2013药学本科传导路修

1、第十九章第十九章 神经系统的传导通路神经系统的传导通路 掌握内容掌握内容：躯干和四肢意识性本体感觉传导通路。 躯干和四肢痛、温觉传导通路。不同部位损伤的表现。 视觉传导通路交叉部位，不同部位损伤的表现。 运动传导通路神经元的位置。 锥体系的组成，各束的不同部位损伤后的临床表现。 上、下运动神经元损伤的临床表现。 熟悉内容熟悉内容：头面部痛、温觉传导通路神经元胞体的位置。 瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念。 舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征。 锥体外系的特点和功能及主要的锥体外系通路。 了解内容了解内容：听觉传导路的途径和特点。 锥体外系的组成。 神神 经经 传传 导导 通通

2、路路( Nervous Pathway )神经传导路神经传导路：感受器感受器传入传入 神经元链神经元链感觉传导路感觉传导路大脑皮层大脑皮层运动传导路运动传导路传出传出 效应器效应器神经元链神经元链感感觉觉传传导导路路Sensory Pathway一一、本体感觉传导通路、本体感觉传导通路(proprioceptive sensory pathway) 位置觉、振动觉位置觉、振动觉本体感觉（深感觉本体感觉（深感觉) )、运动觉。运动觉。: : 皮肤精细触觉和辨别觉皮肤精细触觉和辨别觉1.1.躯干、四肢意识性躯干、四肢意识性 本体感觉和精细触本体感觉和精细触 觉传导通路觉传导通路 *三级神经元三级神

3、经元 腹后外腹后外侧核侧核 楔束核楔束核 T4 T5 薄束核薄束核 脊脊神神经经节节 腹后外侧核腹后外侧核 内侧丘系内侧丘系 楔束核楔束核 脊脊神神经经节节薄束核薄束核 水平切面水平切面 脊脊神神经经节节 肌肉肌肉 躯干躯干 肌腱肌腱 周围支周围支 四肢四肢 关节关节 经脊经脊N 骨膜骨膜 脊脊N节节 中枢支经后根入脊髓中枢支经后根入脊髓 T5以下形成薄束以下形成薄束 T4以上形成楔束以上形成楔束 薄束核薄束核 楔束核楔束核 内侧丘系交叉内侧丘系交叉 内侧丘系内侧丘系 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 内囊后肢内囊后肢 腹后外侧核腹后外侧核 中央后回中上部中央后回中上部 旁中央小叶后半旁中央小叶后半

4、二、浅感觉传导路二、浅感觉传导路 (superficial sensory pathway) 浅感觉浅感觉： 皮肤、粘膜的痛、皮肤、粘膜的痛、 温度觉和粗略触觉温度觉和粗略触觉 1.1.躯干、四肢浅感觉躯干、四肢浅感觉 传导路传导路 腹后外腹后外侧核侧核 脊髓后角脊髓后角.- -层层 三级神经元三级神经元 脊脊神神经经节节 1.1.躯干、四肢浅感觉躯干、四肢浅感觉 传导路传导路 三级神经元三级神经元 脊脊神神经经节节 腹后外腹后外侧核侧核 脊髓后角脊髓后角固有核固有核 脊脊神神经经节节 腹后外侧核腹后外侧核 脊髓后角固脊髓后角固有核有核 脊脊神神水平切面图水平切面图 经经节节 （二）痛、温觉和

5、粗触觉压觉传导通路 1. 躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路 感受器 脊神经节 皮肤 脊神经 （周围突） 第1级神经元 后角固有核 后根 中枢突 第2级神经元 脊髓丘脑侧束（痛温觉） 白质前连合交叉 脊髓 丘脑前束（粗触觉压觉） 经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核 丘脑中央辐射 中央后回中、上部经内囊后肢 中央旁小第级神经元 叶后部 躯干、四躯干、四周围支周围支 肢的皮肤肢的皮肤经脊经脊 N 脊脊N节节 中枢支经后根入脊髓中枢支经后根入脊髓 上升上升12脊脊髓节段髓节段 后角固有核后角固有核 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束(痛温觉痛温觉)交叉到对侧交叉到对侧 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 中央后回中上部中

