戴好手套的双手应保持在腰以上、肩以下的范围 手套破损应及时更换操作程序 评估（用物、环境、护士）查对物品单巾铺盘（取包核对夹巾打开夹物放入履盖折好注明时

43、间）原折包好注明时间开盖容器双巾铺盘（取包核对夹巾打开开包放物倒溶液（核对开盖消毒倒液盖瓶塞记时间）夹纱布、钳子夹巾打开履盖折好注明时间开盘戴手套打开无菌盘托物操作脱下手套学习目标： 1.1.掌握隔离的概念、隔离消毒原则。 2.2.熟悉隔离区域的设置、各种隔离适宜的范围。 3.3.掌握隔离技术操作：穿脱隔离衣、口罩的使用、避污纸的使用、刷手法。内容一、隔离的概念二、隔离病区的管理三、隔离种类及措施四、隔离技术操作法一、隔离的概念: 隔离（isolation） 通过控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人 、工作人员及媒介中播散的目的。根据隔离的目的可分为： 传染性隔离

44、：对传染病病人及携带者采取的隔离称为传染源隔离， 保护性隔离：对易感人群采取的隔离二、隔离病区的管理食堂（一）传染病区隔离单位的设置 q 患者的 安置隔离标志脚垫消毒手用物避污纸挂衣架隔离衣（二）隔离区域（工作区域）的划分及隔离要求 清洁区（clean area） 半污染区（half contaminated area） 污染区（contaminated area）清洁区(clean area) 凡未和病员直接接触、未被病原微生物污染的区域。 隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。 更衣室、配餐室、库房、值班室半污染区 (hal

45、f contaminated area) 有可能被病原微生物污染的区域。 隔离要求：患者或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。 医护办公室、治疗室、病区的走廊、化验室污染区 (contaminated area) 患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。 隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区对，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。 病室、厕所、浴室（三）隔离消毒原则一般隔离消毒终末消毒处理一般隔离消毒终末消毒处理 终末消毒处

46、理（terminal disinfection） 是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理三、隔离种类和措施 传染病 隔离 保护性 隔离严密隔离 (strict isolation)是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。 主要的 隔离措施呼吸道隔离(respiratory tract isolation) 主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹、百日咳等 隔离的 主要措施有 消化道隔离(digestive tract isolation) 又称床旁隔离适用于由患者的

47、排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等通过隔离可切断粪-口传播途径。接触隔离 (contact isolation)适用于经体表或伤口 直接、间接接触 而感染的疾病 如破伤风 气性坏疽等隔离的主要措施有血液-体液隔离(bloodbody liquid isolation) 主要用于预防直接或间接 接触传染性血液或体液的 传染性疾病 如乙型肝炎、 艾滋病、梅毒等 隔离的主要措施有昆虫隔离 (insect isolation) 适用于以昆虫为媒介而传播的疾病 如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、 斑疹 伤寒等 根据昆虫类型来确定隔离措施保护性隔离 (protective isolation) 也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等四、隔离技术操作法（一）口罩、帽子的使用（二）刷手及消毒手（三）避污纸的使用（四）穿、脱隔离衣（一）口罩、面罩、护目镜及帽子的使用1 1、口罩、面罩、护目镜是保护病人和工作人员，避免互相传染，并防止污染工作人员眼、口、鼻及无菌物品或清洁物等；注意：盖住口鼻：戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