ICU最新常用评分系统

1、一、ICU镇静镇痈 1,镇痈 危重病人疼痈包括身体与精神两方面，都需要充分镇痈。 (1)阿片类止痈剂 需要静脉应用阿片类止痈剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。 定期或持续输入阿片类药物优于“按需” (PCA), PCA应用需要患者的充 分理解和掌握操作方法。 用于急性疼痈快速止痈，首选芬太尼。 血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。 问断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。 吗啡、芬太尼药效比较 芬太尼 50150ug 30100ug/h 12min 1h (2)非阿片类止痈剂 NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。 NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出

2、血， 肠内途径首选。 2,镇静 镇静必须在提供充分的镇痈，去除可逆性诱因后开始。 用于急性躁动快速镇静，首选咪达哇仑或安定。 需要快速苏醒时首选异丙酚。 咪达哇仑建议短期使用，持续输入超过 4872小时其苏醒和拔管时间无法预 间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。 逐渐减少剂量或每日中断给药。 持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持 镇静，镇痈大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。 负荷量 0.10.2mg/kg 0.04mg/kg 0.0250.1mg/kg 0.251mg/kg 3,澹妄 首选氟哌噬醇。 应用氟哌噬醇治疗时，应当监测患者的心电图变化( Q

3、T问期延长和心律 失常) 二、ICU常用评分 1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)34h 612h 轻度镇静 深度镇静 起效 唤醒 13min 515min 14h 0.030.04mg/kg/h 13mg/kg/h 0.060.15mg/kg/h 36mg/kg/h 12min 1min 不定 53.33 40-53.33 26.67-4 0 13.33 -26.67 且 150 101-150 51-100 21-50 21 肝 胆红素(umol/L) 204 循环 平均动脉压（mmHg 70 70 多巴胺剂量（ug/kg/min） 5或 15或 肾上腺素剂量（ug/kg/min） 0.1 或

4、去甲肾腺剂量（ug/kg/min） 0.1 dobutamine(是/ 否) 是 神经 GCS评分 15 13 13 1414 10 10 1212 6 9 6 肾脏 肌酊(umol/L) 440 24小时尿量（ml/24h） 201-500 300 226 300 15H 225 76 150 W 75 肾脏 (血 Crumol/L) W 100 I0H 200 201 350 351 500 500 ffFtt (邮红素linml/L) 240 心血曾 n (PAR=HRXCVP/MAP 00.0 10.1 15.0 1520.0 20,1 30.0 30.0 血液 （血小板计ft 1*9

5、 /L） ） 120 81- 120 51- 80 21 50 W 20 神经系统 （ （ （ihsgow Coma 计分） 15 13 14 1(H 12 7 9 W 6 按 Marshall提出一种多器官功能障碎的评分标准 以&个航器系统的客观生化指标衡拜个系统得分有0 -4五个破别 。分功能基本正常* 1CU死率5%, 4加 功能显著损品 1CU死亡率 m 5睡 彩牌白功能障时总布分（MOD fml =冷系统昴启J分的曲和，最高分=24分 设评分与JCU柄人配亡率呈正州关 MCD score越高.ICU病人死.率越高 得分 0分 无死亡发生 得分 9 - 12 分 死亡率 25%

6、 得分 13 16 死亡率 50% 得分 17 - 20 分 r死亡率 75% 得分 网分 死亡率 100% 何Z+小时评价 次每日符分，其变化量反映器官功能障码进展情;兄一 国内诊断标准 器1T功能障码+令以炎广反应 ，些慢性疾病终末期出现的耽位 些在翘因上不和美的疚病.I司时发生能器力能厘 贝也涉及案个器官.这些部不硬田MODS范畸, 受累脏器的严成程度.妆评分il算M能悭损阴定为I分，底竭早期定为2分，衰竭期定为3 分. 受喝肌溶包括：外用循环心、肺，歼、JIT耻、FJ的道，厩血机能，脑,代源（血椎Nw、pH）4 4、Ramsay镇静评分 概述 适用于接受静脉持续镇静患者。 临床状态 C

7、linical StatusClinical Status ScoreScore 焦虑，激动或不安 1 1 合作，服从及安静 2 2 入睡，仅对命令反应 3 3 入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应 4 4 入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应 5 5 入睡，对上述刺激无反应 6 6 解释 ? 1? 1：镇静不足 ? 2 ? 2 - - 4: 4: 恰当 ? 5 ? 5 - - 6:6:镇静过度 5、机械通气患者的Brussels静评分 概述 BrusselsBrussels 镇静评分用于 ICUICU 接受机械通气患者的镇静监护，镇静水平每 4 4 小时评测一次。 状态 水平 无法唤醒 1 1

8、 对疼痛反应但对声音无反应 2 2 对？=宜无反应 3 3 清醒，安静 4 4 激动 5 5 评分 L镇静 1 1 或 2 2 镇静过度 3 3 或 4 4 镇静适当 5 5 镇静不足 六 临床肺部感染评分 (Clinical Pulmonary Infection Score , CPIS)(Clinical Pulmonary Infection Score , CPIS) 临床肺部感染评分(CPIS)(CPIS)是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程 度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素 暴露。这些指标共7项，包括：体温、白细胞