6、央后回中上部 旁中央小叶后半旁中央小叶后半 内囊后肢内囊后肢 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束(粗触觉粗触觉)大部分交叉，少部分大部分交叉，少部分不交叉不交叉 腹后外侧核腹后外侧核 针刺足底后感觉经过哪些结构传针刺足底后感觉经过哪些结构传递到大脑皮质？递到大脑皮质？ 三、视觉传导路和瞳孔对光反三、视觉传导路和瞳孔对光反射通路射通路 The Visual Pathways and Pupillary Reflexes Pathways 1.1.视觉传导通路视觉传导通路(visual pathway) 三三级级神神经经元元组组成成 （三）视觉传导路及瞳孔对光反射： 1. 视觉传导路 感受器 视锥细胞 双极

7、细胞 视杆细胞 节细胞 视神经.视交叉.视束 鼻侧纤维交叉、第2级神经元 颞侧不交叉 外侧膝状体 距状沟两经内囊后肢 侧皮质 第3级神经元 视辐射 第1级神经元 视锥细胞视锥细胞 周围支周围支 视杆细胞视杆细胞 双极细胞双极细胞 中枢支中枢支 视视N 视交叉视交叉 节细胞节细胞 (视网膜鼻侧纤维交叉视网膜鼻侧纤维交叉) 视束视束 (视网膜颞侧纤维不交叉视网膜颞侧纤维不交叉) 视束视束 视辐射视辐射 内囊后肢内囊后肢 距状沟周距状沟周 围的皮质围的皮质 外侧膝状体外侧膝状体 视觉传导路不同部位的损伤表现视觉传导路不同部位的损伤表现 : 视野视野: :眼球固定向前平视时所能看到的眼球固定向前平视时

8、所能看到的 空间范围。空间范围。 鼻侧半视鼻侧半视颞侧半视颞侧半视野的物象野的物象 野的物象野的物象 鼻侧半鼻侧半视网膜视网膜 颞侧半颞侧半视网膜视网膜 1.1.一侧视神经损伤一侧视神经损伤 该侧视野全盲该侧视野全盲 2.2.视交叉中交叉纤视交叉中交叉纤 维损伤维损伤 双眼视野颞双眼视野颞 侧半偏盲侧半偏盲 3.3.一侧视交叉外侧部一侧视交叉外侧部 不交叉纤维损伤不交叉纤维损伤 患侧视野鼻侧半偏盲患侧视野鼻侧半偏盲 4.4.一侧视束以后的一侧视束以后的 部位损伤部位损伤 双眼对侧视野双眼对侧视野 同向性偏盲同向性偏盲 *损伤及表现 视神经损伤： 同侧盲 视交叉中部损伤： 双颞侧偏盲 视交叉外侧

9、部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲 视束、外侧膝状体、 双眼对侧同向性偏盲 视辐射、视中枢损伤：2.2.瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 (pathway of papillary light reflex) 光照一侧瞳孔，引起两眼光照一侧瞳孔，引起两眼 瞳孔对光反射瞳孔对光反射： 瞳孔缩小的反应称之。瞳孔缩小的反应称之。 光照一侧的反应称之。光照一侧的反应称之。 直接直接瞳孔对光反射：瞳孔对光反射： 间接间接瞳孔对光反射：瞳孔对光反射： 照射侧的反应称之。照射侧的反应称之。 未未光照左眼光照左眼 左视网膜左视网膜 左视神经左视神经 视交叉视交叉 视视 束束 顶盖前区顶盖前区 双侧动眼双侧动眼 神经副

10、核神经副核 两侧动眼神经两侧动眼神经 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 两侧瞳孔缩小两侧瞳孔缩小 2. 瞳孔对光反射 视网膜 瞳孔括约肌 视神经 视交叉 节后纤维 睫状神经节 动眼神经 两侧视束 上丘臂 两侧动眼顶盖前区 神经副核 *损伤及表现： 视神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射存在 动眼神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射消失 左侧视神经损伤左侧视神经损伤 光照左眼光照左眼 两侧瞳孔均不缩小两侧瞳孔均不缩小 光照右眼光照右眼 两侧瞳孔均缩小两侧瞳孔均缩小 直接对直接对 间接对间接对光反射光反射 光反射光反射 左眼左眼 消失消失 存在存在 右眼右眼 存在存

