呼吸系统疾病呼吸衰竭

1、 定义 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征诊断标准 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压60mmHg伴或不伴二氧化碳分压50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等所致低氧因素病 因1、气道阻塞性病变2 2、肺组织病变3 3、肺血管疾病4 4、胸壁胸膜疾病5 5、神经肌肉疾病 分 类 一、按照动脉血气分析分类型呼吸衰竭 缺氧性呼吸衰竭，特点是动脉血氧分压60mmHg，主要见于肺换气障碍 型呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭，特点是动脉血氧分

2、压60mmHg伴有二氧化碳分压50mmHg，系肺泡通气不足引起二、按照发病急缓分类急性呼吸衰竭 严重肺疾病 创伤 休克等 慢性呼吸衰竭 见于慢性疾病 如COPDCOPD，肺结核、神经肌肉病变等三、按照发病机制分类 泵衰竭 中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病、胸廓等引起，表现为型呼吸衰竭 肺衰竭 肺组织、气道阻塞、肺血管病变引起，表现为型呼吸衰竭 发病机制和病理生理 呼吸衰竭是由肺通气障碍或（和）肺换气障碍所致 肺通气障碍包括限制性通气不足和阻塞性通气不足 肺换气障碍包括弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调 （一）肺通气功能障碍 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min 肺泡总通气量减少，肺泡氧分

3、压下降，二氧化碳分压上升常产生II型呼衰 （二）肺弥散功能障碍 是指肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍 弥散速度取决于：肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差；肺泡膜的面积与厚度；气体弥散常数；血液与肺泡接触时间 因氧弥散能力仅为二氧化碳的1/20，故常产生单纯缺氧常产生I型呼衰 （三）肺泡通气/血流比例失调（V/Q)1、肺泡通气不足2、肺泡血流不足 正常每分钟通气量（VA)4L,肺毛细血管血流量（Q)5L，VA/Q=0.8常产生I型呼衰 （四)肺内分流增加（QS/QT) 正常生理情况下肺内存在解剖分流 当肺部发生严重病变：肺水肿、肺实变、和肺不张等时，可引起 肺动静脉样分流增加，使静

4、脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会-真性分流 常产生I型呼衰 (五)氧耗量 发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量 氧耗量增加时，肺泡通气量增加，但肺泡氧分压不能提高低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 对中枢神经系统的影响 缺氧的影响 二氧化碳潴留的影响 肺性脑病（CO2麻醉） 低氧血症COCO2 2潴留酸中毒 对循环系统的影响 慢性缺氧和二氧化碳潴留可引起 HR、心搏量BP 冠状血管扩张 肺小动脉收缩肺动脉高压右心负荷 严重缺氧和二氧化碳心脏受抑 血压下降和心律失常 长期缺氧心肌纤维化、心肌硬化 对呼吸的影响 1缺氧对呼吸的影响 2二氧化碳对呼吸的影响 CO2是强有力的呼吸兴奋剂 长期严重

5、的CO2潴留，会造成中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应，这种反射减弱 在治疗时如给高浓度吸氧，由于解除了低氧对化学感受器的刺激作用，故可造成呼吸抑制 2二氧化碳对呼吸的影响 对肾功能的影响 轻度缺氧 肾血流 PaO2 65mmHg肾血管痉挛，血流 （五）对消化系统的影响 1、 缺氧和二氧化碳潴留消化不良、食 欲减退、胃肠粘膜糜烂、坏死、 溃疡 和出血 2、可引起肝细胞受损GPT，可随缺 氧纠正而恢复 （六）对酸碱平衡和电解质的影响 缺氧 无氧代谢能量钠泵受损 Na+和H+ 细胞内（细胞内酸中毒） K+由细胞内 细胞外（细胞外高血K+） 缺氧时无氧代谢酸性代谢产物酸中毒 呼衰 低氯血症 急

6、性呼吸衰竭病因 呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和胸腔积液；急性颅内感染、脑血管病变等；脊髓灰质炎、有机磷中毒及颈椎外伤等。临床表现 （一）呼吸困难 最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长 浅快浅慢、潮式（二）紫绀 缺氧的典型症状 SaO260mmHg60mmHg或S Sa aO O2 290%90%的前提下，尽量减少吸氧浓度 高浓度吸氧: :给氧浓度 50% 50% 低浓度吸氧: :给氧浓度 35%10h/d） （三）增

7、加通气量、减少COCO2 2潴留 1、合理使用呼吸兴奋剂 2、机械通气 神清，轻中度呼衰无创 病情重不能配合，昏迷人工气道 需长期机械通气气管切开 （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱 2、呼酸+代酸 治疗：改善通气量，适量补碱 3、呼酸+代碱 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排HCO3-（五）控制感染 合理地选用抗生素 原则上根据病原菌性质，及细菌培养结果 临床可根据感染菌属特点，经验性用药 联合用药，剂量足，疗程够 （六）营养支持 三大能量要素比例：碳水化合物45%50%蛋白质15%20%脂肪30%35%。 方法：肠内肠外营养 循序渐进、先半

8、量、渐增至理想需要量（七）其它脏器功能的维护脑水肿的预防与治疗肾血流量的维持肝功能的保护谢谢 对呼吸的影响 1缺氧对呼吸的影响 2二氧化碳对呼吸的影响 CO2是强有力的呼吸兴奋剂 长期严重的CO2潴留，会造成中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应，这种反射减弱 在治疗时如给高浓度吸氧，由于解除了低氧对化学感受器的刺激作用，故可造成呼吸抑制 2二氧化碳对呼吸的影响 急性呼吸衰竭病因 呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和胸腔积液；急性颅内感染、脑血管病变等；脊髓灰质炎、有机磷中毒及颈椎外伤等。治疗原则 保持呼吸道通畅，改善缺氧，纠正CO2潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，为基础疾病和诱发