9、计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、 肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为1 2分，当 V 6分时可以停用抗生 素。其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生 素疗程。可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降 低治疗费用，减少药物不良反应。 10 不痛 受 图二、数字疼痛评分尺 图三、面部表情疼痛评分法ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对 ICU 病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的 概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状 态及

10、镇痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础， 是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 一、疼痛评估： 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病 人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录 9,30。常用评分方法有： 语言评分法（Verbal rating scale, VRS） :按从疼痛最轻到最重的顺序以 0 分（不 1. 2 痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化 疼痛程度。 视觉模拟法（Visual analogue scale, VAS） :

11、用一条 100 mm 的水平直线，两端分 别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼 痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 31（图一）。 2. 疼痛难忍 100 图一、视觉模拟评分法（VAS 数字评分法（Numeric rating scale, NRS） : NRS 是一个从 代表不疼，10 代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二） 病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 3. 32 o 0 10 的点状标尺，0 O 其在评价老年 4. 0-5 分） （图三） 不痛 烈 面部表情评分法：（Faces P

12、ain Scale 构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度 FPS与 VAS NRSW 很好的相关性，可重复性也较好 33。 微痛 有些痛 很痛 疼痛难忍 ,FPS）:由六种面部表情及 0-10 分（或 疼痛剧 痛，但可忍 疼痛难忍 5. 术后疼痛评分法（Prince - Henry 评分法）34 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从 0 分到 4 分共分为 5 级，评分方法如下: 表一、术后疼痛评分法 分值 描述 0 0 咳嗽时无疼痛 1 1 咳嗽时有疼痛 2 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 4 安静状态下有

13、剧烈疼痛，难以忍受 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用 5 个手指来表 达自己从 04 的选择。 疼痛评估可以采用上述多种方法来进行， 但最可靠的方法是病人的主诉。 VAS 或 NRSF 分依 赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常 常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，病人的疼痛相关行为 （运动、面部表情和姿势） 与生理指标（心率、血压和呼吸频率）的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断 疼痛的程度及变化。但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响 35。 二、镇静评估 定时评估镇静程度有利于调整镇静药

14、物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应 使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。目前临床常用的镇 静评分系统有 Ramsay 评分、Riker 镇静躁动评分（SAS）,以及肌肉活动评分法（MAAS 痔主观 性镇静评分以及脑电双频指数（ BIS）等客观性镇静评估方法。 1. 镇静和躁动的主观评估 a） Ramsay 评分36:是临床上使用最为广泛的镇静评分标准， 分为六级，分别反映三 个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态（表二）。 Ramsay 评分被认为是可靠的镇静评分 标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。 表二. Ramsa _ 分 状态描述 数 1

15、1 病人焦虑、躁动不安 2 2 病人配合，有定向力、安静 3 3 病人对指令有反应 4 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 6 嗜睡，无任何反应 b) Riker 镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) 37 : SAS 根据病人七项不同 的行为对其意识和躁动程度进行评分(表三)。 表三、Riker 镇静和躁动评分 SAS 分值 描述 定义 7 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员， 在床上辗转挣扎 6 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管

16、5 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟 c) 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 38:自 SAS 演化而 来， 通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应(表四)，对危重病病人也有很好的可靠 性和安全性。 表四、 肌肉运动评

17、分法， MAAS _ 定义 描述 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去， 攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 蹂动 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令 (如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿) 顷躁但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令 安静、配合 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动 仗对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动 无反应 恶性刺激时无

18、运动 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟 ICU 病人理想的的镇静水平， 是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒。 应在镇静治疗开始时 就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药以达到并维 持所需镇静水平。 2.镇静的客观评估 客观性评估是镇静评估的重要组成部分。但现有的客观性镇静评估方法的临床可靠性尚有 待进一步验证。目前报道的方法有脑电双频指数（ Bispectral Index, BIS ）、心率变异系 数及食道下段收缩性等。 三、摩妄评估 檐妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ ICU 檐妄诊断的意识状态评估法 （Th e confus

19、ion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU , CAM-IC U）”。CA 此 ICU39主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力 不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。 表五. ICU檐妄诊断的意识状态评估法 （CAM-ICU） 临床特征 评价指标 1 1、精神状态突然改 变或起伏不定 病人是否出现精神状态的突然改变？ 过去 2424 小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？ 过去 2424 小时镇静评分（SASSAS 或 MAASMAAS 或昏迷评分（GCSGCS 是否有波动？ 2 2、注意力散漫 底人是否有注意力集中困难？ 底人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 底人注意力筛查（ASEASE 得分多少？（如：ASEASE 的视觉测试是对 1010 个画面的回忆准确 度；ASEASE 的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“ A”A”时点头或捏手示意。） 3 3、思维无序 着病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常