11、在 消失消失 左侧动眼神经损伤左侧动眼神经损伤 光照左眼光照左眼 左侧瞳孔不缩小左侧瞳孔不缩小 右侧瞳孔缩小右侧瞳孔缩小 光照右眼光照右眼 左侧瞳孔不缩小左侧瞳孔不缩小 右侧瞳孔缩小右侧瞳孔缩小 直接对直接对 间接对间接对光反射光反射 光反射光反射 左眼左眼 消失消失 右眼右眼 存在存在 消失消失 存在存在 运动传导通路运动传导通路 (Motor Pathway) 运动传导通路运动传导通路 ? 定义：定义：通常指躯体运动通常指躯体运动( (含特殊内脏含特殊内脏运动运动) )传导通路。传导通路。 ? 组成组成: : *锥体系锥体系( (Pyramidal System) ) 锥体外系锥体外系(

12、(Extralpyramidal System) ) 锥体系锥体系 运动中枢运动中枢( (第第躯体运动区躯体运动区) )（4 4、6 6区区） 锥锥体体束束 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 运动传导路运动传导路 Motor Pathways （一）锥体系（一）锥体系 Pyramidal System 1. 皮质脊髓束 Corticospinal Tract 起于中央前回上、中部和中央 旁小叶前部的锥体细胞 下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体 在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌 未交叉的纤维行于脊髓前

13、索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌 锥体系锥体系 皮质脊髓束皮质脊髓束 corticospinal tract）1.1. （ 内囊水平内囊水平 中脑水平中脑水平 脑桥水平脑桥水平 延髓上部延髓上部 延髓下部延髓下部 锥体交叉锥体交叉 颈髓颈髓 胸髓胸髓 2. 皮质核束皮质核束 Corticonuclear Tract 起于中央前回下部的锥体细胞 下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5 大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌 小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌 锥体系锥体系 1.1.皮质核束皮质核束 （cort

14、iconuclear tract） 锥体系锥体系 内囊水平内囊水平 皮质核束皮质核束 动眼神经核动眼神经核 中脑上丘水平中脑上丘水平 滑车神经核滑车神经核 中脑下丘水平中脑下丘水平 三叉神经运动核三叉神经运动核 经脑桥的经脑桥的中部水平中部水平 皮质核束皮质核束 展神经核展神经核 经脑桥中经脑桥中下部水平下部水平 面神经核面神经核 舌下神经核舌下神经核 延髓上延髓上部平面部平面 疑核疑核 皮质核束皮质核束 延髓下延髓下部平面部平面 副副N核核 面神经核上、下瘫面神经核上、下瘫 核核上上核核 瘫瘫下下瘫瘫 腮腺瘤所致的腮腺瘤所致的面神经核下瘫面神经核下瘫 舌下神经核上、下瘫舌下神经核上、下瘫 核

15、核核核下下上上瘫瘫 瘫瘫 锥体系锥体系 下运动下运动N元元 皮质核束皮质核束 经内囊膝经内囊膝 上运动上运动N元元 锥体束锥体束 下运动下运动N元元 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 中央前回、旁中央前回、旁 中央小叶前部中央小叶前部 皮质脊髓束皮质脊髓束 经内囊经内囊 锥体交叉锥体交叉 躯躯 干干 四四 肢肢 骨骼肌骨骼肌 在脑干不同平面交叉在脑干不同平面交叉 脑脑N运动核运动核 眼球外肌、咀嚼肌眼球外肌、咀嚼肌 面肌、咽喉肌、舌肌面肌、咽喉肌、舌肌 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌 后肢后肢-大脑脚底大脑脚底-脑桥脑桥- 基底部基底部-延髓锥体延髓锥体 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 在脊髓内交叉在

16、脊髓内交叉 脊髓前角运动脊髓前角运动C 3. 上、下运动神经元上、下运动神经元 Upper,Lower Motor Neurons 上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞及其轴突 下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞 上运动神经元 核上瘫：损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫 下运动神经元 核下瘫：损伤在皮质脊髓束表现为软瘫 神经系统活动方式 反射 reflex:神经系统在机体的活动中, 对内外环境的刺激作出适宜的反应。 反射弧（reflex arc） 感受器 传入神经 中枢 效应器 传出神经 上、下运动神经元损伤后临床表现比较上、下运动神经元损伤后临床表现比较 临临 损损 伤伤 部部 床床 上运

17、动神经元上运动神经元 下运动神经元下运动神经元 位位 体体 征征 瘫痪特点瘫痪特点 硬瘫硬瘫 ( (痉挛性瘫痉挛性瘫) ) 肌肌 张张 力力 腱腱 反反 射射 病理反射病理反射 肌肌 萎萎 缩缩 增增 高高 亢亢 进进 软瘫软瘫(驰缓性瘫驰缓性瘫) 减减 低低 消消 失失 _ 早期即有营养早期即有营养 性萎缩性萎缩 + 早期无，晚期早期无，晚期为废用性萎缩为废用性萎缩 二、锥体外系二、锥体外系 1.1.组成：组成： 大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。 2.2.特点：特点： 结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导 发生上较古老，在鸟类以下是控

18、制运动的中枢。 在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力和协调配合。 3.3.环路传导：环路传导： 纹状体纹状体 黑质黑质 多巴胺能通路，损伤可致震颤麻痹多巴胺能通路，损伤可致震颤麻痹 纹状体纹状体 皮质皮质 对皮质运动区有反馈调节作用对皮质运动区有反馈调节作用 背侧丘脑背侧丘脑 脑桥脑桥 小脑小脑 皮质皮质 完成共济运动，完成共济运动，损伤表现共济失调损伤表现共济失调 纹状体纹状体黑质环路黑质环路 皮质皮质脑桥脑桥小脑环路小脑环路 Parkinsons disease *针刺左手小指掌侧面皮肤可产生痛觉，请详述该

19、痛觉信息的传导通路。 ?尺神经臂丛（内侧束）脊神经节脊神经后根后角固有核（I、IVVII层）白质前连合交叉脊髓丘脑侧束脑干丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射右侧中央后回中部 盲人用手指触摸钱币上面的盲文，可感知钱盲人用手指触摸钱币上面的盲文，可感知钱币面值多少，试问此感觉如何传向大脑皮质？币面值多少，试问此感觉如何传向大脑皮质？ ?正中神经臂丛（内、外侧束）脊神经节脊神经后根楔束楔束楔束核楔束核内侧丘内侧丘系交叉系交叉内侧丘系内侧丘系脑干丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射中央后回中部 本体感觉传导通路本体感觉传导通路 损伤及其表现损伤及其表现： 脊神经、脊神经节、后根损伤：脊神经、脊神经节、后根损伤： 同侧相

20、应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。 延髓后索损伤：延髓后索损伤： 同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。 延髓薄束核、楔束核损伤：延髓薄束核、楔束核损伤： 同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。 延髓内侧丘系交叉处损伤：延髓内侧丘系交叉处损伤： 双侧上、下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。 内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。大脑皮质损伤：大脑皮质损伤： 对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。 痛、温觉和粗略触觉传导通路痛、温觉和粗略触觉传导通路 损伤及表现损伤及表现： 脊神经、脊神经节、后根损伤：脊神经、脊神经节、后根损伤： 同侧分布区的节段性痛温觉障碍 后角损伤：后角损伤： 同侧损伤平面下（下节的节段）分布区的痛温觉障碍 白质前连合损伤：白质前连合损伤： 双侧对称性节段性痛温觉障碍 （下节的节段） 脊髓外侧索损伤：脊髓外侧索损伤： 对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍 脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：后外侧核损伤： 对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。内囊损伤：内囊损伤： 对侧半身痛温觉障碍 大脑皮质损伤：大脑皮质损伤： 对侧相应支配区的痛温觉障碍 *某患者于坐位时，左侧下肢不能屈髋伸膝（伸小某患者于坐位时，左侧下肢不能屈髋伸膝（伸小腿），请问